韓朝穩(wěn) 陳莉

鼻咽癌是我國一種常見的頭頸部惡性腫瘤。好發(fā)于我國廣東、廣西、海南、港澳和江西一帶。鼻咽癌對放療敏感，早期患者經(jīng)放療治愈率達(dá)80%，但中晚期患者在放療后部分出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)［1］。近幾年經(jīng)研究證明同步放化療對腫瘤控制率、延長生存期等作用得到肯定，但是同步放化療同時其毒副反應(yīng)明顯增加，特別對老年人反應(yīng)明顯增加［2］?，F(xiàn)將我們對21例老年人患者同步放化療的毒副反應(yīng)總結(jié)分析報告如下。

資料與方法

1.臨床資料:2007年10月至2011年4月期間共收治老年人Ⅱ至Ⅳa期鼻咽癌共21例，年齡60～75歲，平均年齡67.5歲，其中男15例，女6例，經(jīng)鼻咽部MRI、CT以及病理檢查均為低分化鱗狀細(xì)胞癌，胸部、腹部、盆腔CT、全身骨ECT檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝腎功能正常，血常規(guī)胞、血小板正常，心電圖正常，KPS評分≥80分。

2.治療方法:采用美國瓦里安Clinac23EX高能電子直線加速器，EclipseDX治療計劃系統(tǒng)，美國GE 16排螺旋CT模擬定位進(jìn)行靶區(qū)勾畫。采用常規(guī)分割的根治性放射治療，5次/周，2 Gy/次，面頸聯(lián)合野照射36 Gy.避開脊髓局部加量至50 Gy，鼻咽部三維適形CTV加量至60 Gy，GTV加量至70～76 Gy;頸部采用下頸切線野和電子線照射，有陽性淋巴結(jié)的區(qū)域66～70 Gy，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者總量為50 Gy;放療同期加用順鉑40 mg/M2，1次/周，治療過程加強止吐、升白細(xì)胞等對癥支持治療。

3.毒副反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn):所有患者均在放療結(jié)束1個月后進(jìn)行毒副反應(yīng)評價。毒副反應(yīng)按WHO標(biāo)準(zhǔn)［3］:口腔粘膜反應(yīng)分為O～I(xiàn)V度，骨髓抑制分為O～I(xiàn)V度，惡心、嘔吐為O～I(xiàn)V度。

結(jié) 果

老年人同步放化療，主要以胃腸反應(yīng)及骨髓抑制為主，Ⅱ度反應(yīng)比率較大，對患者影響較嚴(yán)重的Ⅲ度胃腸反應(yīng)和Ⅲ度骨髓抑制所占比率分別為28.5%和23.8%，具體見表1。共9例(43%)患者因無法耐受不良反應(yīng)而停止化療。

表1 同步放化療毒副反應(yīng)發(fā)生情況(例，%)

討 論

目前鼻咽癌公認(rèn)的根治性治療手段為放射治療，對早期的敏感患者有較高的治愈率，5年總生存率約達(dá)87% ～90%，Ⅲ、Ⅳ期為 66.9% ～76.9%［4］。近十幾年放射治療技術(shù)不斷改進(jìn)以及聯(lián)合化療進(jìn)行同步放化療，明顯提高局部控制率和減低預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。其中同步放化療作用［5］:①化療藥物直接對腫瘤細(xì)胞的殺傷;②使腫瘤細(xì)胞周期同步，停滯在G2/M期，增加放療治療敏感性;③抑制腫瘤細(xì)胞的亞致死損傷修復(fù)來增加放療對腫瘤的殺傷;④提高腫瘤局部區(qū)域控制率、降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。但是老年人在同步放化毒副反應(yīng)明顯加重，部分患者無法完全耐受到治療結(jié)束［6］。經(jīng)觀察毒副反應(yīng)中骨髓抑制、胃腸反應(yīng)為重，6例因Ⅲ骨骨髓抑制、5例Ⅲ胃腸反應(yīng)經(jīng)積極對癥處理，恢復(fù)緩慢，影響放射治療進(jìn)程，9例需要停止化療，改為單純放療;另12例出現(xiàn)I-Ⅲ毒副反應(yīng)，經(jīng)處理恢復(fù)快，不影響同步放化療進(jìn)程。

綜上所述，老年人同步放化療耐受性差，能順利完成占57%。老年人同步放化療可減少順鉑化療劑量，增加患者耐受性，順利完成治療［7］?；蛑委熯^程積極加強對癥、支持治療，如出現(xiàn)Ⅲ以上毒副反應(yīng)，恢復(fù)慢者，影響放療進(jìn)程，應(yīng)停止化療，確?；颊吣茼樌瓿筛瘟糠暖煟劣诓糠只颊咴谥委熤蟹暖煏r間中斷或殘余病灶，鼻咽部追加劑量到74～76 Gy。

1 馮獻(xiàn)斌.120例中晚期鼻咽癌同期放化療聯(lián)合治療的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(3):165-166.

2 李菊.鼻咽癌同步放化療過程中不良反應(yīng)觀察與處理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(4):574-574.

3 王哲海，孔莉，于金明，等.腫瘤化療不良反應(yīng)與對策［M］.山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:4-5.

4 殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)［M］.第4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:477-478.

5 張兵，唐滟，謝軍，等.局部晚期鼻咽癌同步放化療臨床療效［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28(1):32-34.

6 黃曉東，易俊林，高黎.鼻咽癌同步放化療的耐受性研究［J］.腫瘤學(xué)雜志，2007，13(5):367-371.

7 陳紹俊，黃海欣，李桂生.不同劑量順鉑同步放化療治療局部晚期鼻咽癌［J］.中國腫瘤，2009，18(7):597-599.