王 斌，宋希雙，吳洪昌

(大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 泌尿外科,遼寧 大連 116011)

腺性膀胱炎為膀胱黏膜增殖性病變，其臨床表現(xiàn)與一般膀胱炎無明顯差異，發(fā)病機(jī)制至今不十分清楚，近年研究認(rèn)為腺性膀胱炎有惡變傾向，可作為癌前病變。隨著認(rèn)識的提高，本病越來越受到泌尿外科醫(yī)生重視。2002年4月～2010年10月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診治腺性膀胱炎59例，現(xiàn)將其診治結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組59例，男33例，女26例，年齡21～80歲，平均53.8歲。表現(xiàn)尿頻尿急尿痛者35例，肉眼或鏡下血尿者24例，排尿困難者5例，并發(fā)膀胱結(jié)石者2例，腎積水者4例。經(jīng)過B超、CT、膀胱鏡及活組織病理檢查明確診斷。膀胱鏡檢查病變表現(xiàn)分別為乳頭瘤樣、濾泡樣、絨毛樣水腫、局部充血隆起，可累及三角區(qū)、膀胱頸口、膀胱側(cè)壁、后尿道。初次膀胱鏡檢查時活檢病理報告均為腺性膀胱炎。

1.2 治療方法

54例經(jīng)腔內(nèi)手術(shù)(等離子體電切或氣化電切)，4例并發(fā)腎積水者開放手術(shù)，行輸尿管移植手術(shù)，并發(fā)惡性腫瘤者1例，最終行膀胱全切。伴膀胱結(jié)石行鈥激光碎石2例。術(shù)后膀胱內(nèi)灌注絲裂霉素20 mg或羥喜樹堿20 mg，1次/周，8次后改為1次/月，共灌注12次，口服藥物抗感染預(yù)防復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

初診時行膀胱鏡檢查，活檢病理報告均為腺性膀胱炎，術(shù)后恢復(fù)情況良好，無并發(fā)癥，平均住院時間9 d。隨診6～30個月，平均隨診15月。復(fù)發(fā)1次15例，復(fù)發(fā)2次6例，復(fù)發(fā)3次3例，再次行腔內(nèi)手術(shù)，病理均為腺性膀胱炎。惡變1例，病理為膀胱低分化腺癌，行膀胱全切術(shù)。

3 討 論

腺性膀胱炎是一種慢性頑固性良性疾病，文獻(xiàn)報道其發(fā)病率占膀胱疾病1%[1]。腺性膀胱炎的病因可能與膀胱感染、梗阻、結(jié)石等慢性刺激有關(guān)[2]，但發(fā)病機(jī)制尚未明確。Pantuck等[3]檢測mAbDasl單抗在腺性膀胱炎及膀胱癌中的表達(dá)，證實腺性膀胱炎是膀胱癌的癌前病變。腺性膀胱炎轉(zhuǎn)化到癌變可能需要多年時間，腺性膀胱炎與膀胱癌一樣具有多中心的特點(diǎn)，有人主張用化療藥物做膀胱灌注防治復(fù)發(fā)[4]。腺性膀胱炎并發(fā)泌尿系腫瘤發(fā)生率較高，并發(fā)膀胱癌發(fā)生率占第一位，資料顯示以腺癌較多。腺性膀胱炎大多表現(xiàn)為尿痛、尿頻、尿急或有血尿、排尿困難等。往往以尿路感染就診，首次就診時常給予抗菌抗炎門診治療，有癥狀緩解，但大多效果不佳，療效不穩(wěn)固，因此反復(fù)就診。本組有2例女患者發(fā)病至最后確診經(jīng)歷2年，因此，本研究組認(rèn)為有尿路刺激癥狀，尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性而排除其他疾病者要常規(guī)行膀胱鏡檢查，并予以活檢。確診腺性膀胱炎主要依靠膀胱鏡檢查，取活檢進(jìn)行病理分析，膀胱鏡表現(xiàn)為黏膜粗糙不平，局部或廣泛充血、水腫，可呈乳頭樣或扁丘樣突起，實性絨毛樣增生，濾泡樣、菜花樣或表面光滑的實質(zhì)性腫物，最常發(fā)生于膀胱頸部及三角區(qū)，其次為膀胱壁、尿道。對腺性膀胱炎診斷明確患者，治療后要定期復(fù)查膀胱鏡,及時發(fā)現(xiàn)有無復(fù)發(fā)，不要等出現(xiàn)臨床癥狀再檢查，這樣既能及時有效治療，又能早期發(fā)現(xiàn)癌變。采用彩色多普勒超聲檢查，腺性膀胱炎病灶內(nèi)部見囊狀無回聲區(qū)，而膀胱癌病變內(nèi)均未見此聲像改變; 膀胱癌病變內(nèi)檢出血流信號,其血流檢出率明顯高于腺性膀胱炎，彩色多普勒超聲對腺性膀胱炎與膀胱癌的診斷準(zhǔn)確率分別為84.6%和95.3%。彩色多普勒超聲檢查能清晰顯示腺性膀胱炎的位置、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲及其與膀胱壁的關(guān)系,對腺性膀胱炎的鑒別診斷和臨床隨訪有重要作用[5]。CT影像學(xué)檢查沒有特性，少數(shù)表現(xiàn)為膀胱占位性病變及結(jié)石、腎積水、輸尿管擴(kuò)張等。

既往對腺性膀胱炎的治療手段多種多樣，有抗菌藥物治療，中醫(yī)中藥治療，膀胱灌注治療等，但效果多不理想。隨著腔鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)，微創(chuàng)已成為治療腺性膀胱炎的重要方法。有傳統(tǒng)的單極電切系統(tǒng)、氣化、雙極等離子電切系統(tǒng)、鈥激光、綠激光等。最近也有人應(yīng)用2 μm激光經(jīng)尿道進(jìn)行膀胱腫物的電切、電灼，同時應(yīng)用輸尿管鏡，激光或氣壓彈道碎石術(shù)、經(jīng)尿道冷切術(shù)等，療效均好[6]。本組采取腔內(nèi)手術(shù)54例，術(shù)后恢復(fù)情況良好，無并發(fā)癥，術(shù)后采用膀胱灌注及口服藥物抗感染預(yù)防復(fù)發(fā)取得良好效果。

腺性膀胱炎病變累及三角區(qū)和輸尿管開口者可出現(xiàn)腎積水，并發(fā)感染時可出現(xiàn)嚴(yán)重的膀胱炎，腎盂腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。對于并發(fā)腎積水的腺性膀胱炎，首先進(jìn)一步檢查腎積水的病因是否為單純的腺性膀胱炎。本組中膀胱鏡檢查取活檢進(jìn)行病理診斷腺性膀胱炎并發(fā)腎積水4例，進(jìn)行了開放式輸尿管移植術(shù)，效果良好。如輸尿管膀胱開口清晰，可膀胱鏡下放置輸尿管支架管解除輸尿管梗阻。對于并發(fā)雙側(cè)腎積水的腺性膀胱炎患者，局部治療效果差，往往需要膀胱全切術(shù)，有人主張采用保留性神經(jīng)的全膀胱前列腺切除加回腸新膀胱術(shù)[7]。對膀胱鏡取活檢不能做出診斷者，應(yīng)行開放手術(shù)取深部活組織送快速冷凍切片做病理檢查，以決定手術(shù)方式。

絲裂霉素、羥喜樹堿很少被膀胱黏膜上皮吸收，且不影響膀胱功能，可直接作用病變殺死殘存病變，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。本組采用膀胱內(nèi)電切輔以膀胱內(nèi)灌注治療腺性膀胱炎取得良好效果。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腺性膀胱炎是一種癌前病變，腺性膀胱炎與膀胱癌有一定關(guān)系。本組病例中癌變1例，因此對本病應(yīng)予以高度重視，及時治療，嚴(yán)密隨診，定期行膀胱鏡檢查，對可疑組織進(jìn)行活檢。對于病變范圍廣泛、嚴(yán)重、癥狀明顯且散在各壁，膀胱周圍炎癥侵潤明顯，腺上皮增生活躍而高度懷疑癌變者，可行膀胱全切術(shù)。

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