余穎鋒 謝文偉 姚漢剛 李再學(xué)

脛骨由于位置淺表，軟組織包裹少，在運動及交通意外中容易骨折，是我們臨床中較常見的長骨骨折。脛骨下段骨折由于血供的原因，常出現(xiàn)延遲愈合、不愈合和皮膚壞死等常見的并發(fā)癥。治療方法主要有鋼絲環(huán)扎固定、鋼板螺釘固定、髓內(nèi)固定和外固定等。廣東省南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市石龍人民醫(yī)院骨科通過應(yīng)用LISS接骨板治療脛骨下段骨折24例，并取得良好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年12月～2010年12月，共收治脛骨下段骨折患者24例，男18例，女6例；年齡21～56歲，平均44.3歲。致傷原因：車禍傷10例，滑倒摔傷5例，高處墜落傷6例，硬物擊傷3例。骨折按AO分型：A型14例（A2型6例，A3型8例）、B型5例、C型5例。Ⅱ°開放性骨折2例為急診手術(shù)治療，傷后一周內(nèi)手術(shù)14例，一周后手術(shù)8例。

1.2 手術(shù)方法

入院后腫脹明顯者待腫脹消退后手術(shù)，未進(jìn)入腫脹期可盡早手術(shù)，Ⅱ°開放骨折2例軟組織條件好急診手術(shù)治療?；颊哐雠P位，硬膜外麻醉，患肢大腿上端綁止血帶，常規(guī)消毒后鋪巾，如伴有腓骨骨折，先行腓骨復(fù)位，接骨板或克氏針固定。于內(nèi)踝處作橫切口約3cm，切開皮膚及深筋膜，鈍性分開肌肉，應(yīng)用骨膜剝離器于肌肉與骨膜間向近端推進(jìn)，做一接骨板通道，將適合長度的干骺端解剖型LISS接骨板置入通道[1]。以接骨板為依托，在C形臂機(jī)透視下手法復(fù)位骨折，并應(yīng)用髕骨鉗鉗夾固定。于皮膚開小孔安裝瞄準(zhǔn)器經(jīng)皮螺釘固定。于骨折近端和遠(yuǎn)端分別擰入4～5枚 AO自攻型鎖定螺釘。術(shù)后放置引流條，術(shù)后第2或第3天拔除，拔出引流條后鍛煉膝、踝關(guān)節(jié)[2]。

2 結(jié)果

24例全部得到隨訪，隨訪時間3月～18個月,平均12個月。傷口均一期愈合，無皮膚壞死。骨折愈合時間為2～6月，平均愈合時間4月。踝關(guān)節(jié)功能:以優(yōu)良為滿意標(biāo)準(zhǔn), 本組病例總體滿意率為91.7%。

3 討論

脛骨下段骨折，由于脛骨解剖中的滋養(yǎng)孔位于近端，遠(yuǎn)端無血管進(jìn)入脛骨髓腔，當(dāng)發(fā)生骨折時髓腔血運破壞；且脛骨下段表淺，軟組織覆蓋少，血運差；故常發(fā)生愈合不良。局部軟組織容易腫脹，血運差，發(fā)生術(shù)后皮膚壞死幾率高。根據(jù)這些特點，在脛骨下段骨折手術(shù)操作及內(nèi)固定選擇上，更應(yīng)該減少骨折血運破壞及周圍軟組織損傷。

LISS接骨板是一種新型固定系統(tǒng)，由一塊可以通過微創(chuàng)小切口置入的接骨板；對軟組織剝離少，減少局部挫傷腫脹，降低切口皮膚缺血壞死幾率。在本組24例中無1例皮膚愈合不良。LISS接骨板是鎖定接骨板系統(tǒng)，無需與骨接觸加壓固定；當(dāng)螺釘與接骨板鎖定后，可起到內(nèi)固定支架作用；故對外骨膜無需剝離，也無加壓破壞骨膜血運，良好的血運是骨折愈合的保證，大大提高脛骨下段骨折愈合率[3]。本組24例骨折愈合時間平均為4月，無愈合不良發(fā)生。

LISS接骨板沒有輔助復(fù)位功能，在術(shù)中應(yīng)注意C臂透視，多角度確認(rèn)復(fù)位良好后再行螺釘擰入，避免殘留畸形。不要盲目追求小切口，不能良好復(fù)位而反復(fù)手法操作，這對軟組織及血運損傷比加大切口更大[4]。

因此，對于脛骨下段骨折，運用LISS接骨板行內(nèi)固定治療取得較好的治療效果。減少局部挫傷腫脹，降低切口皮膚缺血壞死幾率。保護(hù)骨折端血運，提高脛骨下段骨折愈合率。

[1]勞永生,榻翠玲,黃銀雙.LISS鋼板在臨床中的應(yīng)用[J].臨床和試驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,4(6):119.

[2]王信能,于海娥,李偉元,等.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折[J]．臨床骨科雜志,2009,12(2):203-204．

[3]夏太寶,楊惠林,朱曉寧,等.解剖鋼板和Liss鋼板置入治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折的療效比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2009,43(13):8461-8464.

[4]黃長明,王建雄,沈瑞群,等.AO微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨近端骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(12):814 .