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        便秘病人護(hù)理的進(jìn)展

        2011-03-31 23:57:01
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2011年5期
        關(guān)鍵詞:直腸糞便病人

        王 敏

        (天津市西青醫(yī)院 300380)

        便秘是消化系統(tǒng)癥狀之一,其主要臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便堅硬、排便困難、肛周壓迫感及排便不盡感等。除此之外,由于糞便在腸腔內(nèi)長時間停留還可以引起腹脹和腹痛,并可引起異常發(fā)酵、腐敗、產(chǎn)生大量對人體有害的毒素,從而引起頭痛、頭暈、口苦、口腔內(nèi)惡臭味、食欲不振等全身癥狀,便秘不是大病但它的危害卻不容小視:便秘常常導(dǎo)致上腹部飽脹不適、反胃、惡心;由于糞便在腸道存留時間過長,導(dǎo)致毒素在血液中循環(huán),從而引發(fā)一系列皮膚病,如:痤瘡、暗瘡、色素沉著等;便秘還會引起輕度毒血癥癥狀,如:食欲減退、精神萎靡、頭暈乏力,久之又會導(dǎo)致貧血和營養(yǎng)不良。經(jīng)常排便用力,還會促使痔的形成。長期便秘,還會令女性朋友們患上大腸癌及乳腺癌。便秘主要是指糞便干結(jié)、排便困難或不盡感以及排便次數(shù)減少等。便秘是由多種病因引起的常見病狀,包括胃腸道疾病、胃及消化道的系統(tǒng)性疾病,許多藥物也可以引起便秘。不少便秘?zé)o器質(zhì)性病因,如功能性便秘、盆底排便障礙及便秘型腸易激綜和癥。便秘給病人帶來很大的痛苦,護(hù)士對便秘病人給以及時的護(hù)理援助十分重要。

        1 便秘的定義[1]

        便秘不是一個病,而是多種疾病的一個癥狀,不同的病人有不同的含義,其包括(1)大便量太少、太硬,排除困難;(2)排便困難合并一些特殊癥候群,如:長期用力排便、直腸脹感、排便不完全感或需手法幫助排便;(3)7天內(nèi)排大便次數(shù)少于三次。在臨床上,給便秘下一個定義較為困難。從排便次數(shù)來看,一般從每日三次到每三日一次均視為正常。如果3天以上無大便,或者每周大便小于2次,則被認(rèn)為是便秘。從大便的量來看,個體差異較大,并且與所攝入的食物及食物纖維的多少有關(guān),一般每日排便量在35-250g。如果每日大便量少于35g,則被認(rèn)為有便秘的存在。簡言之,排便次數(shù)減少、糞便堅硬、排便困難、用力和排不出、無便意感等癥狀頻繁出現(xiàn)、即可認(rèn)為是便秘。

        2 便秘的分類[1]

        根據(jù)便秘的原因及機(jī)制的不同,可分為器質(zhì)性便秘、功能性便秘、癥狀性便秘和藥物性便秘四種類型。

        2.1 器質(zhì)性便秘可分為(1)腸管閉塞和狹窄性病變:見于大腸癌、腸道炎癥性疾患(如結(jié)腸炎)等。(2)倡導(dǎo)外疾病:腸道粘連、癌性腹膜炎等。

        2.2 功能性便秘可分為(1)一時性單純便秘:見于緊張、精神心理應(yīng)激、生活環(huán)境及飲食的改變等。(2)持續(xù)性便秘:也稱慢性便秘,是指便秘持續(xù)或間斷可遷延1-3個月以上者、又分為弛緩性便秘痙攣性便秘和直腸性便秘。

        2.3 癥狀性便秘分為(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患:如腦血管疾病、脊髓損傷等。(2)內(nèi)分泌疾患:如糖尿病、甲狀腺功能低下等。

        2.4 藥物性便秘見于應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑、止瀉劑、抗膽堿藥、降壓藥物等。

        3 病史

        便秘的診斷方法包括病史、體格檢查、有關(guān)化驗、影像學(xué)檢查和特殊檢查方法。

        3.1 病史詳細(xì)了解病史,包括有關(guān)便秘的癥狀及病程、胃腸道癥狀、伴隨癥狀和疾病,以及用藥情況常能提供十分重要的信息。注意(1)有無報警癥狀(如便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等);(2)便秘癥狀的特點(便次、便意、是否困難或不暢以及糞便性狀);(3)伴隨的胃腸道癥狀;(4)和病因有關(guān)的病史,如倡導(dǎo)解剖結(jié)構(gòu)異?;蛳到y(tǒng)疾病,及藥物因素引起的便秘;(5)精神及心理狀態(tài)及社會因素。

        3.2 特殊檢查方法:對便秘患者,可以酌情選擇一下有關(guān)檢查。

        4 便秘的治療[2]

        其治療原則是根據(jù)便秘輕重、病因和類型,進(jìn)行綜合治療,恢復(fù)正常的排便習(xí)慣和排便生理。

        4.1 一般治療 加強(qiáng)排便的生理教育,建立合理的飲食習(xí)慣(如增加膳食纖維含量,增加飲水量)及堅持良好的排便習(xí)慣,同時應(yīng)增加運動)

        4.2 藥物治療 選用適當(dāng)?shù)耐ū闼幬铩_x擇藥物應(yīng)以少有毒、副作用及藥物依賴性為原則,常選用的如膨松劑和滲透性通便劑。應(yīng)用福松治療功能性便秘的隨機(jī)對照觀察顯示,對增加排便次數(shù)和改善糞便性狀療效均很好。對慢傳輸型便秘,還可以用促動力劑,如西沙必力或莫沙必利等。需要注意的是,對慢性便秘患者應(yīng)避免長期應(yīng)用或濫用刺激性瀉劑。多種中成藥具有通便作用,但需長時期服用中成藥治療慢性便秘時,應(yīng)注意其藥內(nèi)的成分及其副作用。對糞便嵌塞的患者,清潔灌腸一次或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞。解除后,再選用膨松劑或滲透性藥物,保持排便通暢。開塞露和甘油栓有軟化糞便和刺激排便的作用。復(fù)方角菜質(zhì)酸能對治療痔源性便秘有效。

        4.3 心理療法與生物反饋[3]中、重度的便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn),應(yīng)予以心理治療,使患者消除緊張情緒。生物反饋療法適用于功能性出口梗阻型便秘。

        4.4 外科治療 如經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療仍收效不大,且各種特殊檢查顯示有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位,可考慮手術(shù)治療。外科手術(shù)的適應(yīng)癥包括繼發(fā)性巨結(jié)腸、部分結(jié)腸冗長、結(jié)腸無力、重度的直腸前膨出癥、直腸內(nèi)套疊、直腸粘膜內(nèi)脫垂到肛門。但應(yīng)注意有無嚴(yán)重的心理障礙,有無結(jié)腸以外的消化道異常,術(shù)前需要進(jìn)行預(yù)測療效。

        5 對便秘病人的護(hù)理[4]

        5.1 保證充足的水分?jǐn)z入

        應(yīng)囑病人多飲開水,每天清晨可飲一杯溫開水或鹽開水。攝入充足的水分能達(dá)到軟化糞便的目的,故有較好的預(yù)防便秘的效果。每日飲水700-1000ml,排便效果較好。另外,還有研究早晨應(yīng)用冷水刺激胃-結(jié)腸反射而達(dá)到促進(jìn)排便的目的,但是需要注意根據(jù)對象和季節(jié)適當(dāng)調(diào)節(jié)水的溫度。

        5.2 多吃富含纖維的食物

        飲食中含有足量的纖維,纖維素有親水性,能吸收水分,是食物殘渣膨脹病形成潤滑膠,在腸內(nèi)易推進(jìn),殘渣能刺激腸蠕動,利于激發(fā)便意和排便反應(yīng)。成人每天應(yīng)攝取20-35克的膳食纖維,便秘患者則至少30克。果蔬和粗雜糧中則含有大量的膳食纖維,蔬菜中以茭白、韭菜、菠菜、絲瓜、藕等含纖維素多,水果中以柿子、葡萄、杏子、鴨梨、蘋果、香蕉、西紅柿等含纖維素多,此外,筍類、麥片、等均有促進(jìn)排便的作用。

        5.3 養(yǎng)成做運動的習(xí)慣

        運動不僅有益于心臟,而且還可以促進(jìn)腸蠕動,增加腸液分泌,從而可以增強(qiáng)便意,軟化糞塊。除了各項運動之外,大笑也可以達(dá)到讓腸子“運動”的作用,同時還可以緩解緊張的精神,因此也能達(dá)到緩解便秘的作用。運動的方法和內(nèi)容應(yīng)根據(jù)病人的性別和體力的情況綜合考慮,制定長期的計劃和容易達(dá)成的具體目標(biāo)。如不能進(jìn)行全身運動,要教病人做增強(qiáng)腹部肌肉和骨盆肌肉張力的鍛煉。尤其是腹肌鍛煉,還可以用排便動作鍛煉提肛肌的收縮。長期臥床病人,應(yīng)鼓勵做床上運動,如仰臥起坐、平臥抬腿及抬高臀部等。

        5.4 增強(qiáng)便意,定期排便

        生活中,許多人早已習(xí)慣了方便時才上廁所,而不是依照體內(nèi)的反應(yīng)。然而,忍便會逐漸導(dǎo)致便秘??茖W(xué)的方法是,每日在固定時間(最好是早晨)排便,不論有無,要在3-5分鐘內(nèi)結(jié)束,久而久之,就會形成規(guī)律。應(yīng)向病人作好解釋工作以取得合作。首先,應(yīng)指導(dǎo)病人有規(guī)律生活,注意養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。須告訴病人平時有便意時不能克制和忍耐,如感到有便意或已在克制便意,則應(yīng)說明并照料病人去立即排便。

        5.5 緩解焦慮,放松心情

        當(dāng)人在焦慮緊張的情況下,嘴巴干澀,心跳加速,連腸子也會停止蠕動,很難產(chǎn)生便意,同時還會導(dǎo)致糞塊水分明顯減少形成便秘。因此,適時的放松身心,保持良好的心態(tài)也會有助于緩解便秘。

        5.6 作好排便的環(huán)境準(zhǔn)備

        應(yīng)為排便病人提供隱蔽性環(huán)境。病人對住院及疾病的不安、緊張等,也是引起便秘的原因,故設(shè)法消除病人緊張不安的情緒,避免抑制便意。在床上排泄的病人由于心理上的重壓感較強(qiáng),加上排便是依賴他人,就會產(chǎn)生羞恥感和種種顧慮。注意作好心理護(hù)理,保護(hù)病人的隱私,處理好排泄音和臭味。床上排便時,便器的種類及擺放位置的選擇、便器的保溫、舒適物品的應(yīng)用等都要適合于病人。

        5.7 促進(jìn)病人的腸蠕動

        可進(jìn)行腹部及背部熱敷、熱水浸浴、腹部按摩、穴位按壓、直腸粘膜按摩等。腹部按摩是以臍部為中心順時針方向緩慢按摩。穴位按壓是通過刺激穴位使與臟腑相關(guān)的便秘癥狀得以消除。直腸粘膜按摩是用手指或?qū)S闷骶叽碳じ亻T括約肌,輕輕按摩直腸粘膜以刺激并誘發(fā)排便反射。

        5.8 掏便、灌腸及栓劑的應(yīng)用

        使用栓劑或灌腸時,要熟知所用的藥物的作用。掏大便要了解肛門的解剖和生理,因物理刺激易引起出血,還要注意避免誘發(fā)痔疾患。灌腸所用的溶液有2%肥皂水、甘油等,頑固性便秘可選用1.2.3灌腸液,其組成按雙氧水20ML,甘油或橄欖油40ML,2%肥皂水60ML的比例混合。灌腸后雙氧水反映放出氣泡,有利于進(jìn)入粘液和糞塊間,甘油有良好的潤滑作用,可促進(jìn)順利排便。特別提示,洗腸沒有治療便秘的功效。開塞露也不能防治便秘,主要是大便習(xí)慣的培養(yǎng),洗腸對于便秘患者只是一次心理暗示治療,使心理感覺腸中的臟東西都排出來了,腸子洗凈了,心情也放松了[5]。除上述護(hù)理措施,對便秘病人還可以應(yīng)用緩瀉劑、口服軟化大便制劑等手段協(xié)助通便。便秘可為某種疾病的癥狀,要及時治療痔瘡等肛周疾病,警惕結(jié)腸癌。使用瀉劑的原則是交替使用各種瀉藥,并避免用強(qiáng)烈的瀉藥。不用或少用易引起便秘的藥物,如可待因、鐵劑、鋁劑、鈣劑等??傊?,為了得到確實的排便促進(jìn)效果,各種援助措施的綜合運用是非常重要的。護(hù)理過程中,須注意因人而異,實施有針對性的措施,以期獲得最佳效果。

        [1]中華消化學(xué)會胃腸動力學(xué)組,我國慢性便秘的診治指南,2002-8.

        [2]曲增君,曲志敏.腹部按摩治療老年性便秘39例療效分析及護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué),2004,25(5):10 -10.

        [3]鄒多武,許國銘.便秘的病因與發(fā)展機(jī)制.中華消化雜志,2004,24(1):42 -43.

        [4]潘國宗.對便秘診斷的一點思考.中華內(nèi)科雜志,2004,43(1):6-6.

        [5]王紅峰.防止便秘簡方九則,農(nóng)村新技術(shù),2004(5):47-47.

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