顧春娟

(江蘇省南通市 第三人民醫(yī)院ICU 226006)

中樞性高熱系丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損所致，即丘腦下部的前部及后外側(cè)部損傷，散熱、產(chǎn)熱、保溫中樞功能障礙所致，可增加腦組織耗氧量，加重腦細(xì)胞受損。特點(diǎn):(1)持續(xù)39－40度的高熱，體溫24小時內(nèi)直線上升。(2)軀干皮膚溫度高而肢體溫度不高。(3)皮膚干燥無汗。(4)呼吸和脈搏不隨體溫升高而增快。(5)退熱鎮(zhèn)靜劑不能降溫，物理降溫有效，白細(xì)胞不高，不伴寒戰(zhàn)及其他感染中毒征象。(6)常伴有胃腸應(yīng)激性潰瘍、高血糖、蛋白尿等丘腦下部損害癥狀。亞低溫能顯著降低重型顱腦損傷患者的病死率，改善顱腦損傷神經(jīng)功能預(yù)后［1］。我科應(yīng)用亞低溫治療儀對這50例中樞性高熱患者進(jìn)行降溫治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年5月至2011年3月我科共收治中樞性高熱患者50例，其中男性32例，女性18例，年齡6－86歲，平均52歲。腦外傷29例，腦出血12例，腦積水5例，癲癇4例?；颊唧w溫38.9 －40.9 度。

1.2 方法采用亞低溫治療儀降溫。將低溫毯鋪于床單下層，其上覆蓋一次性中單，墊在病人身下，將低溫帽戴在病人頭部。在水槽內(nèi)加入足夠的蒸餾水，連接管道，接通電源，打開開關(guān)，根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)水溫4－10度，設(shè)置體溫36－37度。將溫度探頭置于患者腋窩及耳內(nèi)并妥善固定。當(dāng)患者體溫超過預(yù)設(shè)溫度時，水循環(huán)啟動，帶走患者熱量，從而達(dá)到降溫效果。

2 結(jié)果

50例患者中體溫降至正常39例，持續(xù)高熱7例，死亡4例(于肺部感染)。

3 護(hù)理體會

3.1 嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，包括患者意識、瞳孔、生命體征，肢體活動度等。

3.2 保證亞低溫治療儀正常運(yùn)轉(zhuǎn)，及時處理各項(xiàng)報(bào)警。

3.3 觀察屏幕上的體溫讀數(shù)，以了解降溫效果，每2小時記錄體溫一次。

3.4 觀察皮膚血運(yùn)情況，每2小時給病人翻身一次，減輕皮膚受壓，預(yù)防壓瘡及凍傷。

3.5 低溫毯墊在整個背部為主，讓毯與背部皮膚充分接觸;低溫帽防凍傷病人耳朵。

3.6 一般情況下，保持病人肛溫34－35度。

3.7 防心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是老年病人。

3.8 根據(jù)病人體溫情況逐漸復(fù)溫，體溫降至正常后再觀察6－8小時，待病情穩(wěn)定后逐漸停機(jī)。

治療中樞性高熱，物理降溫是最好的最安全的方法［2］。而亞低溫治療儀設(shè)置自動控溫系統(tǒng)，通過調(diào)節(jié)低溫毯的循環(huán)水溫從而控制降溫速度，降溫效果持久恒定，不易反彈，有效解決了中樞性高熱降溫的難題，并且很好的減輕了護(hù)理的工作量，臨床值得使用。

［1］江基堯，朱誠，羅其中.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué).上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004，611.

［2］王志洪，周希姝，危重癥護(hù)理學(xué)［M］。北京人民軍醫(yī)出版社，2003.