徐冬梅

(江蘇省 海安縣腫瘤醫(yī)院 226681)

目前，惡性腫瘤已成為嚴(yán)重危害人類生命和健康的多發(fā)病和常見病?；熓侵委煇盒阅[瘤的重要手段之一，而靜脈化療是常用治療手段。有資料顯示，化療藥物在給藥過程中外滲發(fā)生率為0.1% ～6.0%?；熕幬锿鉂B可表現(xiàn)為外滲局部中度或重度疼痛，通常為燒灼樣痛、刺痛;局部紅腫，穿刺導(dǎo)管無回血。局部水泡，皮膚發(fā)黑變硬。潰瘍:早期不明顯，當(dāng)損傷后的l～2周結(jié)痂脫落，潰瘍空洞即表現(xiàn)出來。一旦發(fā)生，會造成不必要的醫(yī)療糾紛，同時給病人造成極大的痛苦，甚至給病人留下終身殘疾。如何避免化療藥物在靜脈給藥過程中的意外，減少患者的痛苦，保證化療的順利進(jìn)行是護(hù)理工作者極其關(guān)注的問題。

1 預(yù)防

1.1 叮囑病人在輸注高危藥物時，盡量減少活動，以免針頭移位，造成外滲。詢問輸注化療藥物時病人的感覺，輸注過程中有無注射部位疼痛、腫脹感，如有上述感覺立即向護(hù)士匯報，以便盡早發(fā)現(xiàn)藥物外滲的情況。護(hù)士操作時應(yīng)讓病人身著寬松外衣，告訴病人在輸注化療藥物時，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流，造成藥液外滲。

2 處理

2.1 合理選擇血管，一般情況下應(yīng)選擇彈性好，管腔回流順暢的血管。長期化療患者要建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃，下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈壓迫綜合征外一般不宜下肢靜脈給藥，應(yīng)避免手背，及關(guān)節(jié)附近部位給藥，多程化療的患者采用鎖骨下靜脈留置針推注。乳癌根治術(shù)后的患者避免在患側(cè)上肢靜脈給藥。交待高危藥物選擇中心靜脈置管的好處，以取得病人的配合。

2.2 靜脈炎的發(fā)生率與藥物濃度成正比。所以要盡可能稀釋藥物濃度，正確掌握給藥濃度和推藥速度。聯(lián)合用藥時，先推注刺激性弱的藥物，再推刺激較強(qiáng)的藥物，如果各藥刺激均較強(qiáng)間隔時間應(yīng)長一些，一般不少于20分鐘以免加重血管損傷。推注藥物時應(yīng)證實(shí)靜脈穿刺成功，輸液順利后方可用化療藥。

藥物外滲后常規(guī)處理

2.3 發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲或懷疑有外滲時采取以下處理措施:立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保留針頭注入相應(yīng)的細(xì)胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。解毒劑使用具體如下:局部常規(guī)消毒后，做局部皮下封閉。即由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內(nèi)做多點(diǎn)注射，封閉液使用量根據(jù)化療藥的類、漏出量、漏出范圍做相應(yīng)增減。如無相應(yīng)解毒劑選擇地塞米松5 mg+利多卡因100 mg局部封閉，每日1次，連續(xù)3天。以減輕局部疼痛和炎癥反應(yīng);抬高患肢，避免劇烈活動。

2.4 局部外敷(1)冷敷外滲24小時內(nèi)冷敷可使血管收縮，減少化療藥物的吸收。同時緩解疼痛，抑制局部炎癥可酌情給予冷濕敷。方法:每次20～30分鐘，間斷冷敷。(2)熱敷對于一些禁用冷敷的藥物，如足葉乙甙、草酸鉑等可采用33%硫酸鎂濕熱敷，有消腫止痛的作用。方法:溫度40℃ ～50℃，24小時持續(xù)使甩。

3 體會

通過臨床觀察，我們體會到化療藥物對血管是有一定損傷的。護(hù)理時，要做好病人的心理護(hù)理，取得其合作;有熟練的穿刺技術(shù)，選擇合適的血管，掌握正確的給藥方法，重在預(yù)防，防止藥物外滲，從各個環(huán)節(jié)注意對血管進(jìn)行保護(hù)。最佳用藥途徑是深靜脈置管，刺激性小可完全避免靜脈炎及外滲發(fā)生。