林 碧 陳 君 蔡 沁 陳 雄 陳建福 (溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科,浙江 溫州 325000)

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的并發(fā)癥〔1,2〕。有研究表明,糖尿病視網(wǎng)膜病變和聽覺損害有著密切的關(guān)系〔3,4〕。本研究通過對我院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者聽覺損害情況進(jìn)行觀察和分析,擬為預(yù)防或者減輕糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率提供可靠的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院 2010年 5月至 2011年 3月收治的糖尿病患者 80例作為觀察對象,其中男 36例,女 44例,年齡 50～77歲,平均(63.2±10.5)歲。所有患者均參照 1999年 WHO糖尿病專家委員會制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為 2型糖尿病(T2DM),依據(jù)是否并發(fā)視網(wǎng)膜病變將其分為視網(wǎng)膜病變組 30例和無視網(wǎng)膜病變組 50例,病程 3～15年。80例糖尿病患者均排除 1型及其他特殊類型糖尿病,糖尿病急性并發(fā)癥(糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)),嚴(yán)重的心肌梗死、腦梗死病史,中耳疾病、耳毒性藥物致聾史,顱腦外傷、噪聲接觸史及遺傳因素致聾史。所有患者均在知情同意的情況下參與本次調(diào)查。兩組的性別構(gòu)成、年齡等均無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 患者均先進(jìn)行聲導(dǎo)抗測試,確定鼓室壓圖為 A型后,在本底噪音 ＜30 dBA的隔聲室中,采用丹麥MADSEN公司的ORBITER 922型純音聽力計,以上升法對兩耳進(jìn)行純音聽閾測試,包括 0.25、0.5、1、2、4、8 kHz等頻率。參照 WHO聽力損傷分級法(1980)及 Beauchamp分級標(biāo)準(zhǔn)(1977),取 0.5、1、2、4 k Hz的平均氣導(dǎo)聽閾為患者聽力診斷標(biāo)準(zhǔn)。測試由聽力研究室專人負(fù)責(zé)完成。另外,兩組患者均注意糖尿病病情控制,在進(jìn)行本次觀察過程中,保證血糖平穩(wěn)。

1.3 觀察指標(biāo) 患者 0.25、0.5、1、2、4、8 kHz各個頻率的聽閾情況;糖尿病視網(wǎng)膜病變患者不同病期聽力閾值、聽力減退情況的相關(guān)性,以糖尿病視網(wǎng)膜病變 1、5、＞5年分組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS12.0軟件,進(jìn)行 t檢驗和直線相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各個頻率的聽閾 視網(wǎng)膜病變組在不同頻率的平均聽閾值均明顯高于無視網(wǎng)膜病變組(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者各個頻率的聽閾(±s,d BHL)

表1 兩組患者各個頻率的聽閾(±s,d BHL)

組別 n 0.25 kHz 0.5 kHz 1.0 kHz 2.0 kHz 4.0 kHz 8.0 kHz無視網(wǎng)膜病變組 50 32.4±10.5 34.1±10.8 39.8±11.0 45.5±11.2 50.6±11.8 56.9±12.3視網(wǎng)膜病變組 30 37.5±9.9 41.8±10.3 46.7±10.8 52.8±11.8 66.9±12.2 71.5±13.4 t值 2.15 3.14 2.73 2.77 5.91 4.97 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者不同病程聽力閾值、聽力減退情況 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者聽閾值、聽力減退與視網(wǎng)膜病程呈明顯的正相關(guān)(P＜0.05)。見表 2。

表2 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者不同病期聽閾值情況、聽力減退情況的相關(guān)性

3 討 論

糖尿病患者常存在視網(wǎng)膜毛細(xì)血管功能紊亂、硬化及閉塞等并發(fā)癥,早期視網(wǎng)膜血管擴張,視網(wǎng)膜處于高灌注狀態(tài),持續(xù)的高血糖和高血黏度引起糖基化終產(chǎn)物堆積于組織蛋白中,降低了血紅蛋白的攜氧能力,繼而加重視網(wǎng)膜組織缺氧,導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞舒縮功能障礙,出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈淤滯,并發(fā)視網(wǎng)膜病變。另有研究表明,糖尿病患者約有 30%～50%合并耳聾,一般多是漸進(jìn)性、以高頻下降為主的感音神經(jīng)性聾,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,威脅身體健康〔5～7〕。糖尿病患者可能出現(xiàn)營養(yǎng)神經(jīng)的小動脈和毛細(xì)血管基底膜異常增厚,導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷出現(xiàn)增生、變性及糖蛋白沉積,導(dǎo)致管腔狹窄;同時患者因病情累及導(dǎo)致血液黏稠度增高、血小板聚集性增高,滋養(yǎng)神經(jīng)的血管被堵塞,導(dǎo)致神經(jīng)缺血、缺氧,出現(xiàn)損傷和壞死,神經(jīng)脫髓鞘改變和髓鞘空泡樣改變,激發(fā)神經(jīng)病變。當(dāng)患者的神經(jīng)病變累及到第Ⅶ對腦神經(jīng)及內(nèi)耳、腦干和大腦聽區(qū)的微血管時,可能引起耳蝸和耳蝸神經(jīng)變性,患者出現(xiàn)聽覺損害。本研究通過對糖尿病視網(wǎng)膜病變組和無視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行比較,結(jié)果表明,視網(wǎng)膜病變組在不同頻率的平均聽閾值均明顯高于無視網(wǎng)膜病變組,提示視網(wǎng)膜病變患者聽覺損害程度高于無視網(wǎng)膜病變患者。分析原因可能是由于糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變患者的微血管(如耳蝸血管紋)、耳蝸聽神經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)的繼發(fā)性變性以及底膜、螺旋韌帶、蝸軸、內(nèi)淋巴囊、聽神經(jīng)等病變嚴(yán)重,從而導(dǎo)致內(nèi)聽動脈的管壁內(nèi)膜增厚、內(nèi)皮增生、脂質(zhì)沉積、血管腔變窄程度較無視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者更加嚴(yán)重。另外,視網(wǎng)膜病變患者隨著病程的延長,其聽力閾值、聽力減退程度均明顯增高,提示病程越長患者的聽覺損害越嚴(yán)重。綜上所述,對糖尿病患者積極控制血糖,加強對患者聽力和眼底的監(jiān)測以及合理及時的治療,可以在一定程度上預(yù)防及延緩視網(wǎng)膜病變和糖尿病耳聾的出現(xiàn)。

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3 宋紅梅,熊大經(jīng) .糖尿病對聽覺功能影響的研究進(jìn)展〔J〕.中華實用中西醫(yī)雜志,2008;21(6):464-6.

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