蔡 莉 （長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 荊州434000）

隨著人口老齡化和生活水平的提高，做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者逐漸增多，而老年患者全身性生理功能下降，常伴有多種全身性疾病，體質(zhì)功能下降，對(duì)手術(shù)的耐受能力較差，術(shù)中應(yīng)用骨水泥時(shí)往往出現(xiàn)一過性低血壓。骨水泥對(duì)心血管系統(tǒng)的影響以及由此產(chǎn)生的低血壓、缺氧、心律失常、彌漫性肺微血管栓塞、休克甚至心跳驟停、死亡等骨水泥植入綜合征 （Bone Cement Implantation Syndrome）已逐漸被人們所重視［1］。手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟練掌握骨水泥的性能和使用方法，針對(duì)老年患者的生理特點(diǎn)，做好手術(shù)護(hù)理配合，保證手術(shù)順利完成。

1 臨床資料

我院自2006年元月至2010年12月，共施行老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)468例，年齡大于80歲的老年患者165例，行骨水泥操作時(shí)發(fā)生一過性血壓下降的患者18例，經(jīng)給予麻黃堿、多巴胺，嚴(yán)密的病情觀察及護(hù)理后，病人轉(zhuǎn)危為安，此后術(shù)中生命體征平穩(wěn)。

2 骨水泥技術(shù)的發(fā)展與特點(diǎn)

1927年由Hill和Crawfold發(fā)明，1937年在醫(yī)學(xué)上首先用于口腔科。1953年由Haboush首先用于髖關(guān)節(jié)雙杯置換術(shù)，1958年經(jīng)過Charnley系統(tǒng)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究被骨科醫(yī)生廣泛接受。由于70年代使用第一、二代骨水泥技術(shù)，骨水泥韌性差，易斷裂，假體使用5～10年就會(huì)松動(dòng)，影響了患者的活動(dòng)功能。為了降低氣泡的滲入，90年代初開始在國際上使用第三代骨水泥技術(shù)即機(jī)械攪拌 （離心法、真空法），從而減少氣泡滲入，骨水泥韌性加強(qiáng)，不易斷裂，安入假體后不易松動(dòng)。

3 骨水泥的成分和適應(yīng)證

3．1 成分

骨水泥是由粉劑和液體兩部分相混聚合而成，粉劑為聚甲荃丙烯酸甲酯粉等成分，液體為甲基丙烯酸甲酯單體，兩者攪拌后聚合而成為可使用的骨水泥［2］。

3．2 適應(yīng)證

骨水泥適用于年齡大于60歲的病人和骨質(zhì)量較差的病人。

4 老年患者使用骨水泥的護(hù)理要點(diǎn)

老年患者在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中血壓一過性下降與骨水泥有關(guān)，填充完骨水泥和嵌入假體后，可立即出現(xiàn)顯著的低血壓，導(dǎo)致心搏驟停，甚至死亡，而不用骨水泥時(shí)不出現(xiàn)這種情況，目前對(duì)此有兩種解釋：①甲基丙稀酸脂引起的直接血管擴(kuò)張和心肌抑制；②空氣、脂肪、骨髓進(jìn)入靜脈導(dǎo)致的肺栓塞。為了減少這一幷發(fā)癥的發(fā)生，我們?cè)谛g(shù)中采取了以下護(hù)理措施。

1）病人入室后，立即用套管針建立暢通的靜脈通道，以便掌握術(shù)中的輸液速度和入量，備好聚明膠肽和紅細(xì)胞。

2）將除顫儀和各種急救藥品準(zhǔn)備妥當(dāng)，將麻黃堿、多巴胺、阿托品、腎上腺素放在固定的位置，便于及時(shí)抽取。配合麻醉師行持續(xù)動(dòng)脈壓力檢測(cè)、中心靜脈壓力檢測(cè)。

3）準(zhǔn)備使用骨水泥時(shí)密切注意心電圖和血壓的變化，收縮壓須維持在90mmHg以上，高血壓病人根據(jù)基礎(chǔ)血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，必要時(shí)使用升壓藥。

4）避免低血容量，根據(jù)中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)輸液速度。

5）嚴(yán)密觀察病人，為預(yù)防血壓下降，可靜脈緩慢滴注多巴胺，維持血壓平穩(wěn)。出現(xiàn)心動(dòng)過緩時(shí)，分次靜脈注射阿托品。

6）一旦發(fā)現(xiàn)低血壓，靜脈注射腎上腺素是一個(gè)非常有效的方法，用藥劑量根據(jù)低血壓的程度而定。同時(shí)，當(dāng)SaO2＜95%時(shí)行面罩給氧，以維持SaO2＞97%。

7）器械護(hù)士應(yīng)與術(shù)者配合默契，在攪拌骨水泥前將所有物品準(zhǔn)備齊全，檢查骨水泥槍是否完好。熟練制備骨水泥術(shù)中護(hù)理配合需要專科護(hù)士熟悉第三代骨水泥技術(shù)的操作，熟練操作步驟。

8）攪拌骨水泥時(shí)，注意掌握好時(shí)間。即：從沖洗關(guān)節(jié)腔或髓腔時(shí)，在征得術(shù)者同意后，開始準(zhǔn)備和攪拌骨水泥，待骨水泥反應(yīng)到成團(tuán)階段不沾手時(shí)再填充。

9）骨水泥粉劑與液體，應(yīng)于使用前打開，以免過早打開單體揮發(fā)，產(chǎn)生的氣味使人引起頭昏等不良反應(yīng)。

10）在填充區(qū)鄰近的骨上鉆孔排氣、排液，避免封閉式填充，填充骨髓腔時(shí)，應(yīng)使接觸面干燥無血，并將多余的粘合劑徹底清除。

11）骨水泥在凝固時(shí)會(huì)發(fā)出聚集熱，因此局部應(yīng)使用冰水降溫。停止使用止血帶時(shí)，應(yīng)緩慢放松。

由于我們?cè)诶夏昊颊呤褂霉撬嗟男g(shù)中采取了以上護(hù)理措施，避免了血壓下降所帶來的不良后果。針對(duì)骨水泥可能引起的血壓下降，甚至心跳驟停，結(jié)合老年患者的生理功能下降，多存在其他疾病的特點(diǎn)，在術(shù)中做好充分的護(hù)理準(zhǔn)備和配合，提高了老年患者使用骨水泥的安全性，保證了手術(shù)順利進(jìn)行。

［1］楊天德，陶軍，吳悅維 ．術(shù)中使用骨水泥引起的嚴(yán)重心功能紊亂 ［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（8）：673-674．

［2］周乙雄，劉淼，殷建華，等 ．第三代骨水泥技術(shù)在人工全髖置換術(shù)中的應(yīng)用 ［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83（9）：762-765．