李曉娥

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的改革以及醫(yī)藥市場的競爭，陳舊的藥庫管理模式已難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理要求，同時，現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，對醫(yī)院藥庫也提出了更高的要求。醫(yī)院藥庫擔負著全院藥品的采購供應(yīng)工作，是醫(yī)院藥學的組成部分之一[1]。同時，新政策和新法規(guī)的推出，也給藥品庫存帶來了一定風險。但是隨著我國物流業(yè)的蓬勃發(fā)展，藥品供應(yīng)時間縮短，也給醫(yī)院藥品實行零庫存提供了條件。因此，本文通過對安康市中心醫(yī)院中西藥庫試行零庫存管理，對醫(yī)院藥庫實行零庫存可能性進行探討。以供相關(guān)部門參考。

1 醫(yī)院基本情況

安康市中心醫(yī)院現(xiàn)有病床800多張，2009年藥品收入9000多萬，2010年預(yù)計能達到1億2000多萬，并呈逐年上升趨勢。藥劑科現(xiàn)有中成藥庫、中草藥庫和西藥庫三個庫房。占地面積近200平方米。每個庫房都配有專業(yè)藥劑人員擔任庫管。因我該院單科細化，不斷成立多個?？漆t(yī)院，隨即也成立了相應(yīng)的藥房，因此醫(yī)院現(xiàn)有中西藥房共計9個。人員需求很大。

2 藥品供應(yīng)

醫(yī)院藥劑科藥品的供應(yīng)企業(yè)中，中藥類大多集中在當?shù)氐膸准裔t(yī)藥公司，而西藥因品種繁多，招標企業(yè)較多，遍布全國。為試行零庫存，首先考慮品種較少的中成藥庫和中草藥庫。

3 實踐過程

基于中藥品種相對單一，先從中成藥庫開始實行，2009年2月以前，醫(yī)院中成藥庫有專人負責藥品的購進、領(lǐng)出以及藥品貯備。但由于安康市中心醫(yī)院系綜合醫(yī)院，中藥庫品種相對較少，固定人員負責，存在人力資源浪費，為了節(jié)約人力物力，先逐步減少庫存量：第一步，先將中成藥部份全部實行零庫存。中成藥購進后，由中藥房負責人按照規(guī)定要求驗收合格后，直接進入中藥房銷售，而不再單獨設(shè)置庫房暫存。試行一個月后發(fā)現(xiàn)，只要計劃及時，采購及時，基本不會造成臨床斷藥情況。另外由于該院實行電腦信息化管理，采購?fù)ㄟ^內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)就能輕易了解藥品庫存及使用情況，采購提前將需藥信息提供給供貨商，供貨商及時供應(yīng)，就避免了藥品短缺情況。經(jīng)過一段時間之后，中成藥庫完全實現(xiàn)了零庫存。而中草藥庫由于體積較大，耗損較大，不易執(zhí)行。后應(yīng)臨床患者要求，將中草藥全部改為中藥顆粒劑，且固定一家供貨商供應(yīng)。中藥顆粒劑實行小包化管理，免去了稱取麻煩，且計量準確，使用方便。同時，也為實現(xiàn)零庫存提供了條件。從2009年12月開始，中藥顆粒劑也逐步實行零庫存，隨用隨供。啟用之初，由于不能很好掌握一些常用藥的用量，偶爾會發(fā)生某一品種短缺現(xiàn)象，后來司藥人員根據(jù)門診醫(yī)生的用藥習慣及門診患者數(shù)量，提供了用藥預(yù)測量，則完全杜絕了缺貨現(xiàn)象。中藥顆粒劑也完全實現(xiàn)了零庫存。從2010年2月開始，中藥庫全部實現(xiàn)了零庫存。運行到現(xiàn)在基本沒有出現(xiàn)過嚴重的缺藥情況。而相應(yīng)的減少了人員和庫房用地，節(jié)約了人力和物力。

4 系藥庫現(xiàn)狀

而相對于中藥庫來說，西藥庫實行起來卻困難的多，安康市中心醫(yī)院作為陜南地區(qū)惟一的一家三級甲等綜合醫(yī)院，承擔了全市的急救任務(wù)，要求急救藥品的儲備和使用不可或缺；而另外，一些?？铺厥庥盟帲徺I量小、耗時較長，不留庫存會造成很大的危險；還有一些血液制品和生物制品，因受全國血液制品供應(yīng)的影響，不留一定的儲備是絕對不行的；另外，還有一些常用的普藥品種，因價格低廉，利潤空間較少，經(jīng)銷商常常不能及時供應(yīng)，也需要提前儲備，以供患者正常之需。

5 體會

安康市中心醫(yī)院中成藥庫之所以能實現(xiàn)零庫存，與中藥供貨企業(yè)較少，且均集中在當?shù)赜嘘P(guān)，實現(xiàn)零庫存后減少了醫(yī)院對庫房的進一步投入，也節(jié)約了人力物力，從而與經(jīng)銷商達到了資源共享的目的，也減少了藥庫因藥品調(diào)價、藥品過期引起的損耗。西藥庫因為用藥量大，涉及品種較多，涉及的供貨企業(yè)也較多，要與每一家企業(yè)均做到資源共享存在一定難度；另外，按照衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審要求，三級醫(yī)院必須有藥庫，這從政策上也得不到認可。隨著藥品的招標采購，中標企業(yè)遍布全國，要做到及時供貨也不太現(xiàn)實。

隨著醫(yī)改腳步的進行，要逐步取消醫(yī)院藥品加價，要逐步實行門診藥房社會化，實現(xiàn)零庫存可以為其提供保證。同時也加強地區(qū)醫(yī)藥庫房的規(guī)范化管理，從而保證藥品的質(zhì)量。

目前，國家藥監(jiān)局要求所有的醫(yī)藥企業(yè)的庫房必須完成GSP認證。從長遠來看，醫(yī)院藥庫必然也要通過認證。實行零庫存，可減少醫(yī)院對庫房的進一步投入，從而達到資源共享的目的。也減少了藥品因調(diào)價，藥品過期引起的損耗。

實行零庫存，可使醫(yī)院減少大量的庫房投入和支出，從而使醫(yī)院成本減少。由于市場經(jīng)濟的發(fā)展，藥庫長期以來一直作為藥劑科的敏感崗位而受到大家的注意，隨著醫(yī)改的深入，藥劑科的職能應(yīng)向臨床轉(zhuǎn)移，工作重點應(yīng)從藥品流通轉(zhuǎn)向臨床藥學，從而真正體現(xiàn)藥師的職責。

6 需解決的問題

①缺藥：實行二人負責制，由藥房組長和采購人員定期查詢用藥量，用量多的藥品，在不能及時供應(yīng)的情況下，先在科內(nèi)藥房間主動調(diào)撥使用，缺藥問題將得到妥善解決。②地區(qū)突發(fā)事件發(fā)生時的應(yīng)急供應(yīng)：可根據(jù)醫(yī)院承擔救治突發(fā)事件的類型，選定品種儲存量，讓供應(yīng)商代儲[2]。③配送能力：隨著目前物流業(yè)蓬勃發(fā)展，藥品供應(yīng)時間也相對減少。如果能做到藥品當天供應(yīng)，就可實行零庫存。④由于我院藥房較多，平均每天都有2～3個藥房要臨時補充藥品，如果實行零庫存，就算藥品全部由當?shù)蒯t(yī)藥公司供應(yīng)，但每天每個藥房必須要有兩個人對送去的藥品進行核對和檢查，這對人員數(shù)量和具體操作都有一定的難度。

8 實行零庫存的對策

鑒于目前有些條件尚不成熟，如有關(guān)部門是否認可、藥品缺藥、特殊藥品供應(yīng)等，醫(yī)院所有藥庫實行完全零庫存還有一定的難度，但可完全實現(xiàn)中藥庫的零庫存。另外，隨著醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和電子處方的全面實行，隨著醫(yī)藥改革的不斷深入，醫(yī)院和醫(yī)藥企業(yè)的資源共享、兩家合并庫房等，來解決存在的問題，從而完全實行醫(yī)院藥庫零庫存。

[1]王麗,湯子孝,白楊.我院中藥房現(xiàn)代管理的體會[J].中國藥房,2008,19(21):1671-1673.

[2]唐蕾,盧榮枝,符冰,等.我院藥品零庫存管理的實踐[J]. 中國醫(yī)院藥學雜志,2010,30(7):602-603.