林郁清,胡勤波

(寧波市第一醫(yī)院,浙江寧波 315010)

對于體積較小的輸尿管結(jié)石(直徑＜0.6 cm)可通過水化療法、口服藥物治療排石[1]。水化療法是讓輸尿管結(jié)石患者在短時間內(nèi)大量飲水或快速靜脈輸液1 500 ml左右、或靜脈輸入20%甘露醇,使尿量驟然增多,對結(jié)石進行沖擊[2],從而達到治療目的。健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù),幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識,樹立健康觀念,自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程[3]。2008年1月至2009年12月,本院泌尿外科門診對33例初發(fā)輸尿管下段小結(jié)石患者在口服藥物的基礎(chǔ)上配合水化療法排石,并在治療全過程進行健康教育,排石效果較好,現(xiàn)將對患者的健康教育報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組33例,男25例,女8例;年齡23～55歲,平均34歲;患者均以初次突發(fā)腰腹部疼痛就診,經(jīng)B超、CT或尿路平片+靜脈腎盂造影檢查確診輸尿管下段小結(jié)石(直徑≤0.6 cm)。排除嚴重肝腎功能損害、前列腺增生、糖尿病、心臟病、青光眼等藥物治療禁忌證患者。

1.2 治療方法 在口服心痛定片、中藥腎石通沖劑的基礎(chǔ)上,靜脈快速滴注5%葡萄糖鹽水500 ml +山莨菪堿20 mg、10%葡萄糖500 ml、20%甘露醇250 ml、等滲鹽水40 ml+速尿40 mg,隔日1次;囑患者大量飲水,每日飲水量＞3 000 ml。觀察患者2周內(nèi)結(jié)石排出情況。

1.3 結(jié)果 2周內(nèi)排出結(jié)石24例,其中輸液1次排石2例、輸液3次排石5例、輸液4次和5次排石各7例、輸液7次排石3例;9例患者未排出結(jié)石。排石率72.7%。

2 健康教育

2.1 治療前認知干預(yù)

2.1.1 心理支持 與患者充分交流,了解患者的心理狀態(tài),做好解釋疏導(dǎo)工作,耐心、詳細地解答患者的提問;向患者及家屬介紹輸尿管結(jié)石初發(fā)期藥物治療和水化療法的目的及排石概率,消除其緊張心理,增加治療信心;告知治療期間可能出現(xiàn)的不適,增加患者的心理耐受力。本組患者經(jīng)心理疏導(dǎo),能以平穩(wěn)心態(tài)接受治療。

2.1.2 用藥宣教 向患者講解中藥腎石通、鈣通道阻滯劑心痛定、抗膽堿能藥物山莨菪堿能解除輸尿管平滑肌痙攣,配合大量飲水、甘露醇和速尿高滲快速利尿的水化療法,使輸尿管充分松弛擴張、腎盂輸尿管內(nèi)壓增加,從而促進結(jié)石排出;告知患者心痛定片、中藥腎石通沖劑的服藥時間以及靜脈輸注藥物的順序、用法。

2.2 治療中的排石指導(dǎo)

2.2.1 排石運動 藥物治療聯(lián)合水化療法期間,指導(dǎo)患者行排石運動,使結(jié)石“懸空”于輸尿管,易被大量尿液沖排出體外。指導(dǎo)患者取坐位—站立—扶欄桿跳躍,每一姿勢持續(xù)10 min,運動時幅度不宜過大并注意安全,每天做排石運動的次數(shù)不限,以身體不疲勞為原則。本組患者在護士指導(dǎo)下能積極進行排石運動。

2.2.2 排石治療 輸液前督促患者及時飲服中藥腎石通沖劑;告知患者出現(xiàn)輕度口干、臉紅、視物模糊、心跳加快、排尿困難等不適是山莨菪堿的副作用,在1～3 h內(nèi)會自行消失,無需處理,以免患者緊張、驚慌;囑患者水化療法期間每日飲水量＞3 000 ml,飲水量24 h均勻分配,睡前及夜間排尿后宜飲水,保持24 h尿量在2 000 ml以上。本組患者每日飲水量3 000～4 000 ml,尿量2 000～3 000 ml;7例患者輸液時出現(xiàn)口干、視物模糊,經(jīng)知識宣教,消除了患者的擔(dān)心。

2.2.3 排石觀察 指導(dǎo)患者觀察結(jié)石排出方法,將尿液排于集尿瓶中,注意小便的顏色、量及排尿過程中有無脫空感或顆粒樣物質(zhì)被排出,及時收集并保留已排出的結(jié)石;當患者排石不暢而有沮喪、痛苦等心理問題時,護士及時鼓勵并支持患者繼續(xù)治療。本組輸液1次排石2例、輸液3次排石5例、輸液4次排石7例、輸液5次排石7例、輸液7次排石3例。

2.3 治療后預(yù)防保健知識教育 不論采用何種方法排石,都是癥狀性治療,結(jié)石復(fù)發(fā)率約5%～7%[4]。因此,有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)對初發(fā)患者來說至關(guān)重要。

2.3.1 增加液體攝入 經(jīng)常飲水能稀釋尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度。每日液體攝入量2 500～3 000 ml,保持尿量＞2 000 ml/d;避免飲咖啡、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂,可飲橙汁或檸檬水;每晚睡前飲水200 ml以上,夜間起床排尿后宜再飲水,以防夜間尿液濃縮。

2.3.2 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 合理搭配飲食,保持早、中、晚三餐營養(yǎng)的均衡性。避免過量攝入食糖和動物蛋白質(zhì),每日動物蛋白攝入量＜150 g,多食乳制品、豆制品等食品;每日鈣攝入量 800～1 000 mg、鈉攝入量＜2 g、維生素C攝入量＜1.0 g;每日食物中嘌呤量＜50 mg,限制食用富含嘌呤食物,如動物內(nèi)臟、家禽皮、帶皮的鯡魚、沙丁魚等;限制進食富含草酸食物,如菠菜、甜菜、歐芹、各種堅果等;膳食中增加魚油、粗糧、水果及蔬菜的攝入,如米麩可減少尿鈣的排泄,降低復(fù)發(fā)率,但應(yīng)避免麥麩等富含草酸的食物。

2.3.3 保持適宜體重 研究表明,體重超重是尿路結(jié)石形成的重要因素之一[1],且體重指數(shù)(BMI)與尿路結(jié)石發(fā)病率呈正相關(guān)[5]。告知患者BMI計算方法,BMI=體質(zhì)量(kg)/[身高(m)]2,BMI 24～27.9為超重,BMI≥28為肥胖,尿路結(jié)石患者的BMI應(yīng)維持在11～18之間[6];囑超重和肥胖患者積極參加減輕體重運動,可進行適當?shù)捏w力活動和健身運動,如跳繩、有氧操、慢跑、游泳、球類運動等。本組患者BMI超重11例、肥胖3例,治療2周內(nèi)體重減輕不明顯,囑患者繼續(xù)參加減輕體重運動。

3 小 結(jié)

初發(fā)輸尿管結(jié)石患者在藥物治療聯(lián)合水化療法期間,護士抓住健康教育時機,進行分階段教育[7]。治療前進行認知干預(yù),穩(wěn)定患者情緒,及時講解治療目的、用藥配合及注意事項;治療中做好排石運動、排石治療、排石觀察的指導(dǎo),以有效促進排石;治療后加強預(yù)防保健知識教育,預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

[1]那彥群,郭震華.實用泌尿外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:246.

[2]葉章群,鄧耀良,董誠.泌尿系結(jié)石[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:460.

[3]郝玉玲.臨床護理健康教育[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社, 2009:2.

[4]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2004:785-786.

[5]王和闕,林玉霜,張豪嚴,等.脂肪肝患者合并腎結(jié)石的原因分析[J].護理與康復(fù),2009,8(2):99-100.

[6]那彥群,孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南2009版[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2009:192.

[7]陳春芳,俞申妹.護士在健康教育中存在的問題及干預(yù)研究進展[J].護理與康復(fù),2008,7(1):25-27.