郭夢安

我國醫(yī)學教育長期以來是以教師為中心，忽視了對學生主動性、創(chuàng)造性的培養(yǎng)，學生能力得不到提高，辯證思維方式難以養(yǎng)成，這種教育模式嚴重阻礙了我國高等醫(yī)學教育的發(fā)展，影響了創(chuàng)新型醫(yī)學人才的培養(yǎng)，教育改革迫在眉睫。[1]

近年來，以團隊為基礎的教學（Team-Based Learning,TBL）方法在國外醫(yī)學院校廣泛運用，[2]國內(nèi)部分兄弟院校也陸續(xù)采用，[3]教學效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法，TBL教學方法有既定的教學程序組織方法、試題及試題卡的制作方法，并且基于現(xiàn)代信息技術(shù)環(huán)境提供網(wǎng)絡平臺，使其方法在理論教學改革中具有更突出的優(yōu)勢。[4]

TBL教學模式能激發(fā)學生的學習興趣，把學習的主動權(quán)還給學生。我們已將TBL教學方法應用三年制高職高專護理專業(yè)的內(nèi)科護理學部分章節(jié)的教學中，取得較好的效果。

一、對象與方法

（一）對象

選擇益陽醫(yī)學高等?？茖W校三年制大專涉外護理2008級30名女生作為小范圍教學試點，年齡20-25歲，中位年齡20.21±1.13歲。分為5個小組，每組6人，將學生成績分為好、中、差，隨機分到各組，盡可能將同一寢室或相鄰寢室的學生編為一組，各組組員推薦一位組長。內(nèi)科護理學課程開設時間在2年級上學期。

（二）方法

1.教學內(nèi)容：以“消化性潰瘍患者的護理”章節(jié)為例，共6學時，針對重點內(nèi)容精心編選3個典型病例。每次TBL教學圍繞1個臨床病例進行課堂討論、階段評估和總結(jié)，每次2學時。

2.教學步驟：團隊分組→教師課前布置教學任務→課前學生討論→教師課堂教學→效果評估。

3.教學效果的評估：采取問卷調(diào)查的方式。

（三）具體實施

1.課前布置教學任務

課前2周布置學生預習“消化性潰瘍患者的護理”一章，發(fā)放教學病例，布置教學任務，確立團隊的學習內(nèi)容、學習目標和效果評價。

2.課前學生討論

要求各組在組長的組織下，明確哪些問題確定，哪些有待討論，組內(nèi)成員分工，書本學習、聽講座或利用圖書館、網(wǎng)絡等載體分別搜集相關(guān)資料。各組在上課前3天再一次討論，全面地分析病例，達成一致的意見，各組推選一位學生整理發(fā)言提綱，并制作成PPT。

3.課堂教學

因為課前學生已自學了相關(guān)課程內(nèi)容，第一節(jié)課教師分發(fā)個人測試題及小組測試題，要求每個學生先完成一份個人測試題，然后每組再完成一份小組測試題。5個小組在經(jīng)過緊張、激烈討論后，完成了所有的小組練習題，然后教師給予答案檢查正確率，組長記錄每個學生答題的貢獻。

第二節(jié)課教師給出一份綜合病例，對問題逐一提問，各小組派一位代表陳述理由，有異議的其它小組對此辯論，學生展開熱烈的討論、交流。仍有疑惑的問題，教師啟發(fā)學生，讓學生共同探討、尋找答案。然后教師進行講解、答疑，講授該領(lǐng)域最新的研究動態(tài)，擴大學生視野，開闊學生思維。最后，教師對各個小組的發(fā)言進行點評。

二、結(jié)果

課后問卷調(diào)查分析結(jié)果：95.6％的學生課前未聽說過TBL教學方法，說明學生課前基本不了解TBL教學。在經(jīng)過本次教學活動后，98.3％的學生表示了解TBL教學方法；87.7％的學生認為有必要繼續(xù)使用TBL教學方法，88.3％的學生認為對預防消化性潰瘍有幫助；92.6％的學生認為對消化性潰瘍的健康教育有幫助；96.2％的學生認為有助于提高團隊學習和合作素質(zhì)；98.1％的學生對TBL課堂組織表示滿意，86.2％的學生認為TBL教學方法優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法，所學知識印象更深，自學能力得到了提高。結(jié)果顯示，學生已經(jīng)基本適應TBL教學方法。

三、討論

TBL教學方法最早由美國Michaelsen教授等于2002年正式提出，[5]TBL教學讓學生以小組的形式共同探討問題為學習途徑，促進學生與學生之間、學生與教師之間的互動，提高學生的語言表達能力、人際溝通能力，培養(yǎng)評判性思維、創(chuàng)新能力及團隊協(xié)助精神等綜合素質(zhì)。

高等學校教育不同于小學和中學教育，大學生具有成人學習的特點，[6]傾向于自我導向的學習方式。TBL教學方法強調(diào)優(yōu)、中、差不同層次的學生搭配，學生每項參與及對團隊貢獻大小都直接與最終評分掛鉤，因此TBL教學能增強學生的學習動機、參與度，尤其是對于后進學生有督促作用。TBL教學方法能充分調(diào)動團隊內(nèi)部之間、團隊與團隊之間的互動性，學生通過互相討論達成共識，給出最佳解決問題的途徑，共同進步。

消化性潰瘍章節(jié)對護理專業(yè)的學生來說，內(nèi)容抽象枯燥，直觀教學學生不易掌握，尤其是潰瘍形成機制“屋頂漏學說”難懂，采用TBL教學，能夠激發(fā)學生的學習熱情，讓學生自主學習，經(jīng)過反復的討論，學生除了掌握書本上本章節(jié)的難點、重點等基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識外，TBL教學方法還訓練了學生思維能力、溝通技能、自學能力等方面的訓練。

TBL這種新型教學方法通過學生之間互幫互助、互相督促，提高了學習效率，培養(yǎng)了同學們的團隊合作精神和競爭意識，提高了學生人際溝通能力、創(chuàng)新能力，為提高教學質(zhì)量提供一種新思路。

但是在 TBL教學過程和調(diào)查結(jié)果中也存在不足，與傳統(tǒng)的授課方式相比，TBL教學方法的系統(tǒng)性、條理性相對較差，討論問題容易偏離主題，學生獲取的信息量不足，如果全程進行TBL教學，學生的學習效果會受到一定的影響，尤其是大專層次的學生。

總之，TBL教學方法需要更進一步的研究總結(jié)，所帶來的問題有待在今后的教學實踐中不斷完善，進而加以推廣。

[1] 潘愛華, 陳璐, 蔣瑩等.以問題為基礎學習教學方法在八年制臨床醫(yī)學專業(yè)人體解剖學教學中的實踐與思考[J].中華醫(yī)學教育雜志, 2007,27（3）：57-59.

[2] Abdelkhalek N, Hussein A, Gibbs T, et al.Using team-based learning to prepare medical students for future problem-based learning[J].Med Teach, 2010,32（2）：123-129.

[3] 馮英, 曾園山.組織學與胚胎學課程應用TBL教學的初步探討[J].中國組織化學與細胞化學雜志, 2011,20（4）：377-379.

[4] 孫亞男, 朱丹, 任敬遠.TBL模式在耳鼻咽喉科教學中應用的初步探討[J].中國高等醫(yī)學教育, 2011（1）：109-130.

[5] Michaelsen, M.J.Team-based learning enhances long-term retention and critical thinking in an undergraduate microbial physiology course.Microbiology Education Journal, 2003,4（1）：3-12.

[6] 謝索樹,韓赫.大學生自主學習干預研究[J].中國臨床心理學雜志, 2008,16（4）：443-445.