許 嫻 湯春蘭

(江蘇省 興化市人民醫(yī)院十三病區(qū) 225700)

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌［2－3］。發(fā)病年齡多在40－60歲之間，男多于女。如能早期發(fā)現(xiàn)及時治療，做好圍手術期的護理，預后較佳。尤其是老年人的各個臟器功能減退，給手術治療也帶來了很大的風險。我科自2008年自2010年共收治直腸癌40例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

40例患者均因為大便帶血，排便習慣的改變等癥狀經門診就診后，經腸鏡檢查確診為直腸癌收治入院，男性33例，女性7例，年齡60－79歲，平均年齡69.5歲，40例患者均行手術治療，行單純直腸癌根治術的有30例，有10例行直腸癌根治+腸造口術，術后經過抗炎，營養(yǎng)治療，都康復出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 病人入院后給于熱情的接待，建立良好的護患關系。加強與患者及家屬之間的溝通，使他們明白手術的重要性，用通俗易懂的語言介紹手術的過程及術后恢復的有關知識，耐心的解答患者提出的問題，以增加患者手術的信心?？梢宰尰謴土己玫耐惢颊咭陨碚f教，交流經驗，以緩解患者的焦慮情緒。同時應讓家人給予患者以關懷和心理支持等。

2.1.2 營養(yǎng)支持 由于患者大多數(shù)都是以便血入院，天數(shù)最少的也在10天以上，有的甚至有3個月的，所以多數(shù)的患者都存在營養(yǎng)不良的情況，有的甚至出現(xiàn)貧血。所以術前應攝入高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的少渣飲食。必要時，還需要予以輸血，輸注血漿，白蛋白等，以糾正貧血和低蛋白血癥。

2.1.3 腸道準備 直腸癌患者充分的腸道準備可大大減少術中的污染，降低了術后感染，有利于切開的愈合，是保證手術成功的關鍵，術前三天給予少渣流質飲食，并靜脈補充營養(yǎng);開始口服腸道抑菌藥:甲硝唑0.4g，飯后口服，Tid。術前兩天進食全流質飲食，口服緩瀉劑，術前1天口服硫酸鎂，腹瀉至大便為黃色清水樣。手術前禁食12小時，禁水4小時。

2.2 .術后護理

2.2.1 病情觀察 根據(jù)術中麻醉方式采取正確的體位，密切觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，測BP，P，R，和血氧飽和度qh，給予氧氣吸入，并向家屬介紹安全用氧的知識。如有異常及時通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予補液，抗炎，止血及營養(yǎng)等支持治療。合理的安排輸液順序。

2.2.2 飲食護理 術后早期是禁食，禁水給予胃腸外營養(yǎng)支持，3－6天腸蠕動恢復，肛門排氣以后，遵醫(yī)囑拔除胃管，先進食少量溫開水，如無腹脹，腹痛等不適，可給予米湯等流質飲食，應少量多餐，循序漸進有素到葷，在無不適的情況下，逐漸加量，向少渣半流質，普食過渡。要注意給予高蛋白，高維生素，高熱量的低脂肪飲食。如豆制品，魚類和蛋類等。

2.2.3 活動指導 術后早期活動，可以促進腸蠕動的恢復，預防腸粘連，腸梗阻的發(fā)生，同時還可以改善呼吸功能，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，預防深靜脈血栓的發(fā)生。所以，應向患者及家屬強調早期活動的目的及重要性，以取得配合。術后給予去枕平臥位4－6h，生命體征平穩(wěn)6h后可以給予低半臥位，并可以協(xié)助在床上移動，翻身，按摩雙下肢等被動活動。術后2－3天，鎮(zhèn)痛泵結束后要鼓勵并協(xié)助患者下床活動，要注意安全，預防跌倒。下床動作宜緩慢，防止體位性低血壓的發(fā)生。

2.2.4 引流管的護理 保持引流管通暢，避免管道脫落，受壓，扭曲，堵塞等;密切觀察并記錄引流管的顏色、性質、量。每日更換引流袋。并向患者及家屬講解各個引流管放置的目的，介紹翻身及活動時，引流管的注意要點等。

2.2.5 康復宣教 術后要多與患者交流，了解患者的需求，盡量滿足患者的合理需求。術后要告訴患者手術成功，以增加患者康復的信心。術后早期應向患者強調，早期活動的好處，放置引流管的重要意義，以及積極的配合有利于康復。建立良好的護患關系，取的患者的信任是護理成功的關鍵。

3 小結

通過對直腸癌患者的圍手術期護理，術前做好患者的心理護理，充分的營養(yǎng)支持及腸道準備;術后密切的病情觀察，正確的飲食指導和活動指導，引流管的護理及康復宣教。能有效減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生，減少病人生理，心理上的痛苦，能正確的對待疾，增加康復的信心，取得良好的療效［1］。

［1］宋秋芬，趙宏勤.肛腸疾病手術后的護理要點［J］.中華現(xiàn)代護理學雜志，2006，5(3):46.

［2］吳在德，外科學［M］.第5版.北京:人民出版社，2000:576.

［3］梁欣榮，郭瑩，趙健.直腸癌患者心理調查分析和護理干預研究［J］.現(xiàn)代護理，2006，12(2):109－110.