張慶鵬

女性壓力性尿失禁（SUI）指咳嗽、噴嚏、大笑、改變體位等增加腹壓時(shí)，尿液不自主的流出的一種病，好發(fā)于女性，影響著許多婦女的工作和生活質(zhì)量。女性SUI是中老年女性較常見(jiàn)的疾病。但在過(guò)去由于這些老年婦女對(duì)這種疾病認(rèn)識(shí)不夠及羞于啟齒而只是自行運(yùn)用衛(wèi)生紙或棉布襯在內(nèi)褲中，不但降低了生活質(zhì)量也減少了社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)。目前，隨著醫(yī)療知識(shí)的普及和對(duì)優(yōu)質(zhì)生活的渴望，來(lái)我院治療的女性SUI患者在不斷增加。我科采用經(jīng)陰道無(wú)張力中段尿道吊帶術(shù)（TVT）治療8例女性SUI患者，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

SUI患者8例，年齡42～61歲，平均51歲；尿失禁時(shí)間6個(gè)月～9年，平均4.3年。其中7例咳嗽或大笑時(shí)即可有尿液漏出。1例站立行走時(shí)亦有尿液漏出，8例均為經(jīng)產(chǎn)婦，均無(wú)排尿困難和尿道刺激癥狀，尿常規(guī)正常，尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，無(wú)膀胱余尿且均完成膀胱鏡檢查、壓力誘發(fā)試驗(yàn)、膀胱頸抬舉試驗(yàn)以及棉簽試驗(yàn)。

1.2 方法

所有患者均采用腰麻截石位。術(shù)前插入Fr18氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入15～20mL生理鹽水，以了解膀胱頸的位置和尿道的長(zhǎng)度。于陰道前壁距尿道外口1～1.5cm處做一縱行切口，切開(kāi)陰道黏膜層，用解剖剪刀銳性分離尿道兩側(cè)至恥骨下緣。于恥骨上一橫指旁距正中線左右2cm處各作一0.5cm的皮膚切口。排空膀胱尿液，經(jīng)氣囊導(dǎo)管插入導(dǎo)引鋼絲，將膀胱盡量推向左側(cè)，并將連接了吊帶的穿刺針于陰道切口右側(cè)，緊貼恥骨穿出恥骨上腹壁切口，同法穿出左側(cè)吊帶。隨后行膀胱鏡檢查，確認(rèn)膀胱無(wú)損傷后拔除穿刺針從腹壁引出吊帶。同時(shí)向上提起吊帶，調(diào)節(jié)懸吊張力，囑患者咳嗽或按壓腹部至有少量尿液漏出即可。剪去多余部分吊帶，陰道內(nèi)填塞碘伏紗布，留置導(dǎo)尿管，于術(shù)后24h后拔管。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間25～40min，平均30min；術(shù)中出血20～50mL，平均32.5mL；術(shù)后住院天數(shù)4～5d，平均4.3d；術(shù)后隨訪1～4個(gè)月，平均2.4個(gè)月。所有患者術(shù)中均未出現(xiàn)膀胱穿孔和髂血管損傷。術(shù)后1個(gè)月隨訪8例患者均達(dá)到完全尿控，未出現(xiàn)術(shù)后疼痛，感染和尿潴留及陰道、尿道糜爛等并發(fā)癥。

3 討論

女性尿失禁是女性常見(jiàn)病，目前據(jù)全球統(tǒng)計(jì)，患病率接近50%，嚴(yán)重尿失禁約為7%，其中約一半為SUI。我國(guó)患病率與此基本相當(dāng)[1]。其發(fā)病原因包括分娩導(dǎo)致盆底與支撐有關(guān)的組織損傷，雌激素水平降低以及尿道固有括約肌缺乏等。對(duì)患者心理、日常生活、工作、社會(huì)活動(dòng)甚至性生活都有很大影響[2]。

TVT由長(zhǎng)40cm、寬1.2cm的Prolene材料制成的網(wǎng)狀吊帶，提供一個(gè)吊床用的支撐平面，從而使尿道產(chǎn)生合適的關(guān)閉壓，防止漏尿的發(fā)生。平時(shí)吊帶對(duì)尿道是沒(méi)有張力的，如患者作出咳嗽或大笑等引起腹壓增高的動(dòng)作時(shí)，吊帶即能產(chǎn)生對(duì)尿道的提升作用，提供合適的尿道關(guān)閉壓，防止尿失禁的發(fā)生[3-4]。

TVT具有操作簡(jiǎn)單，療效確切、損傷小、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，是目前治療SUI的有效方法。經(jīng)5～7年隨訪顯示，患者客觀、主管評(píng)價(jià)治愈率達(dá)81%～85%，明顯改善率5%～10%[5]。

經(jīng)恥骨后穿刺的TVT手術(shù)方式雖然效果滿意，但是其可能存在的并發(fā)癥如膀胱損傷、尿道損傷、血管損傷、腸道損傷等仍不能忽視，而且術(shù)中必須進(jìn)行膀胱鏡檢查。

[1]那彥群.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].9版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：

[2]張小東，楊敬進(jìn)，朱海濤，等.無(wú)張力陰道吊帶術(shù)治療壓力性尿失禁[J].中華泌尿外科雜志，2003，24（9）：628-631.

[3]呂堅(jiān)偉，薛蔚.無(wú)張力陰道吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁[J].中國(guó)綜合臨床雜志，2005，21（3）：269-270.

[4]陰林哲，張海濱，王健，等.陰道無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（13）：99-100.

[5]Nilsson CG.Latest advances in TVT tension-free support for urinary incontinence[J]. Surg Technol Int，2004，12:171-176.