苗亮 喬虹

醫(yī)院感染管理[1]是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染[2]、醫(yī)源型感染[3]及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。檢驗(yàn)科的工作人員直接接觸帶有不同種類病原微生物的標(biāo)本，集醫(yī)院內(nèi)幾乎所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物等之大全，是醫(yī)院內(nèi)一個(gè)重要的潛在的生物傳染源。因此，加強(qiáng)檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵[4]。

1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中感染管理的現(xiàn)狀和問題

1.1 管理者在思想上、制度上不重視

隨著醫(yī)院內(nèi)感染造成醫(yī)院重大損失事件的時(shí)有發(fā)生，醫(yī)院不斷加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測和管理，但往往側(cè)重于臨床一線科室的醫(yī)護(hù)人員和患者的感染防護(hù)，對檢驗(yàn)科等醫(yī)技科室的重視程度往往不夠、監(jiān)控力度不強(qiáng)，檢驗(yàn)科人員很少參與醫(yī)院感染方面的學(xué)習(xí)。檢驗(yàn)科內(nèi)預(yù)防感染的措施及制度不健全，對突發(fā)事件如血液及體液的飛濺污染，個(gè)別醫(yī)院檢驗(yàn)科為節(jié)省耗材不使用真空采血管而造成離心機(jī)開蓋時(shí)氣溶膠擴(kuò)散污染等，缺乏明確的制度約束。硬件上往往檢驗(yàn)科房屋緊張，更談不上布局的合理，有的甚至不能區(qū)分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，有的甚至工作區(qū)與生活區(qū)同在一個(gè)區(qū)間。

1.2 檢驗(yàn)人員在技術(shù)操作上醫(yī)院感染觀念淡薄

多年來一直認(rèn)為檢驗(yàn)科是一個(gè)醫(yī)技科室，只注重檢驗(yàn)設(shè)備的添置和更新，忽略了與檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)水平相適應(yīng)的消毒、隔離、無菌技術(shù)操作的培訓(xùn)。由于檢驗(yàn)工作的性質(zhì)，許多檢驗(yàn)人員上午忙著被動(dòng)地應(yīng)付工作，對醫(yī)院感染不重視，為操作簡便，不嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程和規(guī)章制度辦事，忽略了自身防護(hù)與患者的保護(hù)，如工作時(shí)不戴口罩和帽子;不戴手套;戴著手套接打電話;在污染區(qū)、半污染區(qū)進(jìn)食、飲水、吸煙等。工作臺面、地面不能用消毒液擦拭，空氣不能按時(shí)用紫外燈消毒，消毒液不能按時(shí)更換，洗手設(shè)備不能預(yù)防交叉感染，六步洗手法掌握不熟，生活垃圾與醫(yī)用垃圾混放，不注重自我防護(hù)，有的檢驗(yàn)人員甚至不能完成醫(yī)院規(guī)定的健康體檢。

1.3 不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)定和檢驗(yàn)科預(yù)防感染的規(guī)章制度

現(xiàn)今醫(yī)療體制下減少支出增加收入的因素，導(dǎo)致個(gè)別醫(yī)院手套的限量使用，感染性醫(yī)療廢物不能堅(jiān)持高壓滅菌，不能堅(jiān)持注射器、止血帶、穿刺針、輸液器一人一用一消毒[5]，或消毒液濃度不達(dá)標(biāo)，紫外燈老化不能達(dá)到消毒效果。隨著我國新型醫(yī)療體制改革方案的出臺，這些現(xiàn)象有望得到杜絕。

2 強(qiáng)化檢驗(yàn)科的感染管理工作

2.1 健全完善規(guī)章制度

健全、完善檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染管理制度和預(yù)防感染制度，定期進(jìn)行崗位培訓(xùn)，加強(qiáng)檢驗(yàn)科人員專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)的同時(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等軍、地各級文件，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識和檢驗(yàn)科規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，定期組織考試，醫(yī)院成立監(jiān)督檢查小組，監(jiān)督執(zhí)行。

2.2 加強(qiáng)自我防范意識[6]

對檢驗(yàn)人員加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的宣傳、培訓(xùn)和教育，樹立自我防護(hù)意識。在工作區(qū)嚴(yán)禁擺放個(gè)人物品，嚴(yán)禁將食物、書籍、報(bào)紙等與實(shí)驗(yàn)無關(guān)的物品帶入工作區(qū)。檢驗(yàn)人員接觸的所有標(biāo)本必須全按陽性標(biāo)本采取防護(hù)措施。工作時(shí)須穿工作服、戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套、防護(hù)眼鏡，認(rèn)真執(zhí)行六步洗手法。工作結(jié)束后，嚴(yán)格執(zhí)行手消毒。建立檢驗(yàn)人員健康檔案，定期體檢。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)章制度

2.3.1 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)清潔衛(wèi)生 明確劃分三區(qū)、三通道，使人流、物流分開[7]。每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。空氣消毒使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒1h/d，各物體表面在每天上班前和工作結(jié)束后用含氯洗滌劑擦拭消毒。做好登記，醫(yī)院感染管理辦公室定期檢查登記是否完全，84消毒液的濃度是否合適。

2.3.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程 靜脈采血一人一針一管一帶;微量采血一人一針一管一片[8];對每位患者操作前洗手或手消毒。采血小枕上覆蓋的衛(wèi)生紙巾，每采血一人后換一張。無菌棉簽、棉球、紗布等開啟后使用時(shí)間為4h，未用完的重新消毒滅菌。

2.3.3 檢驗(yàn)樣本及廢棄物的處理 臨床實(shí)驗(yàn)室廢物是指臨床實(shí)驗(yàn)室中使用者不再使用的一切物質(zhì)，簡稱“廢物”[9]。檢驗(yàn)科的樣本包括血液樣本、體液樣本、分泌物樣本、排泄物樣本等，檢測樣本來自于患者，多帶有大量的病毒或病菌，是極其危險(xiǎn)的傳染源。感染性廢物對醫(yī)務(wù)人員和廢物處理人員是重要的職業(yè)性有害物質(zhì)，可能對人類健康和生存環(huán)境造成影響[10]。因此，應(yīng)將其高壓滅菌后裝入黃色醫(yī)用垃圾袋中，由衛(wèi)生員集中回收送固定焚燒點(diǎn)焚燒處理，并做好登記，檢驗(yàn)的廢棄物包括試劑的外包裝、試劑瓶、酶標(biāo)板、加樣頭、細(xì)菌鑒定藥敏板等，試劑的外包裝按生活垃圾處理，使用完的試劑瓶根據(jù)試劑進(jìn)行分類先進(jìn)行酸或堿處理，然后浸泡于按要求配制的84消毒液中，浸泡30min后焚燒處理。酶標(biāo)板，加樣頭浸泡于按要求配制的84消毒液中，浸泡30min后再由各科衛(wèi)生員毀形焚燒處理，細(xì)菌室所用的棉簽、一次性接種環(huán)、培養(yǎng)基、生化鑒定管、細(xì)菌鑒定藥敏板等要進(jìn)行高壓滅菌后，再由各科衛(wèi)生員焚燒處理。

2.3.4 檢驗(yàn)設(shè)備的消毒清洗 定期對微量加樣器、試管架、顯微鏡等檢驗(yàn)用具及計(jì)算機(jī)鍵盤、鼠標(biāo)、電話等辦公用品用消毒液擦拭消毒。水浴箱定期更換水，冰箱定期用75%的酒精擦拭內(nèi)表面消毒，一般情況下1周1次。

2.3.5 使用后的一次性醫(yī)療用品的處理 為了確保一次性醫(yī)療用品使用后不流入社會(huì)造成醫(yī)源性污染，必須先進(jìn)行消毒毀形和無害化處理，由操作人員將使用后的一次性注射器針頭與注射器分開，針?biāo)ㄈサ艋钊?，分類浸泡于盛有按要求配制?4消毒液硬質(zhì)帶蓋容器中，浸泡30min后，再由各科衛(wèi)生員負(fù)責(zé)，進(jìn)行毀形焚燒處理并做好記錄，月底上報(bào)醫(yī)院感染管理科，定期檢查核對領(lǐng)取與毀形的針管數(shù)量是否一致，一次性采血針、針頭、玻片等使用后放到專用銳器盒中，進(jìn)行焚燒處理。

2.3.6 檢驗(yàn)儀器廢液處理 檢驗(yàn)科常用的儀器設(shè)備如生化儀、洗板機(jī)、血凝儀、血流變儀、血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、血?dú)夥治鰞x、電解質(zhì)分析儀等，檢驗(yàn)儀器多備有廢液收集桶，有些單位不經(jīng)過任何處理直接倒入下水道，因檢驗(yàn)廢液多為化學(xué)物質(zhì)，有的甚至是有毒物質(zhì)，這樣是很危險(xiǎn)的。對于血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀來講，血紅蛋白的測定有的采用氰化高鐵血紅蛋白法，廢液中含有大量的氰化物，要求在堿性或中性條件下，加入次氯酸鈉進(jìn)行二次降解。微量元素測定時(shí)，有的設(shè)備使用汞，廢液須用活性炭處理后再過濾排放。洗板機(jī)的廢液瓶中加入一定量的84液，嚴(yán)格消毒再排放。

2.3.7 檢驗(yàn)報(bào)告單采用終端打印

檢驗(yàn)科有條件的話最好安裝LIS系統(tǒng)，檢驗(yàn)報(bào)告單采用終端打印。電腦打印報(bào)告單，使檢驗(yàn)申請單和報(bào)告單分開，解決檢驗(yàn)報(bào)告單消毒的問題。如無條件打印，則檢驗(yàn)報(bào)告單提倡用微波爐消毒。

總之，檢驗(yàn)科要開展醫(yī)院感染控制管理的目標(biāo)性監(jiān)測和前瞻性研究，為科學(xué)管理提供可靠和經(jīng)濟(jì)的依據(jù)，擔(dān)負(fù)起與之相關(guān)的醫(yī)院感染管理責(zé)任[11]，促進(jìn)醫(yī)院感染管理水平的不斷提高。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理辦法（中華人民共和國衛(wèi)生部令48號）[S].2006-7-6.

[2] 呂相坤.手術(shù)室的感染控制管理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（3）：35－36.

[3] 王羽.醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南[M].北京：中國法治出版社，2006:1-2.

[4] 歐濤.檢驗(yàn)科在預(yù)防醫(yī)院感染管理工作中的作用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17（2）：172.

[5] 陳登秀.血液透析室的醫(yī)院感染管理[J].臨床合理用藥，2010，3（16）：113－114.

[6] 熬繼紅，王國利，張敏，等.淺談檢驗(yàn)科手衛(wèi)生存在的問題及其對策[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28（5）:478.

[7] 陳登秀.我院檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，28（3）：328－329.

[8] 陳永綏，張偉民.臨床檢驗(yàn)管理與技術(shù)規(guī)程[M].杭州:浙江大學(xué)出版社，2004：828－837.

[9] 中華人民共和國衛(wèi)生部.WS/T249-205臨床實(shí)驗(yàn)室廢物處理原則[S].2005-05-08.

[10] 蘇薈，馬琳.淺談臨床實(shí)驗(yàn)室廢物的處理對策[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（5）：513－515.

[11] 杜麗新，李風(fēng)蓮，李書清.加強(qiáng)檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染管理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（16）：1780－1781.