陳瑞芝

(山東省 萊州市人民醫(yī)院 261400)

宮腔鏡電切術(shù)順利完成的關(guān)鍵之一是安全有效擴(kuò)張宮頸，以往我們宮腔鏡手術(shù)前采用術(shù)前晚放一次性海藻擴(kuò)張棒或術(shù)前晚陰道內(nèi)放米索前列醇軟化宮頸，以上兩種操作方法雖能夠達(dá)到擴(kuò)張宮頸效果，但較費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且米索引起腹痛、發(fā)熱、陰道出血的比例較高，一次性海藻擴(kuò)張棒直徑相當(dāng)于7號(hào)擴(kuò)張棒，在放入宮頸管時(shí)相當(dāng)于置入7號(hào)擴(kuò)張棒，有的患者宮頸不易暴露、無(wú)陰道生產(chǎn)史，放置一次性海藻擴(kuò)張棒較費(fèi)力，夜間海藻棒吸收水分逐漸膨脹擴(kuò)張宮頸相當(dāng)于緩慢機(jī)械性擴(kuò)張宮頸同樣可以引起心腦綜合癥，于是我們自2009年12月～2010年6月，對(duì)實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)的60例患者術(shù)前僅口服米非司酮進(jìn)行宮頸軟化，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組60例年齡為22～69歲，平均36.5歲;孕次:0～4次，產(chǎn)次:0～3次。子宮內(nèi)膜息肉18例，子宮黏膜下肌瘤10例，宮腔粘連10例，胚胎殘留6例，子宮縱隔2例，功能性子宮出血(宮血)9例，節(jié)育器嵌頓5例。均無(wú)手術(shù)禁忌證，肝、腎功能正常。

1.2 治療方法 術(shù)前晚口服米非司酮50 mg;無(wú)陰道生產(chǎn)史、絕經(jīng)后患者術(shù)晨加服米非司酮50mg。采用雙極宮腔電切鏡，膨?qū)m采用生理鹽水。所有手術(shù)均于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行。均采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中B超監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)患者的P、HR、BP。

1.3 宮頸軟化判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)宮頸充分軟化:8 mm擴(kuò)張棒順利通過(guò);(2)宮頸軟化:6 mm擴(kuò)張棒順利通過(guò);(3)宮頸軟化不良:宮頸緊，需用5 mm擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸，進(jìn)出宮頸有緊張感。

2 結(jié)果

55例宮頸充分軟化，其中有4例宮頸頸口過(guò)松致手術(shù)中膨?qū)m不良需采用宮頸鉗夾閉宮頸，5例宮頸軟化，無(wú)宮頸軟化不良。60例擴(kuò)張宮頸所需時(shí)間僅為1.5 min左右，置鏡順利，電切術(shù)順利進(jìn)行。無(wú)心腦綜合征、子宮穿孔、宮頸裂傷發(fā)生，術(shù)前僅有4例出現(xiàn)少許陰道流血，5例出現(xiàn)輕微惡心反應(yīng)，無(wú)腹痛腹瀉發(fā)生。

3 討論

正常的宮頸由20%結(jié)締組織構(gòu)成，主要成分是膠原纖維組織。米非司酮可抑制前列腺素代謝并增加宮頸對(duì)前列腺素的敏感性誘導(dǎo)宮頸成熟，使宮頸擴(kuò)張、軟化，宮頸直徑的增加程度與劑量呈線性關(guān)系，并可降低宮頸對(duì)機(jī)械擴(kuò)張的抵抗性，增加水、透明質(zhì)酸的含量和膠原酶的活性。宮腔操作前應(yīng)用米非司酮擴(kuò)張宮頸可減輕腹痛、減少陰道出血量［1］，而米索的主要作用是使子宮體部平滑肌收縮，使宮頸膠原纖維的合成受抑制，軟化宮頸，使其易于擴(kuò)張［2］，由于其可以使子宮體部平滑肌收縮，應(yīng)用藥物后腹痛發(fā)生、陰道出血發(fā)生率可達(dá)到8%，筆者認(rèn)為臨床工作中米非司酮配伍米索前列醇用于早孕流產(chǎn)，軟化宮頸的主要藥物為米非司酮，米索前列醇主要是起到收縮子宮體部肌肉促進(jìn)妊娠物自子宮體部剝離排出宮腔，以往有報(bào)道米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于宮腔鏡術(shù)前宮頸軟化可以取得良好效果，從我們應(yīng)用的效果看，術(shù)前僅用米非司酮足以達(dá)到滿意的軟化宮頸，且副作用發(fā)生率少。具體應(yīng)用劑量隨患者宮頸術(shù)前評(píng)估情況而定，對(duì)于無(wú)陰道生產(chǎn)史、絕經(jīng)后宮頸萎縮者適當(dāng)加量，該方法較其他方法省時(shí)省力副作用少，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

［1］Carbonne B，Brennand J E，Maria B，et al.Effects of gemeprost andmifepristone on the mechanical properties of the cervix prior to firsttrimester termination of pregnancy.Br J Obstet Gynecol，1995，102:5532558

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:398.