郭亞琳 葉曉紅

1 材料和方法

1.1 臨床資料 選擇我科2002～2008年門診成年人前牙深覆深覆蓋伴散隙的安氏Ⅰ類錯(cuò)患者10例，男6例，女4例，年齡22～45歲，平均32歲。

1.2 治療方法

1.2.1 矯治方案 所有病例均設(shè)計(jì)MBT直絲弓非拔牙矯治，應(yīng)用搖椅弓、彈性橡皮鏈、鎳鈦拉簧等矯正前牙深覆深覆蓋及散隙。上頜強(qiáng)支抗Nance弓+腭托，下頜舌弓強(qiáng)支抗。

1.2.2 矯治步驟 試戴并固定16、26、46、36直絲弓帶環(huán)（16、26帶環(huán)腭側(cè)事先制作Nance弓+腭托，46、36舌側(cè)事先制作舌弓），余牙粘MBT直絲弓網(wǎng)底托槽。鎳鈦絲初步排齊牙列后，改用搖椅弓按由細(xì)到粗、由圓到方的順序壓低上下前牙，弓絲末端均退火回彎，同時(shí)上下前牙分別“一”字連軋，以免前牙唇傾而加大散隙。待覆正常后用鏈狀橡皮圈或鎳鈦拉簧關(guān)閉散隙、內(nèi)收前牙以糾正前牙深覆蓋。

2 結(jié)果

10例患者經(jīng)18～26個(gè)月矯治均獲得滿意的臨床效果。磨牙保持中性關(guān)系，前牙覆覆蓋正常，散隙關(guān)閉，前牙唇傾度減小，上唇凸度變小，下頜弓Spee氏曲度減小，面型協(xié)調(diào)。

典型病例

王××，男，22歲。主訴前牙前突伴稀疏求矯。專科查：第一磨牙及右側(cè)尖牙中性關(guān)系，左側(cè)尖牙遠(yuǎn)中尖對(duì)尖關(guān)系，前牙深覆Ⅲ度，深覆蓋12mm，13到24均有散隙，且達(dá)2mm左右，11與21間隙達(dá)3mm，上前牙唇傾明顯，腭蓋高拱狹窄；43至33散隙各1mm，下頜Spee氏曲度約4.5mm。

矯治計(jì)劃：（1）全口MBT直絲弓非拔牙矯治技術(shù)（0.022×0.028英寸托槽槽溝）；（2）排齊、整平上下牙列，應(yīng)用搖椅弓壓低上下前牙，改善覆(注意要用力輕柔)；（3）視情況采用鏈狀橡皮圈或鎳鈦拉簧關(guān)閉散隙，內(nèi)收前牙，改善覆蓋

支抗設(shè)計(jì) 上頜Nance弓+腭托

矯治過(guò)程 試戴并固定16、26、46、36直絲弓帶環(huán)（16、26帶環(huán)腭側(cè)事先制作Nance弓+腭托），余牙粘MBT直絲弓網(wǎng)底托槽，依次用0.012、0.014、0.016鎳鈦絲排齊牙列3個(gè)月，改用鎳鈦搖椅弓按由細(xì)到粗、由圓到方的順序更換弓絲（同時(shí)上下前牙分別“一”字連軋，弓絲末端均退火回彎）矯治10個(gè)月后，上下前牙壓低到位，前牙散隙隨之變小，前牙唇傾度變小，上頜突度也變小，面型改善明顯；此時(shí)拆除上頜Nance弓+腭托，換用0.016×0.022不銹鋼方絲，在第一磨牙頰面管近中彎制外展彎和后傾曲，13與24、43與33之間分別用鏈狀橡皮圈關(guān)閉散隙（16～13、25～26、46～43、33～36分別“一”連軋）6個(gè)月，下前牙散隙已經(jīng)關(guān)閉，僅12到22有少許間隙，改用0.019×0.025不銹鋼方絲，在所余間隙唇側(cè)彎制2個(gè)“淚滴狀”曲，弓絲末端抽緊加力關(guān)閉剩余間隙3個(gè)月。至此，全口牙排列整齊無(wú)間隙，前牙覆覆蓋正常，磨牙保持中性關(guān)系，雙側(cè)尖牙建立中性關(guān)系，牙弓及腭蓋形態(tài)正常，面型明顯改善、美觀協(xié)調(diào)。固定半年后改用活動(dòng)保持器保持（附患者矯治前面像圖1、矯治后面像圖2及上頜矯治前后模型照片圖3）。

圖1

圖2

圖3

3 討論

3.3 成人壓低前牙時(shí)，應(yīng)盡量使用輕力。當(dāng)采用輕力壓低前牙達(dá)4.0mm以內(nèi)時(shí)，牙根吸收不明顯；壓低力量過(guò)大，且壓入量大于4.0mm時(shí)，會(huì)對(duì)牙根產(chǎn)生損害[2]，不利于牙周組織改建。故搖椅弓的使用順序一定要遵循由細(xì)到粗、由圓到方的次序進(jìn)行更換，且上下前牙分別“一”字連軋，這樣既能保證是輕力壓低前牙，又能保證前牙不向唇側(cè)傾斜而加重前牙前突和增大前牙間隙即使覆不再加深。

3.4 上頜Nance弓+腭托加強(qiáng)了磨牙支抗，既可防止磨牙升高而增加面下高度，又可防止磨牙前移而占用前牙間隙使前牙內(nèi)收受限。

3.5 前牙深覆蓋的矯治有賴于上前牙的內(nèi)收，而上前牙段向腭側(cè)每?jī)?nèi)收1mm，需消耗牙弓2mm間隙；一般Spee曲線的曲度每降低1mm，在牙弓中即需要1mm間隙[4]。所以本組病例在利用鎳鈦方絲搖椅弓壓低上下前牙糾正深覆、改善了下頜Spee氏曲度后，前牙散隙明顯變小，下前牙散隙幾乎消失，前牙唇傾度明顯改善，深覆蓋也隨之變淺。

總之，鎳鈦方絲搖椅弓運(yùn)用于MBT直絲弓矯治技術(shù)中治療成年人前牙深覆、深覆蓋伴散隙的安氏Ⅰ類錯(cuò)畸形，方便實(shí)用，可以有效地壓低上下前牙并控制前牙的唇傾度，結(jié)合使用彈性橡皮鏈等內(nèi)收前牙、關(guān)閉散隙，糾正前牙深覆、深覆蓋，改善患者開(kāi)唇露齒及前突側(cè)貌，獲得滿意的臨床效果。

[2] 周彥恒.成人正畸治療[A]//曾祥龍.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊(cè)[M].北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：517-522.

[4] 武廣增.正畸拔牙的若干問(wèn)題[A]//武廣增，沈真祥.實(shí)用口腔正畸矯治方法與技巧[M].北京：清華大學(xué)出版社，2004：34-37.