張輝

急性輸尿管結(jié)石是臨床最常見(jiàn)的急腹癥之一[1]。通常伴有同側(cè)腎及輸尿管不同程度的積水和擴(kuò)張，及時(shí)的彩超檢查除能發(fā)現(xiàn)梗阻外，還可觀察到部分急性輸尿管結(jié)石患者伴有腎周積液。現(xiàn)將38例急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液患者的臨床資料報(bào)告如下，以提高對(duì)腎周積液產(chǎn)生機(jī)制的認(rèn)識(shí)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年8月～2011年3月在我院門、急診以腎絞痛而就診的輸尿管結(jié)石患者共266例，其中，男性214例,女性52例,年齡20～58歲,就診時(shí)間為發(fā)病后數(shù)10min至數(shù)小時(shí)內(nèi)，所有患者均有明顯的腎絞痛，部分伴惡心嘔吐。

1.2 檢查方法 采用麥迪遜X6、5000C及日立EUB-6500HV彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0MHz，患者取仰臥位或側(cè)臥位，多方位、多切面滑動(dòng)掃查，必要時(shí)探頭加壓。首先觀察腎積水程度、腎周有無(wú)積液，然后沿輸尿管掃查，明確輸尿管結(jié)石的部位及大小，觀察并記錄腎周積液及腎積水量，標(biāo)記結(jié)石梗阻部位。測(cè)量腎周積液、腎積水時(shí),均以腎臟冠狀切面為標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量無(wú)回聲區(qū)最大厚度。

2 結(jié)果

266例腎絞痛伴腎積水及輸尿管擴(kuò)張患者中，彩超檢查發(fā)現(xiàn)38例有腎周積液，其發(fā)生率為14.3%，男性33例，女性5例。發(fā)生腎周積液的患者中以輕中度腎積水者多見(jiàn)，且腎絞痛癥狀較重，多表現(xiàn)為腎周略呈新月形無(wú)回聲區(qū)，以下極多見(jiàn)，腎周積液的厚度在3～12mm之間(見(jiàn)圖1和圖2)，這其中有30例彩超探查到輸尿管結(jié)石：上段21例、中段3例、下段6例，另有8例由于肥胖和/或腸道干擾未能顯示，對(duì)這部分患者可通過(guò)腹部X線平片及腎盂逆行造影而明確診斷。腎周積液的患者經(jīng)抗感染、解痙及碎石等綜合治療，臨床癥狀均有緩解或治愈，彩超復(fù)查其腎周無(wú)回聲區(qū)均于1周內(nèi)逐漸消失。

圖1 腎周積液、輸尿管擴(kuò)張伴結(jié)石

圖2 腎積水伴腎周積液

3 討論

急性輸尿管結(jié)石是泌尿系急診的常見(jiàn)病,急性梗阻時(shí)出現(xiàn)腎周積液是腎臟的一種保護(hù)性反應(yīng)，其發(fā)生機(jī)制：正常腎盂內(nèi)壓力較低,約10mmHg,當(dāng)輸尿管急性梗阻時(shí)腎盂內(nèi)壓力急劇增高,腎盂擴(kuò)大出現(xiàn)腎盂積水,當(dāng)壓力大于25mmHg(相當(dāng)于腎小球?yàn)V過(guò)壓)時(shí)尿液生成停止,腎盂內(nèi)尿液以各種途徑進(jìn)入腎臟的其他部位,繼而到腎包膜下滲入腎周間隙，這是輸尿管結(jié)石急性梗阻引起腎周積液的病理生理基礎(chǔ)。腎周積液的發(fā)生可使腎盂內(nèi)壓力下降,腎小球囊內(nèi)壓降低,腎小球恢復(fù)濾過(guò)功能,這種腎內(nèi)“安全閥”的開(kāi)放,在輸尿管急性梗阻時(shí)起到保護(hù)腎組織作用[2]。輸尿管梗阻時(shí)尿液在腎內(nèi)回流有四種途徑[3]:腎盂靜脈逆流、腎小管逆流、腎盂淋巴逆流和腎竇逆流。急性輸尿管結(jié)石引起腎周積液是機(jī)體的自我保護(hù)措施，使短時(shí)間內(nèi)不致嚴(yán)重危害腎組織，梗阻一旦解除積液即可自行吸收，一般無(wú)需特殊的處理[4]。但急性輸尿管結(jié)石梗阻出現(xiàn)腎周積液即表明梗阻情況嚴(yán)重，而長(zhǎng)時(shí)間的梗阻容易造成腎組織的缺氧和萎縮[5]。腎周積液的出現(xiàn)和程度主要是取決于腎盂內(nèi)壓力上升的速率，而與腎積水的程度、結(jié)石的大小及梗阻部位無(wú)關(guān)。當(dāng)一些慢性尿路梗阻腎盂積水量相當(dāng)大時(shí)，也未見(jiàn)合并腎周積液，這表明兩者關(guān)聯(lián)性并不強(qiáng)[6]。此外，急性輸尿管結(jié)石伴腎周積液的患者腎絞痛較非腎周積液更劇烈，這除了平滑肌痙攣引起的疼痛之外，可能與積液滲出致包膜張力增高及包膜神經(jīng)受尿液刺激相關(guān)[7]。

彩超檢查不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石急性梗阻合并腎周積液，而且還可以確定積液部位、深度及多少，對(duì)積液量較大者可在彩超導(dǎo)引下進(jìn)行穿剌引流，以避免長(zhǎng)時(shí)間梗阻造成腎組織的缺氧和萎縮。由此可見(jiàn)，彩超檢查既可以發(fā)現(xiàn)病灶，為臨床治療提供依據(jù)，也是觀察臨床療效的重要手段，且檢查方便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)，可作為首選檢查手段，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 楊曜峙.B超診斷輸尿管結(jié)石396例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(31):80.

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[3] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:科技技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:1044.

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[7] 倪雪君,成建萍.彩色多普勒超聲對(duì)急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液的診斷價(jià)值[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，30（5）：358.