方小玲,邱曉珍,李海燕,張海微,吳蓉蓉

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤,多為惡性腫瘤,84%發(fā)生在膀胱的側(cè)壁和后壁,40%發(fā)生在膀胱三角區(qū),手術(shù)治療為首選方法[1]。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢)是各種病因使甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致代謝增高的臨床綜合征[2]。臨床上膀胱腫瘤伴甲亢較少見,因此其治療及護(hù)理也少有報(bào)道。2009年7月,本院泌尿外科收治1例膀胱腫瘤伴甲亢患者,現(xiàn)將圍手術(shù)期報(bào)告如下。

1 病例簡介

患者,女,28歲,尿頻、尿急、尿痛、排尿末下腹部疼痛1月余,全程肉眼血尿3 d,于2009年 7月5日入院。甲亢確診1月。入院檢查:意識(shí)清,精神狀態(tài)一般,體溫 37.2°C,脈搏 132次/min,呼吸20次/min,血壓 132/62mmHg,腹軟;實(shí)驗(yàn)室檢查 :肌酐 38 μ mol/L,尿素氮 2.8 mmol/L,促甲狀腺素0.03 Miu,游離 T4為21.5 pmol/L,游離 T3為7.61 pmol/L,Hb 70 g/L;B超檢查:膀胱內(nèi)有血凝塊,擬診膀胱腫瘤。經(jīng)相關(guān)輔助檢查,并予控制甲亢、提高血紅蛋白等對(duì)癥治療后,行膀胱部分切除術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)甲亢危象及不穩(wěn)定膀胱,及時(shí)給予激素、抗感染、輸液等對(duì)癥支持治療,恢復(fù)好。病理報(bào)告為膀胱尿路上皮肉瘤樣癌。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 護(hù)士多與患者溝通,講解疾病治療及護(hù)理等知識(shí),并予心理疏導(dǎo);要求家屬及時(shí)探視,陪伴、安慰和鼓勵(lì)患者,給予情感支持。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.2.1 糾正貧血護(hù)理 患者因甲亢處于高代謝狀態(tài),加上膀胱腫瘤的慢性失血,導(dǎo)致血紅蛋白下降。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白及維生素豐富的食物;按醫(yī)囑每天口服力蜚能(多糖鐵復(fù)合物膠囊)2顆;定時(shí)檢查血常規(guī),了解血紅蛋白變化。本例患者血紅蛋白最低47 g/L,按醫(yī)囑靜脈輸注濃縮紅細(xì)胞,20 d后恢復(fù)至104 g/L。

2.1.2.2 甲亢用藥護(hù)理 抗甲亢藥物有丙基硫氧嘧啶、他巴唑等,可引起白細(xì)胞減少癥。本例按醫(yī)囑口服丙基硫氧嘧啶100～200 mg、1～3次/d,口服心得安20 mg、3次/d,服藥期間予心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)心率、血壓變化,定時(shí)作血常規(guī)檢查,了解血白細(xì)胞變化(檢查未顯示白細(xì)胞減少)。

2.1.2.3 常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前禁食12 h、禁飲6 h,做好藥物皮試、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,備濃縮紅細(xì)胞6 U,術(shù)前晚清潔灌腸,保證充足睡眠,避免受涼感冒。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 膀胱沖洗護(hù)理 術(shù)后常規(guī)放置三腔導(dǎo)尿管接等滲鹽水進(jìn)行膀胱沖洗,起到止血和預(yù)防尿管堵塞的作用,利于膀胱功能恢復(fù)。沖洗液溫度26～30°C,溫度過高會(huì)引起或加重膀胱出血,過低會(huì)引起膀胱痙攣、腹部不適;觀察引流液顏色,根據(jù)顏色調(diào)節(jié)沖洗速度,引流液呈鮮紅色或有血塊加快速度,引流液呈淺紅色予減慢沖洗速度,避免速度過快引起腹部不適及膀胱痙攣、速度過慢引起血塊阻塞;引流不通暢時(shí)暫停沖洗,擠捏導(dǎo)尿管接口處或用注射器經(jīng)導(dǎo)尿管回抽。本例術(shù)后膀胱內(nèi)血凝塊多次阻塞導(dǎo)尿管,擠捏導(dǎo)尿管接口處及用注射器經(jīng)導(dǎo)尿管回抽效果欠佳,最后行膀胱鏡下膀胱內(nèi)血凝塊清除術(shù)。

2.2.2 一般護(hù)理 口腔護(hù)理2次/d,保持口腔清潔衛(wèi)生;會(huì)陰消毒2次/d;保持床單整潔干燥,定時(shí)為患者翻身拍背及按摩受壓皮膚。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.3.1 出血 患者病變較廣泛,手術(shù)切除面積較大,易致術(shù)后出血。注意觀察引流液顏色,引流液呈鮮紅色時(shí)考慮出血。一旦發(fā)生出血,用去甲腎上腺素2 mg加入膀胱沖洗液中進(jìn)行灌洗,并加快沖洗速度,必要時(shí)在手術(shù)室行電凝止血治療。本例患者未發(fā)生出血。

2.2.3.2 不穩(wěn)定膀胱 患者情緒緊張,引流管堵塞、折疊、扭曲、固定不妥及導(dǎo)管刺激,沖洗液溫度過低,腹壓增高,膀胱及尿路感染,均易誘發(fā)不穩(wěn)定膀胱。本病例術(shù)后膀胱內(nèi)血凝塊(為陳舊血凝塊)較多,引流管堵塞,出現(xiàn)不穩(wěn)定膀胱,予膀胱鏡下膀胱內(nèi)血凝塊清除術(shù)后引流通暢,病情穩(wěn)定。

2.2.3.3 甲亢危象 一般發(fā)生在術(shù)后12～36 h,手術(shù)時(shí)間過長,術(shù)后出血過多及感染,可誘發(fā)甲亢危象。術(shù)后心電監(jiān)護(hù),每30min監(jiān)測(cè)生命體征,注意意識(shí)的變化,術(shù)后及時(shí)予抗甲亢藥。本例術(shù)后32 h 出現(xiàn)煩躁,體溫 40°C,脈搏 120 次/min,血壓100/70mmHg,考慮甲亢,給予琥珀氫化考的松靜脈滴注2次/d,并逐漸減量,2 d后體溫恢復(fù)正常,血壓、心率均控制在正常范圍。

2.2.4 出院指導(dǎo) 注意休息,補(bǔ)充營養(yǎng),1月內(nèi)禁煙酒和人參類補(bǔ)品,禁欲;術(shù)后1月門診隨訪,術(shù)后3月門診復(fù)查膀胱鏡,如有血尿,及時(shí)就診。

3 小 結(jié)

膀胱腫瘤伴甲亢患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí),護(hù)理重點(diǎn)為術(shù)前做好心理護(hù)理及相關(guān)準(zhǔn)備;術(shù)后重視膀胱沖洗護(hù)理,做好一般護(hù)理,加強(qiáng)并發(fā)癥觀察及護(hù)理,同時(shí)做好出院指導(dǎo),以促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]趙淑梅,趙巖.膀胱腫瘤病人圍手術(shù)期的護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2006,26(3):83.

[2]袁堂玲.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥并發(fā)腦梗死8例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(3):99.