張斌 孔月晴

痤瘡，又稱“粉刺瘡”或“青春痘”，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾患，屬皮膚附屬器病。青春期后，雄激素及代謝產(chǎn)物增多，皮脂分泌旺盛，排出不暢，塞于毛孔，或因患者過食辛辣刺激、油膩之品而生濕熱蘊于肌膚所致[1]。中醫(yī)學稱為“粉刺”、“肺風粉刺”、“面”。2007年10月～2010年9月，筆者運用自擬平痤湯，臨證加減，配合耳穴貼壓，對58例痤瘡進行治療觀察，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例患者均為漯河醫(yī)學高等?？茖W校第三附屬醫(yī)院門診患者，其中男性36例，女性22例；年齡18～31歲；病程2個月～5年。

1.2 西醫(yī)診斷標準 依據(jù)《實用皮膚科學》[2]痤瘡診斷標準：本病是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，好發(fā)于顏面、胸背部，對稱分布，可形成黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等損傷。多發(fā)于青年男女，常伴皮脂滲出。近年來臨床多采用Pillsbury分類法將痤瘡分為四級。I度（輕度）表現(xiàn)為黑頭粉刺，散發(fā)或多發(fā)，散發(fā)性炎癥性丘疹。Ⅱ度（中度）除有I度表現(xiàn)外，還有深在性炎性丘疹，主要發(fā)生在顏面。Ⅲ度（重度）表現(xiàn)為Ⅱ度加深性炎癥性皮疹，除顏面部外還有胸、背、頸部。Ⅳ度（重度—集簇性）表現(xiàn)為Ⅲ度加囊腫，愈后多形成瘢痕，發(fā)生部位同Ⅲ度但皮疹較重。

1.3 中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)外科學》[3]粉刺辯證標準：肺熱血熱證：表現(xiàn)為皮損以紅色丘疹為主，可有膿皰、紅色結(jié)節(jié)。患處焮熱疼痛，顏面潮紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細數(shù)或弦數(shù)。腸胃濕熱證：表現(xiàn)為皮疹紅腫，可有膿皰、結(jié)節(jié)，顏面油滑光亮，患處瘙癢、疼痛。伴有大便秘結(jié)，小便黃赤，納呆腹脹，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.4 納入標準 凡符合上述西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準的納入觀察治療。

1.5 排除標準 ①職業(yè)性痤瘡；②脾虛痰濕證型痤瘡；③妊娠或哺乳期婦女；④嚴重肝、腎功能異常者；⑤未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.6 治療方法 自擬平痤湯治療，處方：黃芩、連翹、蒲公英、野菊花、金蕎麥、土茯苓各15g，紫花地丁、二花、敗醬草、玄參各12g，赤芍、貝母各10g，炙甘草6g。由于本病的主要病機是血熱偏盛，肺胃積熱上蒸而成，故以此方為基本方治療，隨癥加減：胃熱盛者加石膏、知母、酒大黃，若是腸燥便秘重者用生大黃；濕毒偏重，有膿皰或囊腫者，加薏苡仁、皂角刺；肝郁心煩者加柴胡、香附等。用法：每天1劑，水煎服，5d為一個療程，連服3～5個療程。

耳穴貼壓法：主穴取肺、脾、內(nèi)分泌、腎上腺。配穴：熱盛配合耳尖三棱針放血；胃熱腸燥大便秘結(jié)者取大腸、便秘點；心煩失眠者取神門、皮質(zhì)下。取單側(cè)耳穴，用75%乙醇常規(guī)消毒耳廓部，用0.6cm×0.6cm的小方塊膠布，將王不留行籽固定貼壓在選定耳穴上，囑患者每日自行按壓3～5次，每次10min，每隔3d換貼一次，左右耳交替，5次為一個療程。治療期間，囑患忌食辛辣刺激油膩之品，不用化妝品，保持毛孔清潔。

1.7 療效標準 依據(jù)2002年衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥治療尋常痤瘡的臨床研究指導原則》[4]的療效判定標準：痊愈：皮損消退，或僅遺留少許色素沉著。顯效：皮損大部分消退。有效：皮損部分消退。無效：皮損消退不明顯，或反見惡化。

2 治療結(jié)果

58例患者中痊愈19例，顯效24例，有效13例，無效2例?？傆行?6.55%。

3 典型病例

孟某，女，19歲，本校學生。2009年4月初診。主訴：顏面部皮疹反復發(fā)作2a，加重1周。初診見患者顏面部皮膚多處毛囊性丘疹，大部分為陳舊性色素沉著，額上、面頰部亦有新發(fā)丘疹，周圍色紅，頂部呈小膿皰，手指擠壓有小米或米粒樣白色脂栓排出，眉上額部融合成片，形成數(shù)個囊腫及結(jié)節(jié)。患者平素喜食辛辣食物，常于月經(jīng)之前癥狀加重，經(jīng)色深紅有血塊，近一周來皮疹增多，觸痛明顯，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。辨證屬腸胃濕熱，氣血瘀滯。治療以清熱利濕、涼血解毒、活血散瘀，予自擬平痤湯加減：黃芩、連翹、蒲公英、野菊花、金蕎麥、土茯苓各15g，紫花地丁、二花、敗醬草、玄參各12g，赤芍、貝母各10g，酒大黃6g，炙甘草6g。此方連服10劑，同時配合耳穴貼壓法。囑患者忌食辛辣刺激之品，不用化妝品，保持毛孔清潔。治療5個療程后面部丘疹全部消失，色素沉著消失，面部色澤灰色正常，痤瘡已告痊愈，隨訪一年無復發(fā)。

4 討論

痤瘡在中醫(yī)稱為“粉刺”、“面”。巢元方《諸病源候論﹒面候》曰“面者，謂面上有風熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是?！薄锻饪普凇し物L粉刺酒齄鼻第八十一》說“粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風粉刺》曰“此證由肺經(jīng)血熱而成。”可見其發(fā)病多與熱、濕、瘀有關，主要由肺經(jīng)郁熱、飲食不節(jié)、濕熱內(nèi)蘊、瘀血內(nèi)阻，且青春期生機旺盛，營血偏熱，血熱外雍，氣血瘀滯，蘊阻肌膚而發(fā)病。故治療上應清熱利濕、涼血解毒、活血化瘀。本方中黃芩清熱燥濕解毒，善清上焦之火；連翹、蒲公英瀉火解毒消腫，野菊花疏風清熱解毒，金蕎麥排膿消腫，土茯苓解毒利濕，紫花地丁、二花、敗醬草清熱解毒、消癰散結(jié)，玄參清熱涼血、瀉火解毒,赤芍清熱涼血散瘀，貝母清熱散結(jié)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有清熱利濕、涼血解毒、活血散瘀之效。同時，筆者針對痤瘡的發(fā)病機制分別采用耳穴貼壓方法，選取肺、脾以宣通肺氣，清脾胃濕熱，選內(nèi)分泌、腎上腺以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，抑制雄性激素分泌過多，使皮脂分泌減少，達到消炎、抗感染作用。熱盛者，心主火，“諸痛瘡瘍，皆屬于心”，取耳尖三棱針放血清熱瀉火，胃腸熱燥者，取大腸以清熱瀉火，失眠者可取神門、皮質(zhì)下以達鎮(zhèn)靜、消炎、止癢之功。筆者運用以上自擬平痤湯配合耳穴貼壓法，針對痤瘡的發(fā)病機制，從根本上達到調(diào)節(jié)臟腑功能及內(nèi)分泌作用，因此有效抑制痤瘡的發(fā)生，簡便易行，不良反應小，值得臨床推廣應用。

[1] 黃偉.聯(lián)合療法治療痤瘡138例療效觀察[J].當代醫(yī)學，2010,16（4）：62.

［2］ 劉輔仁.實用皮膚科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:830.

［3］ 譚新華.陸德銘.中醫(yī)外科學［M］北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:897.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療尋常痤瘡的臨床研究指導原則3輯［S］.北京：2002：292.