張彩琴 (鄭州人民醫(yī)院麻醉科,河南 鄭州 450000)

為了探討更適合老年患者無痛結(jié)腸鏡檢查的麻醉藥物和方法,筆者將依托咪酯靜脈麻醉用于老年患者的無痛腸鏡檢查,觀察其安全性和有效性,并與丙泊酚無痛腸鏡麻醉比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院 2009年 6月至 2010年 1月擬行結(jié)腸鏡檢查的老年患者 90例,年齡 62～75歲,體重 50～86kg,無明顯心、肺、肝、腎等系統(tǒng)病史,無過敏史,無酒精或藥物濫用史,無睡眠呼吸暫停綜合征,近期無上呼吸道感染史。隨機(jī)分為三組:丙泊酚 +芬太尼(PF)組、依托咪酯 +芬太尼(EF)組和依托咪酯組 +芬太尼 +氟哌利多(EFD)組,各 30例。

1.2 方法 常規(guī)禁食 6～8 h,均未使用術(shù)前藥。入室后建立前臂靜脈通路,常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率,脈搏血氧飽和度(SpO2)?；颊咦髠?cè)臥位于手術(shù)床上,面罩供氧 1～2 min,使SpO2接近 100%。PE組和 EF組靜注芬太尼(1μg/kg)、EFD組靜注芬太尼(1μg/kg)+氟哌利多 1 mg,接著EF組和 EFD組靜脈緩注依托咪酯乳化液(0.2 mg/kg)PF組靜脈緩注丙泊酚(1.5 mg/kg),待患者睫毛反射消失后開始腸鏡檢查,術(shù)中視患者情況追加適量依托咪酯或丙泊酚直至檢查結(jié)束,整個(gè)過程保留自主呼吸并用面罩供氧。麻醉后血壓低于基礎(chǔ)壓 20%或收縮壓低于 90mmHg時(shí)給予麻黃堿 5～10 mg靜脈滴注,心率低于 50次/min給阿托品 0.5～1 mg靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo) ①麻醉前(T1)、麻醉后 2min(T2)、鏡檢開始后 2 min(T3)、腸鏡到回盲部(T4)、退鏡完畢后 2 min(T5)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR);②從停止操作至蘇醒(能正確回答問題,定位明確)的時(shí)間及術(shù)中低血壓(＜基礎(chǔ)值 20%)、心動(dòng)過緩(心率 ＜50次/min)、低氧血癥(SpO2＜90%)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行 t和 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

三組患者的年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三組病例均能順利地完成麻醉誘導(dǎo)和腸鏡檢查。PF組麻醉后的血壓、心率較麻醉前顯著降低(P＜0.05);EF組、EFD組麻醉后的血壓、心率與麻醉前相比無明顯差異(P＞0.05),見表 1。PF組蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間較 EF組和 EFD組短(P＜0.05),EF組和 EFD組之間無顯著差異,見表2。EF組有 9例出現(xiàn)肌陣攣,發(fā)生率較 PF組和 EFD組顯著增加(P＜0.05),但不影響腸鏡檢查。PF組的低氧血癥、呼吸暫停、低血壓的發(fā)生率較EF組和EFD組均顯著增加(P＜0.05)。EF組術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率較 PF組和 EFD組顯著增加(P＜0.05),PF組和 EFD組之間無顯著差異,見表 3。

表1 三組患者平均恢復(fù)時(shí)間比較(±s,n=30,min)

表1 三組患者平均恢復(fù)時(shí)間比較(±s,n=30,min)

與 PF組比較:1)P＜0.05

組別 清醒時(shí)間 定向力恢復(fù) 手術(shù)時(shí)間PF組 5.4±2.63 6.2±3.58 19.8±5.2 EF組 9.1±3.61) 11.2±2.891) 18.3±6.8 EFD組 8.98±8.621) 9.02±3.291) 20.12±11.23

表2 三組患者不同時(shí)段的 MAP、HR比較(±s,n=30)

表2 三組患者不同時(shí)段的 MAP、HR比較(±s,n=30)

與 T1比較:1)P＜0.05

觀察指標(biāo) 組別 T1 T2 T3 T4 T5 MAP(mmHg) PF 102.87±11.9 83.70±7.981) 76.43±6.961) 79.23±7.091) 79.58±7.231)EF 104.32±9.52 102.36±8.96 104.87±9.23 104.65 ±8.61 102.36±6.87 EFD 105.46±10.41 104.82±9.92 104.79±10.11 103.96±11.2 104.18±7.26 HR(次/min) PF 74.53±9.23 65.22±6.151) 67.24±7.321) 69.95±6.751) 71.83±6.051)EF 76.81±2.36 75.92±5.13 73.14±8.21 76.78±3.16 73.43±7.94 EFD 82.33±5.66 80.96±4.28 80.82±5.24 81.46±6.02 79.99±10.22

表3 三組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率(n=30)

3 討 論

目前國(guó)內(nèi)外在無痛腸鏡檢查中主要選用丙泊酚,其麻醉作用起效快,恢復(fù)時(shí)間短,符合內(nèi)鏡檢查的要求,但對(duì)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)有抑制。依托咪酯和丙泊酚同樣都屬于非巴比妥類靜脈短效催眠性靜脈麻醉藥,誘導(dǎo)快、作用時(shí)間短、蘇醒迅速而完全。但依托咪酯對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)和壓力感受器的功能沒有影響而易保持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定,同時(shí)對(duì)呼吸系統(tǒng)也無明顯抑制作用。依托咪酯的作用時(shí)間短,單次應(yīng)用后 7～14 min自然蘇醒,略長(zhǎng)于丙泊酚,無精神副作用〔1〕。因而用于門診老年患者無痛腸鏡檢查的麻醉有其突出優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示:依托咪酯用于無痛腸鏡檢查較丙泊酚麻醉,呼吸、循環(huán)更加平穩(wěn),低血壓、低氧血癥、呼吸暫停的發(fā)生率均顯著降低,雖然出現(xiàn)肌陣攣的例數(shù)比丙泊酚組高,但強(qiáng)度不大,并不影響腸鏡檢查。依托咪酯麻醉后惡心、嘔吐發(fā)生率高,文獻(xiàn)報(bào)道為 30% ～40%〔2〕,本研究中其發(fā)生率為 23.3%,略低于此值,但復(fù)合 1 mg氟哌利多后惡心、嘔吐發(fā)生率顯著降低,與丙泊酚組無差異。因此筆者認(rèn)為,依托咪酯復(fù)合1mg氟哌利多后可以安全用于老年患者的無痛結(jié)腸鏡檢查,效果優(yōu)于丙泊酚。

1 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)〔M〕.第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:490-1.

2 許桂芳.依托咪酯脂肪乳劑與在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用比較〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志,2003,8(19):507.