杜偉鵬 (南陽市中心醫(yī)院,河南 南陽 473009)

老年人深靜脈血栓形成(DVT)一旦發(fā)生,輕者造成血栓后綜合征,長期影響生活質(zhì)量,重者可導(dǎo)致致命性肺血栓栓塞癥和下肢深靜脈功能不全等嚴(yán)重后果。同型半胱氨酸(Hcy)增高是 DVT的危險因子之一,D-二聚體(DD)檢測是 DVT篩查的有效指標(biāo),為探討二者對老年人 DVT的診斷價值,本文對深靜脈血栓的 DD、HCY聯(lián)合檢測進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 DVT觀察組為 2006～2009年我院門診和住院的老年下肢 DVT患者 64例,其中男 42例、女 38例,年齡55～84〔平均(68.6±10.2)〕歲,DVT符合下列條件之一:①靜脈造影顯示深靜脈內(nèi)管腔阻塞或充盈缺損;②彩色多普勒檢查提示 DVT。對照組為我院健康體檢者 75例,其中男 42例、女33例,年齡 51～82〔平均(67±13.4)〕歲。兩組均排除肝、腎和甲狀腺功能異常,無高血壓、糖尿病、腫瘤及精神疾病。排除服用多種維生素及近斯使用抗凝和(或)止血藥物患者。

1.2 標(biāo)本采集 清晨空腹靜脈采血 4 ml,其中 2 ml加入預(yù)冷的乙二胺四乙酸二鉀鹽(EDTA-K2)抗凝管中,1 h內(nèi)分離血漿,測定 Hcy;2 ml用 15 U/L肝素抗凝,全血測定 DD。

1.3 儀器與試劑 DD采用羅氏Cardiac rerder讀卡器,測試條由羅氏公司提供。Hcy采用北京九強公司的試劑,檢測儀器為羅氏 Module P800全自動生化分析儀,參數(shù)由九強公司提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件,計量資料以±s表示,采取兩個獨立樣本t檢驗及直線回歸分析。

2 結(jié) 果

DVT組與對照組比較,DD和 Hcy都明顯升高(P＜0.001)。見表 1。以 DD高于 0.5μg/ml為陽性,DVT組的陽性率為 92.1%(59/64);以 Hcy高于 20μmol/L為陽性,DVT組的陽性率為 81.2%(52/64)。在 DVT組 DD和HCY兩項目有一定的正相關(guān)(r=0.553,P＜0.05)。

表1 兩組DD和 Hcy水平比較(±s)

表1 兩組DD和 Hcy水平比較(±s)

與對照組比較:1)P＜0.001

組別 n DD(mg/L) Hcy(mol/L)對照組 75 0.6±0.27 15.3±6.1 DVT組 64 0.82±0.291) 25.4±7.81)

3 討 論

DVT的發(fā)病機制復(fù)雜,而以血液緩慢、血管壁損傷和血液的高凝狀態(tài)為公認(rèn)的三大基礎(chǔ)原因〔1〕。

DD是交聯(lián)纖維蛋白的特異降解產(chǎn)物之一,為繼發(fā)性纖溶的特有代謝物,其水平的增高可反映體內(nèi)繼發(fā)纖溶活性增強,可作為高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物〔2〕。DD可作為急性DVT的特異性診斷指標(biāo)〔3〕。本研究結(jié)果提示 DD對老年人DVT有早期診斷價值。其陽性率為 92.1%,略低于有關(guān)報道〔4〕,說明 DD可作為急性 DVT的特異性診斷指標(biāo),可以認(rèn)為DD可作為排除老年人DVT首選試驗。在易患有DVT的基礎(chǔ)疾病患者中,DD逐步升高可作為診斷指標(biāo);循證醫(yī)學(xué)研究表明,敏感性較高的DD定量檢測方法結(jié)合臨床表現(xiàn)可有效排除DVT,但鑒于 DVT發(fā)生的基礎(chǔ)病如惡性腫瘤、骨折、嚴(yán)重感染、膿毒血癥等都有 DD升高,因此導(dǎo)致DD對 DVT診斷的特異性不高,主要用于 DVT的排除〔5～7〕。

Hcy將含硫氨基酸、還原性葉酸及 Vit B12等聯(lián)系起來,處于再甲基化和轉(zhuǎn)硫化這兩個代謝作用的交叉點。動物實驗和人血管內(nèi)皮細(xì)胞培養(yǎng)顯示,高 Hcy血癥(HHM)可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,從而導(dǎo)致機體內(nèi)出現(xiàn)血管壁損傷和血液高凝狀態(tài)的高危因素〔8〕。本文結(jié)果證實了 HHM是老年人 DVT形成的一個危險因素,并且與老年人DVT的發(fā)病密切相關(guān),提示臨床可將 DD作為DVT的早期診斷指標(biāo),將 Hcy水平作為監(jiān)測病程、判斷預(yù)后、指導(dǎo)用藥的重要指標(biāo),以延緩或阻止深靜脈血栓的發(fā)生與發(fā)展,可大大降低老年人 DVT風(fēng)險與復(fù)發(fā)率〔9〕。降低 Hcy濃度可有效降低 DVT的發(fā)生,而 DD可作為排除老年人DVT的首選指標(biāo)。

1 吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學(xué)〔M〕.第 6版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:892-3.

2 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子喻.全國臨床檢驗操作規(guī)程〔M〕.第 3版 .南京:東南大學(xué)出版社,2006:234.

3 賈玉龍,程 石,汪 巖,等.下肢深靜脈血栓形成時 D-二聚體監(jiān)測的臨床意義〔J〕.中國醫(yī)刊,2007;42(3):36-8.

4 薛文成,萬 楠,羅 軍,等.檢測血漿 D-二聚體在下肢靜脈血栓診斷中的應(yīng)用〔J〕.實用診斷與治療雜志,2007;21(2):113-4.

5 熊立凡,王鴻利.D-二聚體與靜脈血栓癥診斷-循證實驗診斷舉例〔J〕.診斷學(xué)理論與實踐,2005;4(1):75-9.

6 Waser G,kathriner S,Waillemin WA.Performance of the automated and rapid STA listest D-dimer on the STA-R analyzer〔J〕.Thromb Rse,2005;116(2):165-70.

7 Michiels JJ,Gadisseur A,vander Planken M,et al.Diagnosisof deep vein thrombosis:how many tests do we need〔J〕?Acta Chir Belg,2005;105(1):16-25.

8 高 鍵,薛安娜 .同型半胱氨酸誘導(dǎo) ECV304細(xì)胞氧化損傷研究〔J〕.衛(wèi)生研究,2003;32(1):20-1.

9 邵晶瑩,姒 惠.深靜脈血栓形成和復(fù)發(fā)患者同型半胱氨酸及血液流變學(xué)指標(biāo)的檢測〔J〕.中國血液流變學(xué)雜志,2008;18(2):263-4.