郭永祿

（河北省邢臺市第三醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河北 邢臺054000）

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院感染管理極其重要的部門，也是控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)之一，其工作質(zhì)量將直接影響到整個醫(yī)院的醫(yī)療效果。消毒供應(yīng)中心空氣中微生物污染程度與醫(yī)院感染也存在必然聯(lián)系，預(yù)防和控制院內(nèi)感染已成為當(dāng)前醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容。我院為加強消毒供應(yīng)中心的管理，于2010年投資數(shù)百萬元重建了消毒供應(yīng)中心，同時認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》等衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，在消毒滅菌、監(jiān)督監(jiān)測控制和預(yù)防醫(yī)院感染工作中取得顯著成效。報告如下。

1 合理的區(qū)域布局，完善的工作流程

消毒供應(yīng)中心科學(xué)合理的布局，是避免交叉感染，節(jié)省人力、物力、財力，提高工作效率，保障順利供應(yīng)的前提條件。新的消毒供應(yīng)中心占地580m2，嚴(yán)格劃分為去污區(qū)（污染區(qū)）、檢查包裝及滅菌區(qū)（清潔區(qū)）、無菌物品存放區(qū)（無菌區(qū)），各個區(qū)域獨立封閉；采取規(guī)范性的路線，物品由污到潔，不交叉、不逆流；空氣流向由潔到污，去污區(qū)保持微負(fù)壓，檢查包裝區(qū)保持正壓，滅菌物品存放區(qū)保持微正壓，輔助區(qū)域保持標(biāo)準(zhǔn)壓，機械通風(fēng)的換氣次數(shù)為18次／h。各區(qū)有明顯的標(biāo)志和界限，有利于防止污染，方便工作。整個工作流程強調(diào)按回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、無菌發(fā)放等順序運行，不準(zhǔn)逆行。各區(qū)域分別由專人負(fù)責(zé)落實，做到工作區(qū)與輔助區(qū)分開。檢查、包裝及滅菌區(qū)之間設(shè)屏障，并分別設(shè)潔、污物品傳遞通道和人員出入緩沖間；緩沖間設(shè)洗手設(shè)施，采用非手觸式水龍頭開關(guān)，感應(yīng)式洗手液裝置、烘干機、更衣架等。工作區(qū)域的天花板、墻壁無裂隙、不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳線及所有陰角均為弧形設(shè)計；電源線插座采用防水安全型；地面防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏采用防返溢式；工作區(qū)域的溫度：去污區(qū)為20～21℃，檢查、包裝區(qū)及滅菌區(qū)為22～23℃，無菌物品存放區(qū)為23～24℃；相對濕度：去污區(qū)為40%～45%，檢查、包裝區(qū)及滅菌區(qū)為39%～43%，無菌物品存放區(qū)為39%～46%。污水集中流至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。

2 復(fù)用診療器械、器具和物品的質(zhì)量管理

2.1 物品回收 回收的醫(yī)療器械其性能是否達(dá)標(biāo)，是保證醫(yī)療器械質(zhì)量的關(guān)鍵。重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的污車中，回收工具每次使用后清洗、消毒、干燥并記錄。

2.2 清洗 器械清洗是消毒供應(yīng)中心工作的重要環(huán)節(jié)。我院消毒供應(yīng)中心清洗方法包括機械清洗、手工清洗；機械清洗大部分用于常規(guī)器械，手工清洗用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機物污染器械的初步處理，并配有2臺清洗消毒機、半自動化內(nèi)鏡清洗操作臺、手工清洗操作臺、1臺超聲清洗機及1臺干燥箱等清洗設(shè)施。嚴(yán)格執(zhí)行清洗步驟：預(yù)處理→初洗→精洗→烘干→檢查洗滌質(zhì)量，以達(dá)到程序化、科學(xué)化。

2.3 包裝 包裝是保持滅菌物品在無菌狀態(tài)下進(jìn)行存放的重要手段，包裝間內(nèi)擺放4個打包臺并配有帶光源的放大鏡。包裝前應(yīng)仔細(xì)檢查清洗的質(zhì)量、器械的功能、物品表面的潔凈程度，必要時在帶光源的放大鏡下查看器械是否有裂痕，包內(nèi)物品是否齊全。各種敷料器械包裝要正確，標(biāo)志清楚，包外有化學(xué)指示標(biāo)簽，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，置于最難滅菌的部位。滅菌日期及失效期、責(zé)任者和查對者等，清晰可見。每一個步驟必須達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，對各種器械包、穿刺包，必須由兩人檢查核對無誤后，方可包裝。包裝松緊適度，規(guī)格齊全，數(shù)量準(zhǔn)確，尺寸規(guī)范。

2.4 滅菌 我院配備2臺雙扉門脈動真空滅菌器，在滅菌過程中消毒員應(yīng)堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測手段，每日開始滅菌運行前進(jìn)行B－D測試。B－D測試合格后，滅菌器方可使用。滅菌時應(yīng)注重三大要素：滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測：每次進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。溫度波動范圍在＋3℃以內(nèi)，要滿足滅菌時間的要求，同時應(yīng)記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌要求。包外、包內(nèi)放置化學(xué)指示物，滅菌包通過觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達(dá)到滅菌合格的要求；每周進(jìn)行生物監(jiān)測1次。對手術(shù)器械隨鍋作批量監(jiān)測，對外來器械及植入型器械，手術(shù)包內(nèi)放置第五代生物監(jiān)測卡，并隨鍋進(jìn)行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測試劑采用3M公司生產(chǎn)的快速嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片的生物包及快速生物閱讀器，3h即可出結(jié)果。

2.5 質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求 我院消毒供應(yīng)中心建立了清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內(nèi)容包括：（1）留存清洗消毒器和滅菌器運行參數(shù)打印資料或記錄；（2）記錄滅菌器每次運行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數(shù)、操作員代號、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等，并存檔；（3）對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測記錄本進(jìn)行記錄；（4）清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期≥6個月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期≥3年；（5）建立追溯系統(tǒng)：器械進(jìn)入清洗機前掃描金屬碼，出清洗機時也掃描金屬碼；包裝滅菌包時外貼掃描碼標(biāo)簽；滅菌包進(jìn)入滅菌器前，首先將消毒員的編號進(jìn)行掃描，然后進(jìn)行待滅菌包的逐一掃描，以確定裝入幾號滅菌器。出滅菌器時再掃描，以確定滅菌包裝的準(zhǔn)確性；進(jìn)行無菌物品發(fā)放時再進(jìn)行掃描，以確定無菌包被發(fā)放到哪個科室，并記錄。

3 討論

經(jīng)近幾個月的運行證明，消毒供應(yīng)中心的設(shè)計、建設(shè)、設(shè)備的使用均達(dá)到河北省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的評價標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院的醫(yī)療工作中發(fā)揮了很好的作用，從原來單純的消毒間改變成運用高新技術(shù)裝備的無菌產(chǎn)品生產(chǎn)及發(fā)放“車間”，成為我院現(xiàn)代化管理的一個亮點，為加強醫(yī)院區(qū)域中心建設(shè)增添了光彩。

3.1 對手術(shù)室器械的統(tǒng)一管理 原先手術(shù)器械由手術(shù)室護士完成清洗、打包及滅菌?，F(xiàn)在由消毒供應(yīng)中心護士進(jìn)行下收、清點、清洗、檢查及包裝并滅菌，然后下送。改進(jìn)后可使手術(shù)室護士從繁雜的清洗、打包、滅菌中解脫出來，全身心投入本職工作，并提高了手術(shù)器械的清洗、滅菌質(zhì)量。

3.2 對科室?？破餍档募刑幚?處理前各種復(fù)用器械、物品，由各科治療班護士完成清洗、打包，占用了?？谱o士的大量時間，且質(zhì)量無法保證。集中處理后，利用超聲波清洗機、全自動清洗消毒器進(jìn)行清洗，由專業(yè)人員操作，效果可靠，質(zhì)量有保證，大大減少了院內(nèi)感染的機會，保證了醫(yī)療安全。

總之，消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院各種病菌污染物集中的場所，同時又是各種無菌物品的供應(yīng)基地，做好消毒供應(yīng)中心的科學(xué)化、規(guī)范化、程序化管理，充分發(fā)揮專業(yè)效能，提高了消毒供應(yīng)中心工作人員的整體素質(zhì)。人人參與管理，從我做起，強化了責(zé)任心，互相把關(guān)，注重?zé)o菌物品的全程質(zhì)量管理工作，可以有效地防止醫(yī)院內(nèi)感染，保證醫(yī)療安全。