楊愛紅，王開艷，程 露 （長江大學附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州434000）

2008年1月至2009年12月我科采用邁瑞VS800生命體征監(jiān)測儀 （以下簡稱監(jiān)測儀）對各類重癥新生兒、早產兒進行脈搏血氧飽和度監(jiān)測 （SPO2），在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)部分患兒血氧飽和度反復低于95%。通過分析，行心電圖、心臟彩超檢查，在患兒尚未出現(xiàn)臨床癥狀之前或臨床癥狀不明顯時早期發(fā)現(xiàn)并確診先天性心臟病患兒50例，為臨床治療搶救贏得寶貴時機，對改善先天性心臟病患兒的預后有良好效果。現(xiàn)將護理體會總結報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

2008年1月至2009年12月我科對收治的890例各類重癥新生兒、早產兒進行脈搏血氧飽和度監(jiān)測，年齡從出生10min至28d；男508例，女382例；監(jiān)測時限1～15d。通過仔細觀察，發(fā)現(xiàn)87例患兒血氧飽和度反復低于95%，行心電圖、心臟彩超檢查，確診為先天性心臟病患者50例，其中大部分患兒在入院5～7d內確診，有2例患兒在入院d2即確診為先天性心臟病。經內科治療好轉出院44例，轉診3例，死亡3例。

1．2 監(jiān)測儀基本原理

脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀是根據血紅蛋白具有光吸收特性設計而成，基本原理為氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白在兩個波長的光吸收作用不同，前者吸收可見紅光 （波長為660nm），后者吸收紅外線 （波長為940nm）［1］。脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀用紅光和紅外光同時對有血流搏動手指或耳垂等組織進行照射和檢測，再應用分光度的測量方法，通過測定紅光吸收量與紅外線吸收量的比值，測定血液的氧合程度，計算出SPO2值。

2 護 理

監(jiān)測儀有光電感應探頭、主機和顯示屏三個主要部件。使用時將探頭置于光線易透過、血循環(huán)充沛的部位，新生兒通常放置在手掌、手背和足背與足底。將電纜線與監(jiān)測儀連接，設定好上下限報警值，對患兒進行連續(xù)動態(tài)的脈搏血氧飽和度監(jiān)測，根據要求隨時記錄SPO2值。監(jiān)測儀操作簡便、安全，但是有許多因素能影響監(jiān)測結果，需要在護理過程中特別注意：①準備性能完好的監(jiān)測儀，監(jiān)測環(huán)境清潔、安靜，溫濕度適宜，避免強光直接照射。②探頭通常置于患兒手掌、手背和足背與足底，不可加壓固定，以免阻礙血液循環(huán)。盡量避開靜脈輸液、有血循環(huán)障礙的肢端，以免影響SPO2值。2h更換監(jiān)測部位1次，防止皮膚壓傷。③早產兒、體溫不升患兒置溫箱或輻射搶救床保暖，保持患兒體溫正常，手足溫暖。禁食的患兒要靜脈補充液體及能量，因為體溫不升、手足冰冷、末梢循環(huán)差，監(jiān)測的SPO2值常常偏低。④剛出生的患兒皮膚上有較多胎脂、粘液，蓋足印留下印油，都可影響探頭的感應效果，影響SPO2值。用液體石蠟油去除胎脂，溫水清潔皮膚，保持監(jiān)測部位皮膚清潔，干爽。同時要注意探頭的清潔消毒。⑤隨時觀察監(jiān)測儀探頭是否固定穩(wěn)妥?；純后w位改變、躁動、痙攣等易使探頭自行脫落，監(jiān)測儀會突然報警。⑥患兒自身情況影響SPO2值。貧血的患兒血紅蛋白含量減少，監(jiān)測出的SPO2值偏低。新生兒特別是早產兒血壓一般較成人低，低灌注導致監(jiān)測出的SPO2值偏低。高膽紅素血癥也影響SPO2值。必要時采用血氣分析比對。⑦一般情況下1h記錄監(jiān)測結果1次，也可根據要求隨時記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生。

3 體 會

早期發(fā)現(xiàn)診斷和治療先天性心臟病十分重要，即往對先天性心臟病的發(fā)現(xiàn)和診斷主要靠新生兒的臨床表現(xiàn)和體格檢查，但許多先天性心臟病的患兒在新生兒期是無癥狀的，或癥狀不明顯，容易錯過最佳的診治時機。脈搏血氧飽和度監(jiān)測在新生兒病人監(jiān)護中的廣泛應用，能使新生兒期先天性心臟病患兒在尚未出現(xiàn)臨床癥狀或臨床癥狀不明顯之前，及時、真實的反映出患兒機體血氧飽和情況，為醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)和確診先天性心臟病提供科學、客觀的指標和依據。通過早期發(fā)現(xiàn)和診斷與家長建立良好的溝通爭取及時手術治療是改善新生兒先天性心臟病預后的重要途徑，可提高患兒存活率及生活質量。

脈搏血氧飽和度監(jiān)測能持續(xù)、無創(chuàng)、安全、動態(tài)的觀察機體動脈血氧飽和情況，為新生兒護士觀察不易識別的早期缺氧癥狀提供依據，大大提高護理質量。但在臨床工作中可遇見較多脈搏血氧飽和度數(shù)值受外界干擾導致測量結果不準確的情況，影響醫(yī)護人員的判斷。護士在監(jiān)護過程中應盡量排除影響脈搏血氧飽和度結果的不良因素，細致觀察，結合患兒病情，如貧血、發(fā)紺、呼吸困難、血氣分析結果等來評價讀數(shù)的可靠性。

［1］趙冬瑩，謝利娟，朱建幸 ．脈搏血氧飽和度監(jiān)測在新生兒復蘇及新生兒重癥監(jiān)護病房中的應用及臨床意義 ［J］．中華圍產醫(yī)學雜志，2007，10 （3）：207-210．