李鳳軍

消化性潰瘍是一種典型的心身疾病，病程長、易復(fù)發(fā)，并且與長期精神緊張、焦慮、情緒壓力密切相關(guān)。最重要的是不良的生活方式、飲食習(xí)慣會(huì)使病情遷延不愈或加重，普及對(duì)消化性潰瘍疾病的健康教育尤為重要[1]。我院通過對(duì)該病患者及親屬實(shí)施健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

自2008年1月～2009年12月來我院住院及門診就診并接受健康教育的消化性潰瘍患者36例，既往未接受健康教育，有消化性潰瘍癥狀，病史在1～5年者11例，6～18年者25例。就診24～48h內(nèi)或曾經(jīng)胃鏡診斷為活動(dòng)性消化性潰瘍，絕大部分雖經(jīng)正規(guī)治療，均反復(fù)發(fā)作。其中男31例，女5例，年齡23～58歲，平均40.5歲。其中十二指腸潰瘍29例，胃潰瘍6例，復(fù)合性潰瘍1例。后兩者均排除了惡性疾病。

1.2 方法

對(duì)患者及家屬進(jìn)行口頭講解結(jié)合文字教育相結(jié)合的形式，根據(jù)患者的病情、性別、職業(yè)、文化程度等以通俗易懂的語言詳細(xì)耐心給患者及家屬講解消化性潰瘍的日常保健知識(shí)，將患者的治療方案、護(hù)理計(jì)劃、藥物作用、副作用、注意事項(xiàng)有針對(duì)性地介紹給他們，并讓家屬了解疾病的防治知識(shí)及良好的飲食習(xí)慣不僅能夠減少潰瘍病的復(fù)發(fā)，而且能夠直接影響潰瘍病的愈合過程[2]。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 心理疏導(dǎo)

各種生物因素和心理社會(huì)因素相互作用，患者具有內(nèi)向神經(jīng)質(zhì)特點(diǎn)，好靜、遇事思慮過度、易怒且常壓抑在心里、好勝心強(qiáng)、努力工作、急躁、焦慮，情緒反應(yīng)激烈。同患者及家屬多交流，并詳細(xì)講解該病的病因、治療方法、預(yù)后等有關(guān)知識(shí)，幫助他們了解病情，解除思想顧慮。根據(jù)患者的具體情況給以感情上的安慰和支持，消除他們對(duì)疾病的誤解和疑慮，消除心理社會(huì)刺激因素，糾正患者的認(rèn)知模式。指導(dǎo)患者了解不良的心態(tài)可加重病情，緊張、焦慮等心理可增加胃酸分泌，誘發(fā)疼痛加重或潰瘍復(fù)發(fā)，所以平時(shí)生活宜身心放松，胸懷寬廣，保持樂觀主義精神，促進(jìn)潰瘍愈合[3]。松弛療法有良好的抗應(yīng)激效果，對(duì)患者進(jìn)行長期的反復(fù)松弛訓(xùn)練，可以形成條件反射性心身松弛反應(yīng)。通過呼吸放松、意念放松、身體放松，減少應(yīng)激狀態(tài)下生理活動(dòng)的反應(yīng)，增強(qiáng)自身康復(fù)能力。

2.2 用藥指導(dǎo)

正確使用藥物是有效治療的重要保證，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可漏服。奧美拉唑20mg 2次/日口服、阿莫西林100mg 2次/日口服、左氧氟沙星200mg 2次/日口服。果膠鉍150mg 3次/日口服，在三餐前給藥，與抗生素服用時(shí)間分開，至少間隔30min。以上四聯(lián)治療服藥2周。向患者解釋這些藥物可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，如視力模糊、頭痛、乏力、皮疹、腹瀉、粒細(xì)胞減少等，停藥后會(huì)恢復(fù)正常。

2.3 飲食指導(dǎo)

合理飲食對(duì)提高消化性潰瘍疾病的治療效果降低復(fù)發(fā)非常重要。選擇易消化、含足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物。應(yīng)養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣，保持思想松弛，精神愉快，餐間避免吃零食，睡前不宜進(jìn)食，飲食不宜過飽，飲食宜清淡，少吃肉類等高脂、高蛋白食物[4]。潰瘍病人除急性期或有合并癥在短期內(nèi)少吃多餐外，平時(shí)還是定時(shí)定量一曰三餐和中間適當(dāng)加餐為好，尤其晚餐不宜過飽。避免辛辣、咸、濃茶、咖啡等飲料，牛乳和豆?jié){能稀釋胃酸，但牛奶含鈣和蛋白質(zhì)較高，能刺激胃酸分泌，故不宜多飲。不吃過熱、過冷、太酸和油炸食物。禁煙，抽煙者潰瘍病發(fā)病率是不抽煙者的2倍，而且抽煙可增加潰瘍病并發(fā)癥的發(fā)生率，影響愈合，促進(jìn)復(fù)發(fā)。

2.4 運(yùn)動(dòng)

消化性潰瘍患者采用運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行康復(fù)保健，一般以全身運(yùn)動(dòng)為主，同時(shí)注意配合一些適當(dāng)?shù)陌茨χ委煟?要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、病情和興趣，循序漸進(jìn)，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。飯后進(jìn)行一般散步、摩腹，有助于消化和吸收。但不宜在飯后立即運(yùn)動(dòng)及進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，也不應(yīng)在劇烈運(yùn)動(dòng)后立即進(jìn)食。一般較大運(yùn)動(dòng)量的體育鍛煉應(yīng)在飯后1小時(shí)后進(jìn)行，要注意全身運(yùn)動(dòng)與局部運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，才能取得較好的康復(fù)保健作用。

3 結(jié)果

36例消化性潰瘍患者，28例患者1.5～2年無明顯復(fù)發(fā)，只有輕微癥狀，抑酸加胃動(dòng)力藥后癥狀消失。1例復(fù)合性潰瘍?cè)诎肽旰髲?fù)發(fā)，與健康教育前比較患者癥狀緩解明顯，再復(fù)發(fā)時(shí)間延長了5個(gè)月。7例32歲以下患者因工作等其他原因未能堅(jiān)持良好的生活飲食習(xí)慣多次復(fù)發(fā)，但患者明顯感覺到了良好的飲食生活習(xí)慣的確有助于潰瘍的康復(fù)[5]。健康教育后消化性潰瘍病人健康認(rèn)知水平明顯提高,建立了良好的生活方式,提高了治療依從性。

4 討論

通過健康教育了解到患者及家屬對(duì)消化性潰瘍知識(shí)缺失和飲食誤區(qū)，患者只知忌辛辣刺激但均喜肉食及頻飲牛奶，尤其晚餐飽食，且飯后即躺臥不運(yùn)動(dòng)。胃排空時(shí)間延長，胃腸道負(fù)擔(dān)加重，使胃竇膨脹，引起胃酸分泌，少吃多餐也會(huì)使?jié)兠娌粩嗍艿轿杆崆治g，不利于潰瘍的愈合。遇事思慮過度、易怒且常壓抑在心里、好勝心強(qiáng)、努力工作、情緒波動(dòng)和過度勞累會(huì)導(dǎo)致大腦皮層下的植物神經(jīng)中樞緊張性增加，副交感神經(jīng)張力增高，抑制調(diào)節(jié)功能紊亂，引起胃腸平滑肌和血管痙攣，局部組織缺血，黏膜營養(yǎng)障礙[6]。同時(shí)迷走神經(jīng)過度興奮，壁細(xì)胞分泌多量胃酸，使胃、十二指腸黏膜屏障遭到破壞，導(dǎo)致攻擊與防御因子失衡，當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，引起下丘腦功能失調(diào)刺激腎上腺皮質(zhì)分泌大量糖皮質(zhì)激素，使胃酸胃蛋白酶分泌增多，并抑制黏液分泌，造成胃黏膜糜爛而產(chǎn)生潰瘍或潰瘍復(fù)發(fā)，誘發(fā)疼痛加重。運(yùn)動(dòng)鍛煉可以增強(qiáng)消化系統(tǒng)的功能，使胃腸道蠕動(dòng)加強(qiáng)，增加呼吸的深度與頻率，促使隔肌上下移動(dòng)和腹肌較大幅度的活動(dòng)，從而對(duì)胃腸道起到較好的按摩作用，可改善胃腸道的血液循環(huán)，有利于保持胃腸道粘膜的完整性，運(yùn)動(dòng)療法還可以通過肌肉的活動(dòng)，加強(qiáng)本體感受刺激大腦，使興奮與抑制得到新的平衡，改善大腦皮層對(duì)內(nèi)臟的調(diào)節(jié)功能，從而促進(jìn)消化性潰瘍的康復(fù)愈合。健康教育是一種治療方法，需形成一種模式，本文樣本量有限，一些飲食仍需更多試驗(yàn)、更大樣本進(jìn)一步研究探討。

[1]汪鴻志,曹世植.現(xiàn)代消化性潰瘍病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999,160.

[2]黃子杰.預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001,84.

[3]張穎.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)消化性潰瘍患者進(jìn)行健康教育[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003,5(2):225-226.

[4]汪召瓊.對(duì)消化性潰瘍病人的健康指導(dǎo)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003;13：191-192.

[5]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1866－1877.

[6]陳黎麗,陳赫赫.布地奈德混懸液霧化吸入治療急性感染性喉炎[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008（5）:158-159.