張小定

(江蘇省 江都市中醫(yī)院 225200)

肥胖病是指體內(nèi)熱量攝入大于消耗，造成脂肪在體內(nèi)積聚過多，導(dǎo)致體重超常的病癥。其中無明顯內(nèi)分泌代謝疾病病因稱之為單純性肥胖。相反之為繼發(fā)性肥胖。前者不伴有顯著的神經(jīng)或內(nèi)分泌的功能和形態(tài)變化，但可伴有代謝調(diào)節(jié)過程的障礙，臨床最為常見。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，營養(yǎng)過剩和肥胖病已成為困擾人們的主要問題。據(jù)統(tǒng)計，我國目前肥胖發(fā)病率達到17%，部分大中城市已達到40－50%，更令人擔(dān)憂的現(xiàn)象是青少年的肥胖日益增多。肥胖病不僅可引起糖尿病、關(guān)節(jié)炎、膽石病、高血壓、冠心病、睡眠呼吸暫停綜合征等多種疾病，還會給工作生活帶來諸多不便，更主要的會加快衰老和死亡。

1 肥胖病的分類和認識

1.1 肥胖病分為單純性肥胖、繼發(fā)性肥胖、藥物性肥胖

1.1.1 單純性肥胖是由于能量攝入超過消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多且無明顯內(nèi)分泌病因造成的疾病，占肥胖總數(shù)的95%以上?？刂浦敬x的高級中樞是下丘腦，按脂肪細胞的狀態(tài)可將肥胖分為肥大性和肥大增殖性。臨床可分為體質(zhì)性肥胖和獲得性肥胖。(1)體質(zhì)性肥胖:幼年時期開始的肥胖又稱體質(zhì)性肥胖。多與遺傳、營養(yǎng)過剩有關(guān)。脂肪細胞體積和數(shù)量均增大為增殖性肥胖。(2)獲得性肥胖:成年以后由于能量攝入超過消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多而造成肥胖為后天獲得性肥胖，為肥大性肥胖。

1.1.2 繼發(fā)性肥胖又稱癥狀性肥胖，是因明顯內(nèi)分泌病因和先天異常而造成的肥胖。(1)內(nèi)分泌障礙性肥胖，常見于以下疾病:下丘腦性疾病;皮質(zhì)醇增多癥;甲狀腺功能減退;高胰島素血癥胰島細胞瘤。(2)先天異常性肥胖，常見于以下疾病:先天性卵巢發(fā)育不全癥;糖原累積癥;顱骨內(nèi)板增生。

1.1.3 藥物性肥胖，有些藥物在治療疾病的同時還有使患者肥胖的副作用，如腎上腺皮質(zhì)激素類藥物和抗精神失常藥等。

2 中西醫(yī)對肥胖病的認識

2.1 中醫(yī)對肥胖病的認識

古代文獻中對肥胖病記載:《靈樞逆順肥瘦》指出肥人體形特點為廣肩、廣腋、廣項、厚皮?！鹅`樞·陰陽二十五人》將其分為“木形之人，……大肩背……;火形之人，……肩背肉滿……;土形之人，大頭、美肩背、大腹、美股脛、小手足、多肉、上下相稱……;水形之人，大頭、廉頤、小肩、大腹。”可見土形之人類似于全身型肥胖，水形之人類似于腹型肥胖。《素問·異法方宜論》曰:“西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也，其民陵居而多風(fēng)，水土剛強，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥，……亦從西方來?！敝赋龇逝峙c地域有關(guān)?！端貑枴ねㄔS虛實論》中記載:“肥貴人，高粱之疾也?！薄镀⑽刚摗芬嘣?“能而肥，……油膩，厚味滋生痰涎。”

總之，本病的發(fā)生主要為飲食、七情所傷，引起心臟、胃、肝、腎的臟腑功能失調(diào)，并涉及心肺，其表現(xiàn)在“熱、郁、濕、痰、虛”幾個方面。中醫(yī)臨床分型如下:胃腸濕熱型、肝郁氣滯型、脾虛濕困型、心脾兩虛型、脾腎兩虛型、沖任失調(diào)型。

2.2 西醫(yī)對肥胖病的認識(1)從脂肪細胞生理學(xué)來認識，由于能量攝入超過消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多而造成的疾病，無明顯內(nèi)分泌病因。(2)肥胖表現(xiàn)癥候:肺泡低換氣綜合征;心臟負荷增加，內(nèi)分泌紊亂，怕熱、多汗，關(guān)節(jié)疼痛。(3)從肥胖的病因病理學(xué)來認識，遺傳因素，飲食因素，運動因素，社會因素，心理因素，疾病因素，藥物因素。(4)肥胖并發(fā)癥:常見的有糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝、冠心病、腦血管疾病、膽囊炎、痛風(fēng)、腰腿痛、膝關(guān)節(jié)痛、增生性骨關(guān)節(jié)病、乳腺癌、子宮癌、女子月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、黑色棘皮病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。

3 關(guān)于肥胖病的治療

3.1 目前世界上的減肥方法多種多樣，主要有控制、調(diào)節(jié)飲食療法;運動療法;藥物療法(飲食抑制劑、輕瀉劑、鎮(zhèn)靜劑、脂溶素等)。此外還有脂吸療法;行為療法;喝湯療法;睡眠療法。然而方法眾多但療效均不十分理想，甚至產(chǎn)生很多副反應(yīng)。近二十年來，隨著中醫(yī)藥防治肥胖病的普遍開展，通過反復(fù)實踐，我國廣大醫(yī)務(wù)工作者主張運用中醫(yī)針灸為主，輔以適當(dāng)?shù)墓?jié)食及必要的運動進行減肥治療，取得可喜的效果。這種療法確切，副反應(yīng)少，值得進一步研究和推行。

3.2 中醫(yī)針灸治療肥胖的方法很多，它以毫針治療肥胖為主，輔以耳針、腹針、芒針、背針、電針、梅花針、腕踝針、子午流注針法、全息針法、拔火罐法。

3.3 運動減肥如跑步、快走、游泳、武術(shù)、健美操、打球、騎自行車、器械鍛煉等。要根據(jù)不同年齡、不同性別、不同體質(zhì)，因人而異，選擇適合自己的運動方式。運動減肥注意以下幾項:(1)不要長時間劇烈運動，是運動減肥而不是“累肥”，運動要循序漸進，逐漸加量，持之以恒。(2)要選擇造合自己的運動，如嚴重肥胖不宜長時間跳躍、跑步、爬樓梯，使膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)承受的壓力加大，會對膝、踝關(guān)節(jié)造成損傷。(3)青少年選擇運動量大些的運動，如跑步、武術(shù)、健美操、器械鍛煉、打球、騎自行車比賽等對抗性運動。(4)中年肥胖應(yīng)選騎自行車、快走、游泳、武術(shù)、跳舞等中等強度運動。(5)老年肥胖應(yīng)選比較緩和的運動方式，如打太極拳、散步。

3.4 飲食療法:是適當(dāng)控制飲食，克服不變的飲食習(xí)慣。根據(jù)世界衛(wèi)生組織出版的《熱量和蛋白質(zhì)攝取量》示:一個健康成年女性每天需要攝取1800－1900卡路里能量，男性需要1980－2340卡路里能量。因此不確當(dāng)?shù)墓?jié)食對身體不利，不僅導(dǎo)致體重上下波動，更有研究表明這樣做會對身體造成傷害，尤其是對心臟。飲食療法的關(guān)鍵是限制糖和脂肪的攝取，減肥食譜應(yīng)為高蛋白、低脂肪、低糖的膳食。同時需要各種營養(yǎng)齊全，避免產(chǎn)生營養(yǎng)素缺乏癥。每日三餐的飲食應(yīng)合理安排，早餐吃好、吃飽，午餐減少，晚餐更少，不加夜餐。

4 小結(jié)

總之，隨著人民生活水平的不斷提高，營養(yǎng)過剩而導(dǎo)致不同年齡段的肥胖病越來越多，治療肥胖病的任務(wù)越來越艱巨。然而我們只要認清肥胖病的危害性和搞清減肥的三個目的(1)減掉體內(nèi)多余脂肪;(2)達到健康、瘦身、塑形的目的;(3)減輕或治愈肥胖引發(fā)的疾病。把握適當(dāng)?shù)臏p肥方法，不只看到某一種減肥方法的好處，要博采眾長，多方面結(jié)合各種減肥方法的優(yōu)點，使減肥這項工作變得有效、快速，另各種方法減肥后，體重、脂肪率達到正常。還需要保持良好的生活習(xí)慣，否則還會胖起來。