許 嫻 湯春蘭

(江蘇省 興化市人民醫(yī)院十三病區(qū) 225700)

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌［2－3］。發(fā)病年齡多在40－60歲之間，男多于女。如能早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，做好圍手術(shù)期的護(hù)理，預(yù)后較佳。尤其是老年人的各個(gè)臟器功能減退，給手術(shù)治療也帶來了很大的風(fēng)險(xiǎn)。我科自2008年自2010年共收治直腸癌40例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

40例患者均因?yàn)榇蟊銕а疟懔?xí)慣的改變等癥狀經(jīng)門診就診后，經(jīng)腸鏡檢查確診為直腸癌收治入院，男性33例，女性7例，年齡60－79歲，平均年齡69.5歲，40例患者均行手術(shù)治療，行單純直腸癌根治術(shù)的有30例，有10例行直腸癌根治+腸造口術(shù)，術(shù)后經(jīng)過抗炎，營(yíng)養(yǎng)治療，都康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 病人入院后給于熱情的接待，建立良好的護(hù)患關(guān)系。加強(qiáng)與患者及家屬之間的溝通，使他們明白手術(shù)的重要性，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹手術(shù)的過程及術(shù)后恢復(fù)的有關(guān)知識(shí)，耐心的解答患者提出的問題，以增加患者手術(shù)的信心。可以讓恢復(fù)良好的同類患者以身說教，交流經(jīng)驗(yàn)，以緩解患者的焦慮情緒。同時(shí)應(yīng)讓家人給予患者以關(guān)懷和心理支持等。

2.1.2 營(yíng)養(yǎng)支持 由于患者大多數(shù)都是以便血入院，天數(shù)最少的也在10天以上，有的甚至有3個(gè)月的，所以多數(shù)的患者都存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，有的甚至出現(xiàn)貧血。所以術(shù)前應(yīng)攝入高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的少渣飲食。必要時(shí)，還需要予以輸血，輸注血漿，白蛋白等，以糾正貧血和低蛋白血癥。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備 直腸癌患者充分的腸道準(zhǔn)備可大大減少術(shù)中的污染，降低了術(shù)后感染，有利于切開的愈合，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)前三天給予少渣流質(zhì)飲食，并靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng);開始口服腸道抑菌藥:甲硝唑0.4g，飯后口服，Tid。術(shù)前兩天進(jìn)食全流質(zhì)飲食，口服緩瀉劑，術(shù)前1天口服硫酸鎂，腹瀉至大便為黃色清水樣。手術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)。

2.2 .術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 根據(jù)術(shù)中麻醉方式采取正確的體位，密切觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，測(cè)BP，P，R，和血氧飽和度qh，給予氧氣吸入，并向家屬介紹安全用氧的知識(shí)。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，抗炎，止血及營(yíng)養(yǎng)等支持治療。合理的安排輸液順序。

2.2.2 飲食護(hù)理 術(shù)后早期是禁食，禁水給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，3－6天腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣以后，遵醫(yī)囑拔除胃管，先進(jìn)食少量溫開水，如無(wú)腹脹，腹痛等不適，可給予米湯等流質(zhì)飲食，應(yīng)少量多餐，循序漸進(jìn)有素到葷，在無(wú)不適的情況下，逐漸加量，向少渣半流質(zhì)，普食過渡。要注意給予高蛋白，高維生素，高熱量的低脂肪飲食。如豆制品，魚類和蛋類等。

2.2.3 活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后早期活動(dòng)，可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，預(yù)防腸粘連，腸梗阻的發(fā)生，同時(shí)還可以改善呼吸功能，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。所以，應(yīng)向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)早期活動(dòng)的目的及重要性，以取得配合。術(shù)后給予去枕平臥位4－6h，生命體征平穩(wěn)6h后可以給予低半臥位，并可以協(xié)助在床上移動(dòng)，翻身，按摩雙下肢等被動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后2－3天，鎮(zhèn)痛泵結(jié)束后要鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床活動(dòng)，要注意安全，預(yù)防跌倒。下床動(dòng)作宜緩慢，防止體位性低血壓的發(fā)生。

2.2.4 引流管的護(hù)理 保持引流管通暢，避免管道脫落，受壓，扭曲，堵塞等;密切觀察并記錄引流管的顏色、性質(zhì)、量。每日更換引流袋。并向患者及家屬講解各個(gè)引流管放置的目的，介紹翻身及活動(dòng)時(shí)，引流管的注意要點(diǎn)等。

2.2.5 康復(fù)宣教 術(shù)后要多與患者交流，了解患者的需求，盡量滿足患者的合理需求。術(shù)后要告訴患者手術(shù)成功，以增加患者康復(fù)的信心。術(shù)后早期應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)，早期活動(dòng)的好處，放置引流管的重要意義，以及積極的配合有利于康復(fù)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，取的患者的信任是護(hù)理成功的關(guān)鍵。

3 小結(jié)

通過對(duì)直腸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，充分的營(yíng)養(yǎng)支持及腸道準(zhǔn)備;術(shù)后密切的病情觀察，正確的飲食指導(dǎo)和活動(dòng)指導(dǎo)，引流管的護(hù)理及康復(fù)宣教。能有效減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少病人生理，心理上的痛苦，能正確的對(duì)待疾，增加康復(fù)的信心，取得良好的療效［1］。

［1］宋秋芬，趙宏勤.肛腸疾病手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，5(3):46.

［2］吳在德，外科學(xué)［M］.第5版.北京:人民出版社，2000:576.

［3］梁欣榮，郭瑩，趙健.直腸癌患者心理調(diào)查分析和護(hù)理干預(yù)研究［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(2):109－110.