傅天明 周懋莘 劉崢

上頜后牙的缺失常使患者的咀嚼功能受到很大影響，種植牙已成為修復(fù)缺失牙的重要方法，但由于上頜后牙牙槽嵴萎縮、上頜竇氣化、骨質(zhì)疏松等原因?qū)е麓怪惫橇坎蛔?，通常在行種植修復(fù)時難以常規(guī)植入種植體[1]。解決這一問題的方法是采用上頜竇提升術(shù)，上頜竇提升可分為外提升和內(nèi)提升，外提升損傷較大、手術(shù)范圍廣、費用高、術(shù)后反應(yīng)較重，多用于上頜植入?yún)^(qū)骨質(zhì)高度小于5mm的患者，而上頜竇內(nèi)提升創(chuàng)傷小、手術(shù)范圍小、術(shù)后反應(yīng)輕微、費用低，患者比較容易接受。我科從2009年1月～2010年1月對30例患者采用上頜竇內(nèi)提升種植體同期植入術(shù)，取得了很好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2010年1月在我院口腔科就診的30例患者為研究對象，其中男18例，女12例，平均年齡41歲。所有患者均為上頜后牙缺失，上頜竇過低或牙槽骨吸收。上頜竇無炎癥，無系統(tǒng)性疾病，經(jīng)口腔全景片測量，缺牙區(qū)剩余牙槽骨高度為4～9mm，平均6.5mm，骨內(nèi)無殘根或殘留肉芽組織，患者身體狀況良好。

1.2 材料

種植系統(tǒng)(ITI系統(tǒng)，Straumann公司)，螺紋柱狀種植體，上頜竇內(nèi)提升器械(Straumann公司)，直徑為2.8～4.2 mm。

1.3 手術(shù)方法

術(shù)前根據(jù)曲面斷層片計算種植區(qū)可利用的牙槽骨的高度，確定種植體的型號，及種植計劃，麻醉常規(guī)消毒鋪巾。牙槽嵴頂近遠(yuǎn)中切口，翻瓣，小球鉆定點，用直徑2mm先鋒鉆預(yù)備種植窩，深度為距離上頜竇底約1～2mm，繼而擴(kuò)大種植窩至和術(shù)前確定的種植體直徑相符。若手術(shù)時發(fā)現(xiàn)患者骨質(zhì)較疏松，還可以用配套的骨擠壓器增強(qiáng)骨質(zhì)密度一步步達(dá)到距上頜竇底相應(yīng)的距離。然后用最后一級提升器械或骨擠壓器，使上頜竇底發(fā)生骨折，從而使竇底黏膜完整地得到提升。植入適量的自體或人工骨，最后放入相應(yīng)種植體，種植體的尖端可作為最后的骨擠壓裝置將骨材料壓緊，關(guān)閉創(chuàng)面。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后攝片檢查上頜竇底形態(tài)，常規(guī)漱口液漱口，全身應(yīng)用抗生素5～7d。不做激烈運(yùn)動，2周內(nèi)不戴任何義齒，避免打噴嚏、擤鼻和感冒等。7～10d后拆線，同時檢查患者有無鼻腔滲血和上頜竇炎癥等情況發(fā)生。

1.5 評價方法

患者術(shù)后1周、12周、6個月、12個月復(fù)查，拍攝口腔曲面斷層片，了解上頜竇是否有炎癥、種植體周圍是否有陰影、牙槽骨是否有吸收。評價標(biāo)準(zhǔn)：患者無不適及其他主訴，種植體無松動，無持續(xù)感染癥狀，種植體負(fù)重1年后垂直方向的骨吸收每年小于0.2mm。種植體周圍無連續(xù)透射區(qū)。

2 結(jié)果

本組30例患者均行上頜竇內(nèi)提升種植體同期植入術(shù)，共38顆種植體，術(shù)中未發(fā)生上頜竇穿孔，全景片顯示，上頜竇底平均提高3.9 mm，1例共2顆種植體術(shù)后1d出現(xiàn)局部腫脹，后自行緩解。其他患者沒有明顯不適。骨愈合期間，38顆種植體均成功負(fù)載，經(jīng)隨訪檢查和產(chǎn)生液壓作用3年，患者無不良癥狀，所有患者種植體穩(wěn)固，無上頜竇炎癥發(fā)生，成功率為100%。

3 討論

由于牙槽骨吸收和上頜竇竇腔氣化所引起的牙槽骨高度不足嚴(yán)重限制了上頜后牙區(qū)的植修復(fù)，而上頜竇底內(nèi)提升解決了這一問題，內(nèi)提升手術(shù)簡單、范圍小、創(chuàng)傷小、費用低，減少了患者術(shù)后出現(xiàn)腫脹、感染等并發(fā)癥的可能。因此，自Summers于1994年提出該方法以來，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。本組30例患者中僅有1例兩顆牙齒術(shù)后出現(xiàn)局部腫脹，2d內(nèi)自行緩解，提示上頜竇內(nèi)提升技術(shù)具有良好的安全性。

要保證手術(shù)的成功率，首先術(shù)前拍全景片確定剩余牙槽骨的高度，必要時可加拍CT，因竇內(nèi)可能存在的骨嵴和分隔極易造成竇黏膜穿孔[2]。在術(shù)中，保證上頜竇黏膜的完整性是關(guān)鍵，深度應(yīng)控制在距離竇底骨質(zhì)1.5 mm左右，并且制備的種植窩的直徑應(yīng)小于最小號骨鑿，使骨鑿在進(jìn)入時略感摩擦力，以便于控制力度和產(chǎn)生液壓作用，同時也可將骨屑帶入上頜竇內(nèi)。要正確判斷上頜竇黏膜是否撕裂或穿通，如轉(zhuǎn)出現(xiàn)明顯的落空感，患者鼓氣時種植窩內(nèi)有氣泡，應(yīng)終止手術(shù)，或者是植入膠原膜后再植入種植體。同時，術(shù)后叮囑患者常規(guī)使用抗生素，同時避免進(jìn)行激勵運(yùn)動或擤鼻等動作，術(shù)后攝全景片，觀察上頜竇底黏膜位置的改變。

從本次的臨床觀察可看出，上頜竇內(nèi)提升術(shù)是臨床種植中一種安全、簡單、有效的技術(shù)，它擴(kuò)大了種植修復(fù)的適應(yīng)證，在使用范圍內(nèi)有很好的實用意義，值得臨床推廣。

[1]解永富，鄒長萍.閉合式上頜竇底提升術(shù)同期種植體植入臨床應(yīng)用分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2009，29(12):646-648.

[2]Via-Almunia J，Pearrocha-Diago M. Influence of perforation of the sinus membrane on the survival rate of implants placed after direct sinus lift[J]. Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2009，14(3)：E133-136.