沈國(guó)強(qiáng)

(江蘇省 金壇市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科213200)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步，儀器檢測(cè)替代手工操作逐漸普遍，同時(shí)尿液分析儀以其檢測(cè)尿樣簡(jiǎn)便快速、靈敏度高等特點(diǎn)逐漸普及應(yīng)用。醫(yī)院檢驗(yàn)科日常工作中，尿常規(guī)檢查是必不可少的。尿液檢查不僅可以反映腎臟功能，而且可以監(jiān)測(cè)泌尿系統(tǒng)的健康狀況，隨著科技的不斷發(fā)展，自動(dòng)化分析已經(jīng)普及到各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這不僅降低了檢驗(yàn)人員工作量，而且降低患者候診時(shí)間，方便患者。然而臨床上常出現(xiàn)尿液分析儀與顯微鏡鏡檢結(jié)果不相符的現(xiàn)象，檢驗(yàn)者是以那一種方法為準(zhǔn)呢?本實(shí)驗(yàn)擬探討尿潛血與鏡檢紅細(xì)胞結(jié)果的吻合度，為檢驗(yàn)者的日常工作中提供借鑒。為了分析尿常規(guī)中尿隱血與鏡檢之間吻合度，作者做了以下試驗(yàn)。

1 試驗(yàn)對(duì)象

2009年10月－2010年1月已來(lái)我院住院、門(mén)診病人的尿常規(guī)檢查共計(jì)826人次。年齡從13到78歲不等，男女不均。其中尿隱血陽(yáng)性標(biāo)本337人次，其他為陰性標(biāo)本棄去。

2 試驗(yàn)方法

尿液標(biāo)本收集后2h內(nèi)完成檢測(cè)。尿液標(biāo)本、試帶在檢測(cè)前恢復(fù)到室溫(25℃)。將試帶浸入尿液中2s后取出，在濾紙上吸去多余的尿液，置于分析儀上，按標(biāo)準(zhǔn)操作步驟，用尿液分析儀檢測(cè)，記錄尿隱血(BLD)結(jié)果:K+再吸取尿液10ml，經(jīng)1500轉(zhuǎn)/分離心5分鐘后，去上清液，留1ml充分混勻，吸一滴與載物片在高倍鏡下鏡檢，計(jì)入紅細(xì)胞數(shù)(RBC):＊＊/HP。

3 試驗(yàn)原理

尿液分析儀檢測(cè)尿液隱血:尿中的血紅蛋白或其破壞釋放的游離血紅蛋白均為亞鐵血紅素，它具有氧化物酶樣活性，可催化過(guò)氧化物分解釋放出新生態(tài)氧，使尿試紙上的無(wú)色的鄰甲苯胺變?yōu)樗{(lán)色的鄰甲聯(lián)苯胺，其顏色的深淺與血紅蛋白或紅細(xì)胞的含量成正比。其原理表明，尿中含有對(duì)熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或細(xì)菌時(shí)，分析儀檢測(cè)尿RBC就會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。而顯微鏡檢測(cè)尿RBC是根據(jù)鏡下紅細(xì)胞形態(tài)來(lái)判定，根據(jù)RBC的量來(lái)記錄結(jié)果。

4 儀器

URITEST－200A尿分儀，URITEST尿分儀配套尿11試紙(在有效期內(nèi))，光學(xué)顯微鏡，離心機(jī)等尿常規(guī)檢測(cè)必備儀器設(shè)備。

5 方法

嚴(yán)格按照儀器及試帶說(shuō)明操作，每日用標(biāo)準(zhǔn)試紙條對(duì)儀器進(jìn)行質(zhì)量、性能測(cè)試。取尿液10ml于干凈的玻璃試管中離心(1500r/min，離心5min)，棄去上清液，留取管底1ml左右，混勻后取一滴置于載破片上，先用低倍鏡觀察形態(tài)，再用高倍鏡鏡檢計(jì)數(shù)。取10個(gè)高倍鏡視野計(jì)算紅細(xì)胞最低和最高數(shù)記錄結(jié)果。

6 結(jié)果

鏡檢RBC:0—4/HP為65例，同時(shí)尿分儀結(jié)果為:+/－

鏡檢RBC:5—6/HP為81例，同時(shí)尿分儀結(jié)果為:1+

鏡檢RBC:+/HP為104，同時(shí)尿分儀結(jié)果為:2+

鏡檢RBC:++/HP為42例，同時(shí)尿分儀結(jié)果為:3+

鏡檢RBC:+++/HP為20例，而尿分儀結(jié)果為:3+

鏡檢RBC:0－4/HP為12例，而尿分儀結(jié)果為:3+

鏡檢RBC:+/HP為13例，同時(shí)尿分儀結(jié)果為:+/－

(注:RBC的判定標(biāo)準(zhǔn):RBC:8－10/HP為+;11－15/HP為++;＞16/HP為+++)

7 討論

對(duì)于大部分結(jié)果尿液分析儀和鏡檢相關(guān)性尚可，而對(duì)于“鏡檢RBC:0－4/HP為12例，而尿分儀結(jié)果為:3+鏡檢RBC:+/HP為13例，這兩份結(jié)果通過(guò)對(duì)患者臨床癥狀、病史、其他檢查等綜合分析，是由于住院患者尿液收集到檢測(cè)放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)紅細(xì)胞被破壞而引起的:紅細(xì)胞釋放的亞鐵血紅素較少使尿試紙上顏色沒(méi)能產(chǎn)生明顯變化。因此鏡檢找紅細(xì)胞受到尿pH、尿比重、存放時(shí)間等因素的影響;尿液中紅細(xì)胞原本較少，離心及其操作不當(dāng)使紅細(xì)胞破壞，或鏡檢時(shí)漏檢;而尿液分析儀檢測(cè)結(jié)果與試帶質(zhì)量、儀器性能以及存放及使用期間各種因素(比如:時(shí)間、溫度、濕度、光照等)的影響有關(guān)。對(duì)于尿液檢測(cè)應(yīng)在留取標(biāo)本2h內(nèi)檢測(cè)。尿液干化學(xué)分析不僅提高紅細(xì)胞的檢測(cè)敏感度，尤其對(duì)某些疾病或某些因素使紅細(xì)胞破壞的尿液標(biāo)本，在顯微鏡下無(wú)法觀察到的情況下，尿液分析可提供一定的參考價(jià)值，如果兩種方法結(jié)果明顯不符，必須結(jié)合臨床綜合分析，動(dòng)態(tài)觀察，合理解析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，決不能只看尿液分析儀的檢測(cè)結(jié)果，而忽視鏡檢，絕不能以干化學(xué)法代替鏡檢法，反之也然。