胡福華

(南京 東南大學(xué)附屬江北人民醫(yī)院兒科210048)

監(jiān)護(hù)室內(nèi)的新生兒在治療過程中，常需采集血液標(biāo)本以協(xié)助診斷。長期以來，采用1ml或5ml注射器直針頭采血，往往成功率低。2010年4月～2011年2月，我科應(yīng)用5.5號一次性頭皮針連接去除針頭的5ml或1ml注射器進(jìn)行橈動(dòng)脈采血，提高了采血成功率，縮短了操作時(shí)間，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科于2010年4月～2011年2月收治240例新生兒，隨機(jī)分為兩組，觀察組120例，男性62例，女性58例，平均日齡13天，其中早產(chǎn)兒30例，新生兒肺炎40例，新生兒高膽紅素血癥50例，平均體重2885g;對照組120例，男性61例，女性59例，平均日齡14天，其中早產(chǎn)兒28例，新生兒肺炎40例，新生兒高膽紅素血癥52例，平均體重2765g。采血部位均選擇橈動(dòng)脈，操作人員均由工作3年以上的護(hù)理人員按照統(tǒng)一制定的操作流程進(jìn)行，兩組性別、日齡、體重、一般情況、病情方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 操作方法

備齊用物(同靜脈采血法)，選擇橈動(dòng)脈后，常規(guī)消毒，試驗(yàn)組使用1ml－5ml的一次性注射器，分離注射針頭，連接5.5號一次性頭皮針(帶針翼)，左手拇指、食指繃緊動(dòng)脈上下兩端皮膚，右手持針柄以45°角向搏動(dòng)處進(jìn)針，手法與靜脈穿刺相同，見流入硅膠管內(nèi)血液與脈搏搏動(dòng)一致后，輕拉注射器針?biāo)ǔ槿∷柩?，拔出針頭，壓迫5min。對照組采用普通注射器針頭，采用執(zhí)筆式15°－30°［1］進(jìn)針采血，抽取所需血量，拔出針頭，壓迫5min。由操作者采血后即觀察并記錄穿刺成功情況，30min后觀察并記錄局部皮下淤血情況。

1.2.2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)穿刺成功率的評價(jià);1次穿刺成功，順利抽出動(dòng)脈血，無退針現(xiàn)象;或有退針現(xiàn)象但不超過2次，均為穿刺成功。(2)淤斑及血腫評價(jià);采血后30min由同一名護(hù)士觀察采血部位有無青紫、淤斑、硬結(jié)。采血部位觀察無青紫或有青紫，但淤斑小于0.5cm為陰性，淤斑大于0.5cm或有硬結(jié)為陽性［2］。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組穿刺成功112例，穿刺成功率為93.3%，局部淤血10例，局部淤血率為8.3%;對照組穿刺成功78例，穿刺成功率為65%，局部淤血30例，局部淤血率為25%。

3 討論

采用一次性頭皮針頭采血，針尖進(jìn)入血管后，可持針柄再輕緩平行進(jìn)入血管少許，左手固定針柄，右手采血，減少采血過程中因針頭活動(dòng)致針頭滑出血管外，必要時(shí)可用輸液貼固定針柄，雙手進(jìn)行采血操作;普通針管由于針管與針頭的結(jié)構(gòu)，穿刺時(shí)與皮膚間存在約45°夾角，針尖進(jìn)入血管后，很難再平行進(jìn)入，在抽吸過程中，針頭易滑出血管外，造成操作失敗及皮下淤血。一次性頭皮針在持針手法上更靈活，可上下持針柄部，也可以從針柄前后緣持針，持針較普通針管穩(wěn)固［3］，進(jìn)針時(shí)上下角度調(diào)節(jié)自由度大于普通針管，成功率明顯高于普通針管，尤其更適用于新生兒及消瘦患兒。橈動(dòng)脈穿刺采血不受患兒體位的影響，只需挽起新生兒衣袖，暴露腕部即可，暴露面積少，不必?fù)?dān)心患兒受涼，并且一個(gè)人操作即可。

綜上所述，我們認(rèn)為頭皮針法行橈動(dòng)脈穿刺的優(yōu)點(diǎn)多于針頭法，并且沒有增加操作難度，實(shí)用性強(qiáng)，有較高的推廣使用價(jià)值。

［1］汪觀玉.急救護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:391.

［2］毛建芬.應(yīng)用小針頭采集橈動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(18):60.

［3］李曉惠，黃小梅.靜脈輸液拔針按壓方法的研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，21(4):1 －3.