汪惠玲

(安徽省 淮北市礦工總醫(yī)院人工腎室 235000)

血漿置換(Plasma exchange，PE)療法是將患者的血漿選擇或非選擇性地分離后棄去，然后將血漿的有形成分以及所補充的平衡液和白蛋白輸回體內(nèi)，以清除血漿內(nèi)的致病物質(zhì)，達到治療目的［1］。我院從1990年9月以來為43例患者進行86次單膜法血漿置換療法治療，其治療和護理的體會如下。

1 資料與方法

1.1 資料本組43例患者中男25例，女18例，年齡12～72歲，平均年齡36歲，其中重癥擠壓綜合癥并大量肌紅蛋白尿及急性腎功能衰竭6例，多系統(tǒng)臟器衰竭并急性腎衰5例，重癥格林一巴利綜合癥23例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡4例，多發(fā)性硬化4例，重度百草枯中毒1例。

1.2 方法材料 瑞典產(chǎn)BPlO.1A血泵1臺;瑞典產(chǎn)PF－2000血漿分離器1個或威海產(chǎn)一次性使用空心纖維血漿分離器一個;血路管1付;置換液選用4%的人體白蛋白或新鮮冷凍血漿及血漿代用品。方法血液通道深靜脈置管或直接穿刺外周的靜脈，血液量80～100 ml/min，跨膜壓40～50 mm-Hg，血漿超濾率20～40 ml/min，每次置換血漿2～3 L，每周置換2次，對伴有急性腎功能衰竭者配合血液濾過或血液透析。

2 結(jié)果

本組患者PE治療后獲滿意效果.臨床癥狀及化驗指標(biāo)顯著改善。23例格林一巴利綜合癥，20例痊愈，3例因難承受醫(yī)療費用，自動離院。6例擠壓綜合癥及4例多臟器衰竭患者均獲痊愈，4例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情好轉(zhuǎn)出院，4例多發(fā)性硬化患者病情顯著改善。死亡2例，1例為出血性胰腺炎并發(fā)多臟器衰竭，另1例為重度百草枯中毒，均因呼吸衰竭死亡，與PE無關(guān)。

3 護理

3.1 置換前的護理首先向患者詳細介紹進行血漿置換的目的和方法，減輕患者精神負擔(dān)，使之積極配合治療。其次監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，熟悉病史，認真了解病情，做到心中有數(shù)，以減少不必要的并發(fā)癥，同時做好物品和藥品的準備。

3.2 置換中的護理 整個治療過程中，醫(yī)護人員必須有高度的責(zé)任心，嚴格無菌技術(shù)，精心操作，嚴密觀察生命體征。操作開始后，先輸入血漿代用品，然后輸入蛋白質(zhì)。輸入過程中，注意出入量平衡，防止低血容量或高血容量的發(fā)生。根據(jù)病情調(diào)節(jié)肝素用量，有出血傾向或有新鮮傷口者，結(jié)束時用魚精蛋白中和體內(nèi)肝素，穿刺點壓迫止血。

3.3 置換后的護理 治療后需限制患者活動，讓患者臥床休息2～3 d，注意觀察體溫，如有體溫升高，說明有感染可能.要及時報告醫(yī)生，給予抗生素治療，定時測量血壓，防止出血發(fā)生，囑患者食高蛋白、高熱量食物，加強營養(yǎng)補充。

4 體會

血漿置換療法在臨床應(yīng)用中能否順利完成，護理工作至關(guān)重要，我們在86次置換過程中，有如下體會:(1)強心理護理，減輕焦慮或恐懼心理，以良好的心理狀態(tài)接受治療;(2)密切觀察病情變化，嚴格無菌操作，防止并發(fā)癥的發(fā)生，常見的并發(fā)癥有低血壓、惡心嘔吐、發(fā)冷發(fā)熱、蕁麻疹、肌肉痙攣等;(3)嚴格控制抗凝劑用量(4)防止低鈣反應(yīng)，及時補充;(5)注意置換液的溫度、滴速、血漿超濾率，以保持體液平衡，減少副反應(yīng);(6)加強隔離措施，避免交叉感染。

簡易血漿置換術(shù)，優(yōu)點是不用龐大昂貴的血漿置換機，設(shè)備簡單、療效確切、便于攜帶、操作方便，尤其適用于戰(zhàn)時或工傷搶救，適宜在基層醫(yī)院推廣。

［1］沈清瑞，葉任高，余學(xué)清.主編.血液凈化與腎移植［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，227.