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        臨床輸液反應(yīng)的原因分析及預(yù)防措施

        2011-03-31 23:57:01鮑琴娟湯春蘭
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2011年5期
        關(guān)鍵詞:治療室配藥消毒劑

        鮑琴娟 湯春蘭

        (江蘇省 興化市人民醫(yī)院十三病區(qū) 225700)

        在輸液治療過程中,出現(xiàn)任何與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)總稱為輸液反應(yīng)。由于靜脈輸液具有高效、速效、可控制給藥的特點(diǎn),近年來靜脈輸液的使用范圍呈不斷擴(kuò)大趨勢(shì),由此所引發(fā)的不良反應(yīng)也頻頻發(fā)生,輕者可增加患者的痛苦,重者可危及患者的生命。為了減少輸液反應(yīng)的發(fā)生,我們對(duì)靜脈輸液反應(yīng)發(fā)生的原因進(jìn)行了分析,并提出相應(yīng)的預(yù)防措施?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 輸液反應(yīng)的原因

        輸液反應(yīng)中,熱源反應(yīng),變態(tài)反應(yīng)及局部反應(yīng)都有發(fā)生,以熱源反應(yīng)最為多見,其次為變態(tài)反應(yīng)及局部反應(yīng)。大多輸液反應(yīng)在輸入100ml左右,即輸液后20min,液體中含有致熱原達(dá)到一定的量時(shí)即可發(fā)生。

        1.1 配藥輸液環(huán)境不潔大多數(shù)輸液前的準(zhǔn)備工作是在治療室進(jìn)行,有的靜脈營(yíng)養(yǎng)袋的液體配制也在治療室完成,治療室出入人員頻繁,空氣質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn),配制液體是可能被空氣所污染[3];有的醫(yī)院采用的密閉式輸液,其實(shí)并不密閉,排氣管與大氣相通,病房的空氣污濁可能直接導(dǎo)致液體的污染。

        1.2 護(hù)理操作不當(dāng)首先是護(hù)理人員的手清潔未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),消毒部嚴(yán)格直接造成輸液各個(gè)環(huán)節(jié)的污染;其次未按要求做到一人一針一管,一人一帶一手消毒的最基本的規(guī)定,操作者不戴口罩,加藥時(shí)未嚴(yán)格無菌操作,提前加藥,廣譜抗生素制劑多為橡皮塞,頻繁加藥,反復(fù)穿刺瓶塞,是大量微粒進(jìn)入液體中,造成極高的污染概率[2]。

        1.3 消毒劑失效 消毒劑每日重復(fù)使用多次,消毒劑瓶蓋不嚴(yán)密或蓋的不及時(shí),均是造成消毒劑失效的原因。

        1.4 藥物因素藥物是引起輸液反應(yīng)的一個(gè)重要的原因,直接入血中藥制劑,尤其是復(fù)方制劑可發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生沉淀。大分子物質(zhì),白蛋白,血液制品,脂肪乳等容易引起輸液反應(yīng),含K+的藥物引起的輸液反應(yīng)除了藥物本身的作用外,還可能與滴速過快有關(guān)。

        1.5 輸液器材輸液器材也是引起輸液反應(yīng)的一個(gè)重要原因,曾有輸液器材熱原檢測(cè)陽性的報(bào)道[1].

        2 輸液反應(yīng)的預(yù)防

        2.1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,禁忌證;靜脈輸液的確有其他給藥方法所達(dá)不到的效果,但風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增多很多。故對(duì)于一般的發(fā)熱,輕癥病人,可采用口服給藥的療法。有嚴(yán)重的心肺疾患的病人更應(yīng)慎重。盡量減少靜脈用藥,必須輸液者,應(yīng)注意液體的選擇和藥物的搭配。每次輸液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,不可在配藥后放置過長(zhǎng)的時(shí)間,以免發(fā)生輸液反應(yīng)。

        2.2 加強(qiáng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn),發(fā)紺,惡心等不適時(shí),立即停止輸液,輕者可不需要處理,嚴(yán)重者可給予0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml,或鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射,也可以用地塞米松5mg靜脈注射。

        2.3 輸液前嚴(yán)格檢查溶液質(zhì)量查看瓶簽的生產(chǎn)日期,有效期,檢查瓶蓋有無松動(dòng)及破損,瓶身有無裂縫,注意配制方法,藥物的配制順序,有無藥物的配伍禁忌等。在充分了解藥物的基礎(chǔ)上,給出正確的劑量,給藥方法,對(duì)易發(fā)生反應(yīng)的藥物要認(rèn)真執(zhí)行,嚴(yán)密觀察,并做好記錄。

        2.4 嚴(yán)格無菌操作 規(guī)范操作技術(shù),防止配藥注射器再污染,嚴(yán)禁配藥注射器的反復(fù)使用,避免抽取藥液是手碰觸針?biāo)?。感染管理人員堅(jiān)持每月到全院各科室進(jìn)行環(huán)境和物品的采樣檢測(cè),包括治療室的空氣,配藥的注射器,治療臺(tái)的臺(tái)面,使用中的消毒液等。目前采用的凈化技術(shù)是提高輸液環(huán)境空氣的潔凈度,保證大輸液質(zhì)量的最有效的途徑,層流罩或使用超凈工作臺(tái)進(jìn)行輸液配藥。能有效地凈化進(jìn)入液體瓶?jī)?nèi)的空氣,避免了配藥過程中造成的空氣污染。

        2.5 合理存放使用消毒劑每次領(lǐng)回的消毒劑不宜太多,用7-14天即可,存放在干燥,密閉的容器內(nèi),可使用小包裝的消毒劑,其量約50ml,一般在一周內(nèi)可以用完。每天更換治療盤內(nèi)的消毒劑,使用過程中及時(shí)蓋嚴(yán)瓶口,保證消毒劑的有效濃度。消毒皮膚待消毒劑完全干后再穿刺,保證消毒效果。

        2.6 加強(qiáng)巡視 在輸液過程中要加強(qiáng)巡視,注意控制輸液速度,在巡視中給患者做有關(guān)衛(wèi)生知識(shí)宣教,強(qiáng)調(diào)輸液的注意要點(diǎn),不可隨意更改輸液滴速等,以保證輸液安全。

        2.7 合理用藥注意配伍禁忌液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥的種類,多種藥物聯(lián)合使用要盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時(shí),注意配伍禁忌,配制后要觀察藥液是否變色,沉淀,渾濁。配制粉劑藥品要充分震蕩,使藥物完全溶解。復(fù)方丹參等中草制劑不選用生理鹽水,復(fù)方氯化鈉等含離子成分較多的液體作為稀釋劑[4]。

        2.8 選擇保證質(zhì)量的輸液器具 使用密閉式一次性醫(yī)用終端帶有過濾網(wǎng)的輸液器,輸液器具不宜儲(chǔ)存過久,因此同一批號(hào)盡量在短期內(nèi)使用,且要選擇信譽(yù)保證,質(zhì)量可靠的廠家。

        [1]劉小平,王德,江嬋娣,等.一次性醫(yī)療用品的細(xì)菌學(xué)和熱源檢測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14,(1):81.

        [2]楊華,任澤,孟曉麗.兒科門診靜脈輸液存在問題原因分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13,(9):108.

        [3]陳秀強(qiáng).臨床輸液反應(yīng)的因素[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2001,21(12):737.

        [4]劉勇,張莉.溶媒pH值對(duì)常用抗生素的影響[J].中華護(hù)理雜志,1995,30(7):433-434.

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