龔曉丹 （長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院麻醉科，湖北 荊州434020）

1 病 例

患兒，男，1歲，體重10kg。在氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全麻下行手術(shù)治療。術(shù)中麻醉平穩(wěn)，手術(shù)順利。術(shù)畢患兒尚未蘇醒，但呼吸、心率、血壓正常，給予氣管內(nèi)吸引刺激，患兒吞咽及咳嗽反射均未恢復(fù)，因此帶管送回病房。約兩小時(shí)患兒掙扎、嗆咳、呼吸急促且費(fèi)力，并出現(xiàn) “三凹征”，血氧飽和度降低，加大氧流量不能改善缺氧狀態(tài)，進(jìn)氣管導(dǎo)管吸痰，未吸出。故通知麻醉醫(yī)生前去處理。所見患兒口唇發(fā)紺，心率達(dá)230bpm，立即給予吸氧并急行氣管內(nèi)吸引，無任何分泌物吸出，繼發(fā)生呼吸心跳停止。立即拔出氣管導(dǎo)管，快速經(jīng)面罩加壓給氧與胸外心臟按壓，短時(shí)間內(nèi)自主呼吸與心搏恢復(fù)，經(jīng)對(duì)癥處理，患兒轉(zhuǎn)危為安。事后發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管前端被粘稠痰液堵塞，術(shù)后數(shù)天隨訪無相關(guān)并發(fā)癥，兩周后痊愈出院。

2 討 論

小兒帶管回病房致呼吸道梗阻，繼而發(fā)生呼吸、心搏驟停者多有報(bào)道。主要與小兒生理特點(diǎn)有關(guān)（如氣管導(dǎo)管內(nèi)徑較細(xì)；氣管內(nèi)腺體分泌旺盛，分泌物排入氣管導(dǎo)管內(nèi)在氣體的風(fēng)干下易堆積結(jié)痂，進(jìn)而阻塞氣管等）。帶管回普通病房不安全因素如下［1］：①病房中各項(xiàng)搶救設(shè)備及物品遠(yuǎn)不如手術(shù)室安全，一旦發(fā)生突發(fā)性異常情況，病房醫(yī)護(hù)人員往往判斷困難，處理難以到位，再通知有關(guān)人員前去處理常延誤時(shí)間，失去搶救機(jī)會(huì)。②患兒送返病房后，病房醫(yī)護(hù)人員大都不能在床邊長(zhǎng)時(shí)間給予監(jiān)護(hù)，而多由其家屬代管。③國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院病房大多不具備心電及SpO2等監(jiān)護(hù)設(shè)備，一些早期異常癥狀不能及早發(fā)現(xiàn)（如呼吸及心率增快、SpO2逐漸下降等），一旦出現(xiàn)問題大都是情況緊急，再給予處理，往往倉(cāng)促、被動(dòng)、慌亂且盲目，甚至適得其反。

防范與教訓(xùn)：氣管存留期間首要并發(fā)癥即為氣管阻塞，患兒年齡愈小，氧耗愈高，而所用氣管愈細(xì)。由于小兒解剖生理特點(diǎn)，麻醉結(jié)束，手術(shù)完畢，小兒如無特殊情況，應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)拔管。如存在特殊情況需帶管者，也應(yīng)送至PACU和ICU。防范事項(xiàng)［2］：①帶管時(shí)間較長(zhǎng)者應(yīng)注意霧化吸入，以防止呼吸道干燥而結(jié)痂阻塞。呼吸機(jī)吸入管可接濕化瓶，其水溫盡量保持在37℃，并每30min向瓶?jī)?nèi)滴入3～5滴含有α-糜蛋白酶及抗生素的溶液以預(yù)防氣管內(nèi)局部干燥、痰液結(jié)痂阻塞。②積極有效的吸痰。全麻患者術(shù)后蘇醒階段，分泌物較多，氣管內(nèi)需要頻繁吸痰，但一定要按無菌無創(chuàng)原則。③注意更換氣管導(dǎo)管，在積極有效吸痰及充分霧化、濕化前提下，氣管導(dǎo)管壁仍會(huì)粘有痰痂，如發(fā)現(xiàn)有呼吸道梗阻表現(xiàn)，而又吸不出痰時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換氣管導(dǎo)管。如有拔管指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔出氣管導(dǎo)管。

［1］王世泉，王世端 ．麻醉意外 ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：129-132．

［2］袁清霞，喬瑛 ．氣管導(dǎo)管阻塞致心搏驟停2例分析 ［J］．現(xiàn)代中醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（6）：810．