虞佩君,曹 霞,張?jiān)聥?/p>

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310009)

護(hù)理差錯(cuò)是指護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意、不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生錯(cuò)誤的護(hù)理操作,對(duì)患者產(chǎn)生直接或間接影響,但未造成嚴(yán)重不良后果[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道,護(hù)士醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生率要高于醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員[2],且近30%的護(hù)理差錯(cuò)引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。為了較好地防范和降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,臨床護(hù)理工作者及各管理層對(duì)護(hù)理差錯(cuò)原因及防范措施進(jìn)行了大量的調(diào)查分析及研究,積累了許多經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)綜述如下。

1 護(hù)理差錯(cuò)原因

1.1 心理因素

1.1.1 注意力分散 注意是指人的心理活動(dòng)對(duì)外界一定事物的指向和集中。田春梅等[4]對(duì)86起護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行調(diào)查分析后認(rèn)為注意力分散是導(dǎo)致差錯(cuò)事故的主要原因。引起注意力分散的原因除與個(gè)體注意力品質(zhì)有關(guān)外,還與護(hù)理的工作性質(zhì)以及當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境有關(guān),具體有三個(gè)方面:一是護(hù)理工作重復(fù)操作頻繁,二是護(hù)理人員工作強(qiáng)度普遍較大,三是緊張的醫(yī)患關(guān)系使護(hù)理人員承受的心理壓力較大,上述因素導(dǎo)致護(hù)理人員注意力穩(wěn)定性降低,注意力難于集中,最終不能正確執(zhí)行操作或?qū)颊卟∏樽鞒鰷?zhǔn)確判斷,從而產(chǎn)生護(hù)理差錯(cuò)[5]。

1.1.2 護(hù)理思維定勢(shì) 護(hù)理思維定勢(shì)是指護(hù)理人員在已有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的影響下,在臨床解決問題時(shí)所具有的傾向性和心理準(zhǔn)備。在護(hù)理工作中,因護(hù)理人員的思維定勢(shì)而引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)是一個(gè)不可忽視的問題[6]。護(hù)理思維定勢(shì)不僅會(huì)影響低年資護(hù)士,也會(huì)影響高年資護(hù)士,相比較而言,后者受影響的程度較大,因?yàn)楣ぷ髂晗拊介L(zhǎng),對(duì)工作熟練程度增加,受經(jīng)驗(yàn)思維和定式思維的限制也相對(duì)較大,從而出現(xiàn)一些與其職稱、年齡不相稱的錯(cuò)誤[7]。

1.1.3 “本我”與“自我”活動(dòng)沖突 弗洛伊德認(rèn)為每個(gè)人的人格由本我、自我、超我三部分組成?！氨疚摇钡娜烁裥睦硎亲裱翱鞓吩瓌t”,在本質(zhì)上是不受約制、不能辨別現(xiàn)實(shí)和幻想,不具有任何價(jià)值、倫理和道德因素,是非理性的、易沖動(dòng)的,但可以為自我所控制和調(diào)節(jié)。在工作繁忙、心情煩惱、身體勞累或健康欠佳等情況下,被壓抑的潛意識(shí)“本我”的人格開始遵循“快樂原則”活動(dòng),不為自我所監(jiān)督,在此心理下,容易導(dǎo)致護(hù)理工作的漏洞或差錯(cuò)[8]。

1.2 醫(yī)護(hù)耦合不規(guī)范 護(hù)理差錯(cuò)與醫(yī)療差錯(cuò)有很強(qiáng)的不可分性,有些護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生正是以醫(yī)療失誤為誘因[9],如醫(yī)囑不規(guī)范、醫(yī)療秩序混亂、醫(yī)生工作無計(jì)劃性均會(huì)影響護(hù)士的操作規(guī)程,容易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

1.3 經(jīng)驗(yàn)不足和責(zé)任心不強(qiáng) 申小梅等[10]對(duì)586起護(hù)理差錯(cuò)分析后發(fā)現(xiàn)發(fā)生差錯(cuò)人員集中于護(hù)師以下的低年資護(hù)理人員,主要原因是經(jīng)驗(yàn)不足和責(zé)任心不強(qiáng),首先低年資護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和技能相對(duì)較低,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)存在的一些隱患和病情發(fā)展缺乏敏感性和預(yù)見性[11];其次低年資護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn),部分新來低年資護(hù)士不能很快適應(yīng)醫(yī)院的工作環(huán)境以及自身角色的轉(zhuǎn)換,不能合理有效地安排工作時(shí)間,工作中易出現(xiàn)顧此失彼的忙亂被動(dòng)局面;另外,當(dāng)前年輕護(hù)士的責(zé)任心普遍比年長(zhǎng)護(hù)士差,尤其是“80后”的獨(dú)生子女[12,13]。

1.4 工作負(fù)荷大 目前護(hù)理人員配置不足是國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍存在的問題。在我國(guó)13億人口中,護(hù)理人員總量?jī)H218萬,醫(yī)院床護(hù)比未達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定1∶0.4的要求。護(hù)理人員的緊缺直接導(dǎo)致在崗護(hù)士超負(fù)荷工作,這不僅影響護(hù)理人員的身心健康,也間接導(dǎo)致了護(hù)理差錯(cuò)的高發(fā)。

1.5 對(duì)于新藥和新技術(shù)的宣教不到位 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,近年來新藥和新技術(shù)不斷問世。倘若對(duì)新藥和新技術(shù)的相關(guān)特性宣教不到位,將直接導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)其潛在的風(fēng)險(xiǎn)缺乏認(rèn)識(shí)和預(yù)見,為護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生留下了隱患。

2 護(hù)理差錯(cuò)的防范措施

2.1 正確認(rèn)識(shí)差錯(cuò) 任何一個(gè)人,甚至是最謹(jǐn)慎的醫(yī)護(hù)人員也會(huì)出錯(cuò),即使不讓所有出錯(cuò)的人從事醫(yī)療活動(dòng),也不能防止以后不再發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)[14]。減少差錯(cuò)發(fā)生的一個(gè)有效途徑是認(rèn)真分析發(fā)生差錯(cuò)的原因及由此造成的后果,同時(shí)建立一個(gè)暢通、開放的差錯(cuò)事故報(bào)告制度,以此發(fā)現(xiàn)并糾正現(xiàn)行護(hù)理管理系統(tǒng)中存在的問題[15,16]。為此,許多專家呼吁在護(hù)理管理中引入護(hù)理安全文化理念[17,18],對(duì)發(fā)生的每起護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行系統(tǒng)分析,找出系統(tǒng)每個(gè)環(huán)節(jié)中可能存在的問題,進(jìn)而制定相應(yīng)的改進(jìn)措施;對(duì)發(fā)生差錯(cuò)的護(hù)理人員不予任何形式懲罰,相反對(duì)主動(dòng)呈報(bào)差錯(cuò)的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)[19]。國(guó)內(nèi)已有不少實(shí)踐證明護(hù)理安全文化體制的構(gòu)建不僅有效地減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,更為護(hù)理管理提供了一個(gè)獲得持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的機(jī)會(huì)[17,19]。

2.2 強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 差錯(cuò)與事故僅一步之遙,發(fā)生護(hù)理事故時(shí),當(dāng)事的護(hù)士要承擔(dān)民事及刑事責(zé)任,法律并不因?yàn)樽o(hù)士的工作辛苦而免其責(zé)任[20]。因此,每位護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的權(quán)利和醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)有正確認(rèn)識(shí),提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

2.3 喚起護(hù)理人員有意注意 鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,倡導(dǎo)在繁忙工作中相互提醒、相互督促,以有效喚起相互間的有意注意,彌補(bǔ)工作中的缺陷[21]。病房、治療室、換藥室等處掛放安全警示語,提醒護(hù)理人員注意護(hù)理安全。

2.4 調(diào)控護(hù)理人員情緒 護(hù)理管理者特別是護(hù)士長(zhǎng)在管理過程中注重運(yùn)用“以人為本”原理,充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性,鼓勵(lì)發(fā)揮個(gè)人潛能,對(duì)護(hù)理人員的工作及時(shí)肯定,好的建議多采納,并表示感謝及表揚(yáng),對(duì)護(hù)理人員提出的正當(dāng)合理要求如事假、休假等盡量給予滿足,從管理角度調(diào)控負(fù)性情緒,以減少差錯(cuò)發(fā)生[5]。

2.5 對(duì)發(fā)生差錯(cuò)的護(hù)士倡導(dǎo)正確歸因 歸因分類:情景歸因,又稱外歸因或外在因素,即把原因指向自己以外的因素;自我歸因,又稱內(nèi)歸因或內(nèi)在因素,即把原因指向自己。護(hù)理管理者對(duì)差錯(cuò)當(dāng)事人避免單純的批評(píng)責(zé)備,教育護(hù)理人員積極進(jìn)行自我歸因,找出錯(cuò)誤的根本原因,吸取教訓(xùn),防止重犯同樣錯(cuò)誤[19]。

2.6 加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)與技能培訓(xùn) 臨床實(shí)踐證明,護(hù)理人員的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生有直接聯(lián)系,是維護(hù)安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)[22]。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展及新技術(shù)的開展,護(hù)理服務(wù)面擴(kuò)大,護(hù)理管理部門應(yīng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)與技能培訓(xùn),學(xué)習(xí)新知識(shí),掌握新技能,提高不同年齡、不同職稱護(hù)理人員尤其是年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技能。

2.7 規(guī)范醫(yī)護(hù)耦合行為 教育護(hù)理人員認(rèn)識(shí)醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的負(fù)面影響,加強(qiáng)自身修養(yǎng),提高業(yè)務(wù)素質(zhì),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,并敢于提出問題[23]?？朔搬t(yī)囑錯(cuò)誤與護(hù)士無關(guān)”的錯(cuò)誤想法,在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí),若有疑問及時(shí)詢問當(dāng)事醫(yī)生,并主動(dòng)尋證,以防差錯(cuò)的發(fā)生。

2.8 合理排班 每個(gè)科室和部門要根據(jù)自身工作需要和護(hù)理人員的工作能力合理排班,充分發(fā)揮護(hù)理人員的工作積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性,這對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的提高具有重要作用[24,25]。

2.9 重視醫(yī)患溝通 對(duì)患者及家屬加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)及疾病用藥注意事項(xiàng)的宣教,鼓勵(lì)其主動(dòng)參與治療過程。在給予患者及家屬治療知情權(quán)的同時(shí),以開放的態(tài)度認(rèn)真對(duì)待其在整個(gè)治療和護(hù)理過程中提出的疑問和要求,這不僅有利于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系,對(duì)于減少和避免醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生同樣具有積極作用[26]。

3 結(jié) 語

防范護(hù)理差錯(cuò)、提高護(hù)理安全一直以來都是護(hù)理研究的焦點(diǎn),也是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。引起護(hù)理差錯(cuò)的原因有主觀因素也有客觀因素,有個(gè)人因素也有系統(tǒng)因素,護(hù)理人員尤其是護(hù)理管理者要正確認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò),仔細(xì)分析每起護(hù)理差錯(cuò),找出其中的相關(guān)因素,進(jìn)而制定相應(yīng)的改進(jìn)措施,以有效減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生、保障護(hù)理安全。

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