馮愛民

(江蘇省 南京江北人民醫(yī)院 210048)

消毒供應中心是醫(yī)院消毒、滅菌的核心部門，是無菌物品供應周轉的物流中心，為臨床服務提供重要保障，其工作質量與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關，直接影響醫(yī)療護理質量和病人安全［1］。是反映消毒滅菌的重要窗口，控制醫(yī)院感染的關鍵環(huán)節(jié)就是消毒供應工作，確保供應合格的消毒和滅菌物品，可以有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生［2］。按照國家醫(yī)院感染控制管理和衛(wèi)生部《消毒供應中心管理規(guī)范》的要求，我院于2010年完成消毒供應室向消毒供應中心的轉型，實行手術室－消毒供應中心一體化管理，采取分散工作，集中管理方式，護士長根據工作需要進行彈性排班，實施全院可重復使用醫(yī)療器械及外來租賃器械的集中管理模式。

1 建設現代化、標準化消毒供應中心，嚴格布局流程

加強消毒供應中心標準化建設、科學選址，合理布局和基礎設施建設是消毒供應中心人員職業(yè)危害防護的基礎條件［3］。合理的布局可避免因環(huán)境污染而引起交叉感染和對工作人員身心健康造成的危害?？茖W正確劃分工作區(qū)與輔助區(qū)域，污染區(qū)、清潔區(qū)、火菌區(qū)，三區(qū)之間有明確的界限和明顯標志。保持各類物品處置走向“由污到潔”，不交叉，不逆流，強制性單向流動。人員走向“由潔到污”，逆行需要通過緩沖間洗手、更衣、換鞋，嚴禁工作人員跨區(qū)作業(yè)、跳步操作?？諝饬飨颉坝蓾嵉轿邸保墒覂葰鈮嚎刂?。標準化工作流程的實施，使工作從起點到終點，讓大家一目了然，步驟規(guī)范，工作人員嚴格遵循流程內容，克服了傳統模式帶來的工作隨意性［4］。

2 健全各項規(guī)章制度，嚴格規(guī)范操作

嚴格管理，規(guī)范流程，流程改造后實施是重點，要求工作人員必須熟悉流程，嚴格按流程執(zhí)行。流程是可追溯的，隨時可查看工作人員處理的痕跡，加強工作流程各環(huán)節(jié)的質量管理，并根據各區(qū)工作流程的執(zhí)行情況進行適時監(jiān)督，及時發(fā)現存在的問題，分析討論改進措施。

2.1 去污區(qū)質量控制去污區(qū)是物品接受與清洗消毒區(qū)域，我院設有兩臺雙扉門全自動清洗消毒器作為物理屏障與其他區(qū)域分開，工作人員在污物接受臺將回收物品進行清點、分類，手術室手術后器械通過專用污梯直接進入去污區(qū)進行處置。外來租賃手術器械在去污區(qū)由送物者與工作人員當面清點、核對無誤后雙簽名。采用正確的清洗方法徹底清洗是清洗質量的根本保證，是保證消毒滅菌成功的關鍵。細小管腔、針頭和較深溝槽的器械宜在超聲清洗機中加入水及適量的洗滌劑清洗，清洗器械要完全浸沒在清洗液下3cm左右。清洗后的器械還需經過漂洗和精洗，潤滑、干燥后通過雙扉門傳遞窗進人檢查包裝區(qū)。全自動清洗消毒器適用于可重復使用的器械物品及各種軟管、硬管等，采用熱力消毒，溫度達93℃，提供高效、可控、經濟的處理過程。將可機洗的各類物品放入清洗框內，選擇正確的洗滌程序，待一個清洗周期完成后，洗后物品可通過雙扉門清潔側進入檢查包裝區(qū)。

2.2 滅菌區(qū)質量控制工作人員通過肉眼觀察器械清洗質量，清洗后器械必須光潔如新、無殘留物質、無血漬、污漬、銹漬、腐蝕斑點和水垢，同時認真檢查器械功能的完好性、靈活性和咬合性，及刀刃器械、穿刺針的鋒利度、是否干燥等，不合格器械重新清洗。質檢員每天至少隨機抽查3－5個待滅菌包內的物品清洗質量，并記錄。根據物品滅菌包的名稱、種類、數量選擇不同規(guī)程包裝材料進行包裝。清洗后的器械應在2h內包裝滅菌，剪刀、血管鉗等軸節(jié)類器械必須充分撐開，需拆卸的器械應予拆開。管腔類物品盤繞放置，接頭的開關應打開。滅菌物品包須包裝嚴密、松緊適度，包內放置化學指示卡，包外用化學指示膠帶貼封，高度危險性滅菌物品包在包的中心部位放置爬行式化學指示卡。滅菌物品包外，注明物品名稱、數量、滅菌日期、有效期、打包人、查對人等。各種敷料包在通風、密閉的單獨敷料準備間內進行整理、包裝。對滅菌物品包滅菌效果進行全程監(jiān)控，消毒員需培訓合格，持證上崗。檢查滅菌物品包的包裝是否合格，不合格重新包裝。應盡可能將同一類的物品包放在同一鍋內消毒，如不同類型，則按最長滅菌時間執(zhí)行。嚴格遵守操作規(guī)程，熟練掌握質量監(jiān)控標準，滅菌時掌握正確的壓力、溫度和時間等各項技術參數，并認真完成相關記錄，確保滅菌物品滅菌合格率達到100%。應建立無菌物品追溯制度，不論何種原因，一旦滅菌器生物監(jiān)測結果為陽性，立即按照規(guī)范，將所有該鍋次已發(fā)放無菌物品召回，待滅菌器生物監(jiān)測試驗組監(jiān)測結果為陰性，滅菌合格后方可發(fā)放。認真查找生物監(jiān)測不合格的原因，必要時請廠家技術人員共同查找。對于植入物、全髖關節(jié)置換術等重要手術器械，每鍋次均要做快速生物監(jiān)測(2小時)。對于已使用在患者身上的包，要注意觀察患者的反應，直至患者無礙出院，建立登記、匯報制度。無菌物品存放區(qū)應緊臨滅菌設備，由專人負責，存放架(櫥)最好選用不銹鋼材質，按規(guī)范放置。無菌物品包應分類放置、標記清楚、按有效期順序排列，嚴禁過期。工作人員要嚴格執(zhí)行無菌物品儲存和發(fā)放的操作規(guī)范，無菌物品包掉落在地或接觸到潮濕物品均視為污染，需重新處置。我院定期對無菌物品存放區(qū)室內空氣、物品表面及工作人員手進行檢測，檢測結果均符合中華人民共和國國家標《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GBl5982—1995的標準。

2.3 下收下送質量控制制定無菌物品發(fā)放和污染物品回收的工作流程，回收污染物品和發(fā)放無菌物品的工作人員應嚴格分開，無菌物品運送車采用全封閉式、回收污染車為半封閉式，并在車身注明“潔”和“污”。護士根據各科室的需要，將無菌物品裝入無菌物品運送車內，按規(guī)定的路線由專人、專車、專用電梯進行發(fā)放。發(fā)放無菌物品前需用快速免洗手消毒液消毒手，同時需檢查無菌物品包包裝的完整性、包外化學指示膠帶變色情況、有效期及是否濕包等，有疑問時應重新進行處置。嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，保持無菌物品的無菌狀態(tài)，做好發(fā)放記錄。從無菌物品存放區(qū)發(fā)出的無菌物品不能再退回存放區(qū)，可暫存于無菌物品發(fā)放處盡快發(fā)放。下送下收車回科室后，放置于指定位置，兩車分別從車身至車輪用含氯消毒液擦拭兩遍。污染物品實行分類回收，回收過程中如發(fā)生污染物品散出，工作人員應立即查看污染物品外泄情況，并按照標準預防的要求做好消毒處置。

2.4 一次性無菌醫(yī)療用品的質量控制由專人索證、驗收及監(jiān)管，與可重復使用的無菌物品分別貯存，貯存的環(huán)境應形成一個相對獨立的區(qū)域，存放時按有效期順序排列。設有獨立的開箱區(qū)，拆除外包裝后，方可進人無菌物品存放區(qū)，定期進行盤點并記錄。發(fā)放時按先進先出的原則進行。發(fā)現不合格產品，立即停止發(fā)放和使用，并通知相關部門追回，及時向上級主管部門匯報。

3 立足本職，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神

認真學習衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術規(guī)范》［5］、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》［6］。轉變工作人員的傳統觀念，端正工作態(tài)度，樹立新的服務理念。定期進行專業(yè)技術培訓和業(yè)務學習，有助于建立新的護理文化，改變長期以來工作的被動局面，主動尋找工作中的不足，提升護士的自我品質，激勵護士的創(chuàng)新思維［7］。護士長定期進行全院各職能科室對消毒供應中心工作滿意度調查，確保滿意度達到96%以上，重視反饋意見，對出現的問題和不足進行討論、分析查找原因，提出改進措施，及時整改，更好地為臨床服務。

4 討論。

新型的管理模式，符合當前形勢的發(fā)展［8］。通過進行持續(xù)質量改進和規(guī)范工作流程，可使工作人員具備熟練的操作技能，提高工作效率、工作質量及專業(yè)水平。建立與嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，制定各班不同崗位的工作程序，嚴格管理使工作有章可循、確保無菌物品供應質量，預防院內感染發(fā)生［9］。通過制度約束和過程監(jiān)督可使護理人員自覺按章辦事，減少差錯事故的發(fā)生［10］，準確、及時、高效地完成臨床各科室的需求。

［1］伍瑞芳.消毒供應中心管理的難點與對策［J］.護理管理雜志，2004，4(4):40.

［2］霍孝蓉，宋瑾.醫(yī)院消毒供應中心(室)知識問答［M］.南京:東南大學出版社，2005:1.

［3］羅維英.新形勢下對消毒供應室工作定位的思考［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16(7):795－795.

［4］劉芳，張欣紅，李崢.制定工作流程圖提高護理服務質量［J］.護理管理雜志，2004，4(3):20.

［5］藺改雯.供應室控制醫(yī)院感染的管理對策［J］.白求恩軍醫(yī)學院學報，2009，7(2):115 －1116.

［6］金秀敏.消毒供應室人員的素質要求［J］.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(5):745 －746.

［7］杜心平.護理流程再造的實施與效果評價［J］.天津護理，2008，16(2):118.

［8］高玉龍，夏思泉，周建偉.淺談醫(yī)院流程管理［J］.醫(yī)藥世界。2007，2:8.

［9］朱克風，呂麗，李衛(wèi)光.住院患者醫(yī)院感染的調查分析及預防對策［J］.齊魯護理雜志，2004，10(12):957－958.

［10］駱翠華.消毒供應中心管理中的難點與建議［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2007，27(5):60－61.