耿樹蘭

(江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院感染門診 226006)

手足口病是由腸道病毒感染引起的一種急性傳染病，呈自限性.多數患兒在1周內痊愈。但是少數患兒感染病毒后可發(fā)展為重癥，常常合并腦炎、腦膜炎、肺水腫或心肌炎等嚴重并發(fā)癥，病情進展迅速，可危及生命。2009年1月～2010年12月我院共有1556例手足口病患兒就診，其中重癥45例，經積極搶救治療及護理均臨床痊愈出院。為盡早識別重癥手足口病患者及時治療，現總結如下。

1 一般資料

45例重癥患兒其中男32例，女13例，年齡4個月－5歲，，4個月～1歲為7例，1～2歲為21例，2～3歲為10例，3～4歲為5例，4～5歲為2例，診斷符合衛(wèi)生部HFMD診療指南(2008年版)。本組病例均有發(fā)熱，熱程l一4天。均有多少不等的皮疹。中樞神經系統受累38例，表現為嗜睡、易激、肢體抖動、震顫、抽搐昏迷、前囟張力高、病理反射陽性、肢體肌力、肌張力改變等;呼吸系統受累18例，表現為咳嗽、呼吸淺促、口唇紫紺、呼吸困難或節(jié)律改變、肺部聞及濕羅音等;循環(huán)系統受累32例，表現為心率增快或減慢、脈搏淺速或減弱甚至消失、面色蒼白發(fā)灰、皮膚發(fā)花、四肢涼、末梢發(fā)紺、血壓升高或下降等;消化系統受累15例，表現為嘔吐、腹瀉、腹脹等。

2 重癥病例早期識別

具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，有針對性地做好救治工作。

2.1 持續(xù)高熱不退。

2.2 精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。

2.3 呼吸、心率增快。

2.4 出冷汗、末梢循環(huán)不良。

2.5 高血壓。

2.6 外周血白細胞計數明顯增高。

2.7 高血糖。

3 重癥患兒的護理干預

3.1 盡早識別重癥病例及時治療是搶救重癥患兒的關鍵［2］。本組觀察發(fā)現持續(xù)高熱不退、頻繁驚顫或肢體抖動、呼吸節(jié)律不整、血糖明顯升高以及發(fā)病時間3天以內、皮疹不典型但精神較差的3歲以下患兒是病情危重的先兆，應特別重視。

3.2 消毒隔離 限制陪護探視，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，強調操作前后洗手，病室每天用500mg/L有效氯含氯消毒劑消毒墻壁、地面，用循環(huán)風消毒機消毒室內空氣1～2次，保持環(huán)境衛(wèi)生，通風干燥，對患兒的分泌物、排泄物及時消毒，生活垃圾集中焚燒處理。加強探視管理，禁止一般人員隨便進入病區(qū)，告知家屬盡量固定陪護照顧患兒，減少探視。囑咐家屬每次生活護理前后，接觸排泄物后要正確洗手，以減少感染機會。

3.3 發(fā)熱護理 對本組患兒均采用藥物降溫，同時采用物理降溫，用溫水或冰袋降溫。擦浴時動作輕柔，以免擦破皮膚。

3.4 抽搐護理根據醫(yī)囑正確給予鎮(zhèn)靜劑。抽搐頻繁時用紗布包裹壓舌板于臼齒處置于口中，以防咬傷舌頭。備好氧氣、吸痰器及搶救藥品。及時吸出痰液及嘔吐物，保持呼吸道通暢。保持病室安靜減少刺激。

3.5 皮膚護理 保持皮膚清潔，勤剪指甲，防止患兒搔抓皮膚瘡漿滲出引起病毒的傳播。對抓破的瘡疹要及時涂抹抗生素藥膏。內衣要柔軟寬松、透氣，床單、被褥要清潔干燥，經常更換。臀部有皮疹時要隨時清洗臀部，保持臀部干凈。

3.6 口腔護理患兒進食前后可用生理鹽水或溫開水漱口，局部涂0.2%冰硼甘油，已有潰瘍者可用錫類散噴涂于局部，以消炎止痛和促進潰瘍面愈合，鼓勵患兒多飲水，保持口腔清潔。

3.7 飲食護理 給予營養(yǎng)豐富的流質、半流質易消化的食物，少食多餐，食物宜溫涼，無刺激性，以減少對口腔潰瘍面的刺激，對因疼痛明顯而拒食的患兒給予靜脈補液。

3.8 嚴密觀察病情變化 密切觀察患兒的體溫、呼吸、心率、精神、神志的變化。觀察抽搐的次數及持續(xù)時間并及時正確記錄。

3.9 藥物使用的觀察對使用鎮(zhèn)靜藥和脫水劑的患兒，注意觀察藥物的療效及患兒入睡時間，加壓滴注降顱壓藥物時要守候在旁，確保用藥安全和療效。要每班交接，密切觀察局部有無紅腫，補液速度、使用藥物后反應及副作用。

3.10 心理護理注意對患兒及家屬的人文關懷:手足口患兒就診時家屬多表現為急躁、焦慮、不知所措。接待就診的醫(yī)護人員應耐心、熱情，語氣柔和，行動迅速。根據患兒的性格特點，做好心理護理。

3.11 健康教育宣傳防病知識，指導家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健，教育患兒注意個人衛(wèi)生做到飯前便后洗手，喝開水，吃熟食。對玩具、餐具要定期消毒，家庭室內保持空氣新鮮，勤曬衣被，注意孩子的營養(yǎng)、休息，提高機體抵抗力。教會家長做好口腔護理、皮膚護理及飲食護理，注意個人衛(wèi)生，避免交叉感染。

4 小結

重癥手足口患兒，病情變化快，病死率高。每位護士應掌握重癥手足口患者的早期征象，密切觀察病情變化，及早發(fā)現并發(fā)癥，及時采取護理干預.是提高治療成功率的關鍵。

［1］衛(wèi)生部.手足口病診療指南，2008.

［2］郭振平.重癥手足口病58例臨床分析.河北醫(yī)藥，2009，31(23):3270－3271.