黃慧玲 潘愛珍 陳迪耀

肝穿刺活檢術(shù)是肝臟病變常用的診斷方法[1]，對于已作血清學和影像學檢查而未能做出定性診斷的肝臟病變來說，它不失為最好的診斷途徑之一，具有準確、直觀和安全的優(yōu)點。通過對抽吸的病變組織進行病理檢查，能夠明確肝臟的基本病變，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。現(xiàn)將我科2009年9月～2010年12月在CT導引下肝穿刺活檢26例作一回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

26例病人中，男24例，女2例；年齡22～78歲，平均42.3歲；所有病例已作影像學檢查，如CT、MR、超聲，以及血清學檢查，均未得出定性診斷。

1.2 術(shù)前準備

術(shù)前行血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間檢查；術(shù)前4～6小時禁食。術(shù)前半小時行靜脈穿刺，并留置穿刺針，持續(xù)慢速滴注生理鹽水，以便急需用藥之用。

1.3 儀器設(shè)備

德國Siemens Plus4螺旋CT機，心電監(jiān)護儀，18G Angiotech彈槍式活檢針，消毒、麻醉藥，急救用藥。

1.4 穿刺方法

使用Siemens Plus4螺旋CT機，按需要病人仰臥、俯臥或斜位，雙手上舉，參考原有的影像學資料，在穿刺部位的皮膚貼上自制的定位線排，先攝定位圖，然后用螺旋掃描方式以5毫米的層厚斷層掃描6～10層。確定最佳穿刺點、穿刺深度和穿刺角度后，消毒術(shù)野的皮膚，鋪無菌巾，用2%利多卡因局部浸潤麻醉。囑患者平靜呼吸后屏氣，用穿刺針按預定的穿刺點、角度和深度進入肝臟后固定好穿刺針，然后在穿刺點上下范圍再以5毫米的層厚，螺旋掃描方式掃描6～10層，明確針尖在最佳靶位置后，再囑患者平靜呼吸后屏氣立即抽吸。通常按同樣方法在病灶的不同位置取材2～4次。術(shù)后復查CT是否有并發(fā)癥發(fā)生，病人臥床休息2小時以上，嚴密觀察生命體征變化，定期觀察、記錄病人胸腹部情況，如出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時處理，必要時請相關(guān)的科室協(xié)助治療。標本送病理檢查，并跟蹤隨訪。

2 結(jié)果

全部病人均能配合整個穿刺過程，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥出現(xiàn)，病灶穿刺準確率100%，26例病人取得病理標本63個，得出病理診斷是：肝硬化結(jié)節(jié)5例，占19.2%（5/26），肝膿腫2例，占7.7%（2/26），肝血管瘤4例占15.4%（4/26），膽管癌8例占30.8%（8/26），原發(fā)性肝癌3例占11.5%（3/26），肝轉(zhuǎn)移癌4例占15.4%（4/26）。

3 討論

當影像學檢查同時配合血清學檢查未能對肝臟結(jié)節(jié)性病變做出診斷時，通常都考慮肝穿刺活檢。常采用B超導引下或CT導引下進行。相對于B超來說，CT分辨率高，能清楚直觀地顯示病變內(nèi)部情況及周圍血管、重要臟器等結(jié)構(gòu)，可精確地確定進針點、角度和深度，避免損傷重要血管、神經(jīng)和鄰近器官，從而提高了穿刺活檢的精確度和安全系數(shù)。為此，目前各大CT廠家都紛紛推出大孔徑CT機，其目的是更有利于CT導引下穿刺活檢和介入治療。

正確選擇穿刺點、穿刺角度和進針深度是穿刺成敗的關(guān)鍵。一般以距離病變組織最近路徑和盡量避開重要器官及穿刺病灶實性部分為原則[2]。

預防穿刺并發(fā)癥非常重要。據(jù)文獻報道，肝臟穿刺活檢并發(fā)癥主要有氣胸、出血、腸穿孔、腹膜炎、胰腺炎、針道種植轉(zhuǎn)移等[3-4]。要避免出現(xiàn)并發(fā)癥，除了術(shù)前設(shè)計好合理的穿刺點、路徑和深度，合理選擇活檢針以及熟練掌握穿刺技術(shù)外，穿刺前我們更要了解清楚病人的病情，有無穿刺禁忌證，同時向病人解釋清楚穿刺的目的、過程，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，以得到病人的配合同樣重要[5]。

本組26例穿刺病人，23例為住院病人，3例為門診病人，全部病人術(shù)后留院觀察24小時以上，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，我們認為有以下幾種原因：（1）術(shù)前熟習病情，無穿刺禁忌證；(2)讓病人清楚了解穿刺的目的，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及如何配合手術(shù)；（3）選擇的穿刺點、角度和穿刺深度正確；（4）全部病例病灶較大，直徑均≥3厘米；（5）穿刺路徑避開肺組織；（6）進針時，針尖穿破肝包膜進入肝組織時迅速，拔針時操作者左手按壓穿刺點皮膚，右手快速拔針；（7）穿刺點皮膚消毒徹底；（8）術(shù)后病人臥床休息2小時以上；（9）術(shù)后適當使用止血藥和抗感染藥。

通過對上述26例病人的肝穿刺活檢，我們認為，只要術(shù)前做了充分準備，熟練掌握操作要領(lǐng)，術(shù)后作恰當?shù)挠^察和處理，CT導引下經(jīng)皮肝穿刺活檢對診斷肝臟病變是一種安全有效的方法。

[1] 張雪哲,吳沛宏.重視CT導引介入放射技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學雜志,2006,86（4）:217.

[2] 李曉敏.CT導引下肝小病灶穿刺活檢方法臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32(4):458-559.

[3] 黃云較,黃小結(jié),金珍成,等.CT引導下經(jīng)皮肝穿刺診斷和治療的臨床應(yīng)用[J].放射學實踐,2006,21（6）:603-605.

[4] 林杰,楊漢豐,黃小華,等.CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢(18G和20G刺針的比較）[J].放射學實踐,2007,22:1.

[5] 任振杰,王彥華,李子祥,等.CT引導下肝臟病變穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用[J].齊魯醫(yī)學雜志,2008,23(6):530-531.