王 敏

(天津市西青醫(yī)院 300380)

便秘是消化系統(tǒng)癥狀之一，其主要臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便堅(jiān)硬、排便困難、肛周壓迫感及排便不盡感等。除此之外，由于糞便在腸腔內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留還可以引起腹脹和腹痛，并可引起異常發(fā)酵、腐敗、產(chǎn)生大量對(duì)人體有害的毒素，從而引起頭痛、頭暈、口苦、口腔內(nèi)惡臭味、食欲不振等全身癥狀，便秘不是大病但它的危害卻不容小視:便秘常常導(dǎo)致上腹部飽脹不適、反胃、惡心;由于糞便在腸道存留時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致毒素在血液中循環(huán)，從而引發(fā)一系列皮膚病，如:痤瘡、暗瘡、色素沉著等;便秘還會(huì)引起輕度毒血癥癥狀，如:食欲減退、精神萎靡、頭暈乏力，久之又會(huì)導(dǎo)致貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。經(jīng)常排便用力，還會(huì)促使痔的形成。長(zhǎng)期便秘，還會(huì)令女性朋友們患上大腸癌及乳腺癌。便秘主要是指糞便干結(jié)、排便困難或不盡感以及排便次數(shù)減少等。便秘是由多種病因引起的常見病狀，包括胃腸道疾病、胃及消化道的系統(tǒng)性疾病，許多藥物也可以引起便秘。不少便秘?zé)o器質(zhì)性病因，如功能性便秘、盆底排便障礙及便秘型腸易激綜和癥。便秘給病人帶來很大的痛苦，護(hù)士對(duì)便秘病人給以及時(shí)的護(hù)理援助十分重要。

1 便秘的定義［1］

便秘不是一個(gè)病，而是多種疾病的一個(gè)癥狀，不同的病人有不同的含義，其包括(1)大便量太少、太硬，排除困難;(2)排便困難合并一些特殊癥候群，如:長(zhǎng)期用力排便、直腸脹感、排便不完全感或需手法幫助排便;(3)7天內(nèi)排大便次數(shù)少于三次。在臨床上，給便秘下一個(gè)定義較為困難。從排便次數(shù)來看，一般從每日三次到每三日一次均視為正常。如果3天以上無大便，或者每周大便小于2次，則被認(rèn)為是便秘。從大便的量來看，個(gè)體差異較大，并且與所攝入的食物及食物纖維的多少有關(guān)，一般每日排便量在35－250g。如果每日大便量少于35g，則被認(rèn)為有便秘的存在。簡(jiǎn)言之，排便次數(shù)減少、糞便堅(jiān)硬、排便困難、用力和排不出、無便意感等癥狀頻繁出現(xiàn)、即可認(rèn)為是便秘。

2 便秘的分類［1］

根據(jù)便秘的原因及機(jī)制的不同，可分為器質(zhì)性便秘、功能性便秘、癥狀性便秘和藥物性便秘四種類型。

2.1 器質(zhì)性便秘可分為(1)腸管閉塞和狹窄性病變:見于大腸癌、腸道炎癥性疾患(如結(jié)腸炎)等。(2)倡導(dǎo)外疾病:腸道粘連、癌性腹膜炎等。

2.2 功能性便秘可分為(1)一時(shí)性單純便秘:見于緊張、精神心理應(yīng)激、生活環(huán)境及飲食的改變等。(2)持續(xù)性便秘:也稱慢性便秘，是指便秘持續(xù)或間斷可遷延1－3個(gè)月以上者、又分為弛緩性便秘痙攣性便秘和直腸性便秘。

2.3 癥狀性便秘分為(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患:如腦血管疾病、脊髓損傷等。(2)內(nèi)分泌疾患:如糖尿病、甲狀腺功能低下等。

2.4 藥物性便秘見于應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑、止瀉劑、抗膽堿藥、降壓藥物等。

3 病史

便秘的診斷方法包括病史、體格檢查、有關(guān)化驗(yàn)、影像學(xué)檢查和特殊檢查方法。

3.1 病史詳細(xì)了解病史，包括有關(guān)便秘的癥狀及病程、胃腸道癥狀、伴隨癥狀和疾病，以及用藥情況常能提供十分重要的信息。注意(1)有無報(bào)警癥狀(如便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等);(2)便秘癥狀的特點(diǎn)(便次、便意、是否困難或不暢以及糞便性狀);(3)伴隨的胃腸道癥狀;(4)和病因有關(guān)的病史，如倡導(dǎo)解剖結(jié)構(gòu)異?；蛳到y(tǒng)疾病，及藥物因素引起的便秘;(5)精神及心理狀態(tài)及社會(huì)因素。

3.2 特殊檢查方法:對(duì)便秘患者，可以酌情選擇一下有關(guān)檢查。

4 便秘的治療［2］

其治療原則是根據(jù)便秘輕重、病因和類型，進(jìn)行綜合治療，恢復(fù)正常的排便習(xí)慣和排便生理。

4.1 一般治療 加強(qiáng)排便的生理教育，建立合理的飲食習(xí)慣(如增加膳食纖維含量，增加飲水量)及堅(jiān)持良好的排便習(xí)慣，同時(shí)應(yīng)增加運(yùn)動(dòng))

4.2 藥物治療 選用適當(dāng)?shù)耐ū闼幬?。選擇藥物應(yīng)以少有毒、副作用及藥物依賴性為原則，常選用的如膨松劑和滲透性通便劑。應(yīng)用福松治療功能性便秘的隨機(jī)對(duì)照觀察顯示，對(duì)增加排便次數(shù)和改善糞便性狀療效均很好。對(duì)慢傳輸型便秘，還可以用促動(dòng)力劑，如西沙必力或莫沙必利等。需要注意的是，對(duì)慢性便秘患者應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。多種中成藥具有通便作用，但需長(zhǎng)時(shí)期服用中成藥治療慢性便秘時(shí)，應(yīng)注意其藥內(nèi)的成分及其副作用。對(duì)糞便嵌塞的患者，清潔灌腸一次或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞。解除后，再選用膨松劑或滲透性藥物，保持排便通暢。開塞露和甘油栓有軟化糞便和刺激排便的作用。復(fù)方角菜質(zhì)酸能對(duì)治療痔源性便秘有效。

4.3 心理療法與生物反饋［3］中、重度的便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，應(yīng)予以心理治療，使患者消除緊張情緒。生物反饋療法適用于功能性出口梗阻型便秘。

4.4 外科治療 如經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療仍收效不大，且各種特殊檢查顯示有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位，可考慮手術(shù)治療。外科手術(shù)的適應(yīng)癥包括繼發(fā)性巨結(jié)腸、部分結(jié)腸冗長(zhǎng)、結(jié)腸無力、重度的直腸前膨出癥、直腸內(nèi)套疊、直腸粘膜內(nèi)脫垂到肛門。但應(yīng)注意有無嚴(yán)重的心理障礙，有無結(jié)腸以外的消化道異常，術(shù)前需要進(jìn)行預(yù)測(cè)療效。

5 對(duì)便秘病人的護(hù)理［4］

5.1 保證充足的水分?jǐn)z入

應(yīng)囑病人多飲開水，每天清晨可飲一杯溫開水或鹽開水。攝入充足的水分能達(dá)到軟化糞便的目的，故有較好的預(yù)防便秘的效果。每日飲水700－1000ml，排便效果較好。另外，還有研究早晨應(yīng)用冷水刺激胃－結(jié)腸反射而達(dá)到促進(jìn)排便的目的，但是需要注意根據(jù)對(duì)象和季節(jié)適當(dāng)調(diào)節(jié)水的溫度。

5.2 多吃富含纖維的食物

飲食中含有足量的纖維，纖維素有親水性，能吸收水分，是食物殘?jiān)蛎洸⌒纬蓾?rùn)滑膠，在腸內(nèi)易推進(jìn)，殘?jiān)艽碳つc蠕動(dòng)，利于激發(fā)便意和排便反應(yīng)。成人每天應(yīng)攝取20－35克的膳食纖維，便秘患者則至少30克。果蔬和粗雜糧中則含有大量的膳食纖維，蔬菜中以茭白、韭菜、菠菜、絲瓜、藕等含纖維素多，水果中以柿子、葡萄、杏子、鴨梨、蘋果、香蕉、西紅柿等含纖維素多，此外，筍類、麥片、等均有促進(jìn)排便的作用。

5.3 養(yǎng)成做運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣

運(yùn)動(dòng)不僅有益于心臟，而且還可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加腸液分泌，從而可以增強(qiáng)便意，軟化糞塊。除了各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)之外，大笑也可以達(dá)到讓腸子“運(yùn)動(dòng)”的作用，同時(shí)還可以緩解緊張的精神，因此也能達(dá)到緩解便秘的作用。運(yùn)動(dòng)的方法和內(nèi)容應(yīng)根據(jù)病人的性別和體力的情況綜合考慮，制定長(zhǎng)期的計(jì)劃和容易達(dá)成的具體目標(biāo)。如不能進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)，要教病人做增強(qiáng)腹部肌肉和骨盆肌肉張力的鍛煉。尤其是腹肌鍛煉，還可以用排便動(dòng)作鍛煉提肛肌的收縮。長(zhǎng)期臥床病人，應(yīng)鼓勵(lì)做床上運(yùn)動(dòng)，如仰臥起坐、平臥抬腿及抬高臀部等。

5.4 增強(qiáng)便意，定期排便

生活中，許多人早已習(xí)慣了方便時(shí)才上廁所，而不是依照體內(nèi)的反應(yīng)。然而，忍便會(huì)逐漸導(dǎo)致便秘?？茖W(xué)的方法是，每日在固定時(shí)間(最好是早晨)排便，不論有無，要在3－5分鐘內(nèi)結(jié)束，久而久之，就會(huì)形成規(guī)律。應(yīng)向病人作好解釋工作以取得合作。首先，應(yīng)指導(dǎo)病人有規(guī)律生活，注意養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。須告訴病人平時(shí)有便意時(shí)不能克制和忍耐，如感到有便意或已在克制便意，則應(yīng)說明并照料病人去立即排便。

5.5 緩解焦慮，放松心情

當(dāng)人在焦慮緊張的情況下，嘴巴干澀，心跳加速，連腸子也會(huì)停止蠕動(dòng)，很難產(chǎn)生便意，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致糞塊水分明顯減少形成便秘。因此，適時(shí)的放松身心，保持良好的心態(tài)也會(huì)有助于緩解便秘。

5.6 作好排便的環(huán)境準(zhǔn)備

應(yīng)為排便病人提供隱蔽性環(huán)境。病人對(duì)住院及疾病的不安、緊張等，也是引起便秘的原因，故設(shè)法消除病人緊張不安的情緒，避免抑制便意。在床上排泄的病人由于心理上的重壓感較強(qiáng)，加上排便是依賴他人，就會(huì)產(chǎn)生羞恥感和種種顧慮。注意作好心理護(hù)理，保護(hù)病人的隱私，處理好排泄音和臭味。床上排便時(shí)，便器的種類及擺放位置的選擇、便器的保溫、舒適物品的應(yīng)用等都要適合于病人。

5.7 促進(jìn)病人的腸蠕動(dòng)

可進(jìn)行腹部及背部熱敷、熱水浸浴、腹部按摩、穴位按壓、直腸粘膜按摩等。腹部按摩是以臍部為中心順時(shí)針方向緩慢按摩。穴位按壓是通過刺激穴位使與臟腑相關(guān)的便秘癥狀得以消除。直腸粘膜按摩是用手指或?qū)Ｓ闷骶叽碳じ亻T括約肌，輕輕按摩直腸粘膜以刺激并誘發(fā)排便反射。

5.8 掏便、灌腸及栓劑的應(yīng)用

使用栓劑或灌腸時(shí)，要熟知所用的藥物的作用。掏大便要了解肛門的解剖和生理，因物理刺激易引起出血，還要注意避免誘發(fā)痔疾患。灌腸所用的溶液有2%肥皂水、甘油等，頑固性便秘可選用1.2.3灌腸液，其組成按雙氧水20ML，甘油或橄欖油40ML，2%肥皂水60ML的比例混合。灌腸后雙氧水反映放出氣泡，有利于進(jìn)入粘液和糞塊間，甘油有良好的潤(rùn)滑作用，可促進(jìn)順利排便。特別提示，洗腸沒有治療便秘的功效。開塞露也不能防治便秘，主要是大便習(xí)慣的培養(yǎng)，洗腸對(duì)于便秘患者只是一次心理暗示治療，使心理感覺腸中的臟東西都排出來了，腸子洗凈了，心情也放松了［5］。除上述護(hù)理措施，對(duì)便秘病人還可以應(yīng)用緩瀉劑、口服軟化大便制劑等手段協(xié)助通便。便秘可為某種疾病的癥狀，要及時(shí)治療痔瘡等肛周疾病，警惕結(jié)腸癌。使用瀉劑的原則是交替使用各種瀉藥，并避免用強(qiáng)烈的瀉藥。不用或少用易引起便秘的藥物，如可待因、鐵劑、鋁劑、鈣劑等?？傊瑸榱说玫酱_實(shí)的排便促進(jìn)效果，各種援助措施的綜合運(yùn)用是非常重要的。護(hù)理過程中，須注意因人而異，實(shí)施有針對(duì)性的措施，以期獲得最佳效果。

［1］中華消化學(xué)會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組，我國(guó)慢性便秘的診治指南，2002－8.

［2］曲增君，曲志敏.腹部按摩治療老年性便秘39例療效分析及護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2004，25(5):10 －10.

［3］鄒多武，許國(guó)銘.便秘的病因與發(fā)展機(jī)制.中華消化雜志，2004，24(1):42 －43.

［4］潘國(guó)宗.對(duì)便秘診斷的一點(diǎn)思考.中華內(nèi)科雜志，2004，43(1):6－6.

［5］王紅峰.防止便秘簡(jiǎn)方九則，農(nóng)村新技術(shù)，2004(5):47－47.