管云芳

(江蘇省 南通市通州區(qū)第七人民醫(yī)院 226363)

1985年德國醫(yī)師用腹腔鏡做了世界上第一例膽囊切除術(shù)，1987年法國醫(yī)師再次使用該技術(shù)，腹腔鏡手術(shù)在全世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。它具備對患者損傷輕、痛苦少、疤痕小、恢復(fù)快、較安全等優(yōu)點(diǎn)。

1 一般資料

本組病例16例，其中男4例，女12例，年齡34歲～65歲。其中膽囊結(jié)石7例，慢性膽囊炎9例。手術(shù)過程順利，患者均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前評估 完成評估表，了解有無手術(shù)禁忌證，完善各項(xiàng)檢查及處理好術(shù)前并發(fā)癥，尤其老年患者，大多伴有其他疾患，因此術(shù)前務(wù)必做全面系統(tǒng)的檢查，特別是對心、肺、肝、腎等重要臟器功能要做詳細(xì)了解，以排除嚴(yán)重心肺功能不全。吸煙的患者人院后勸其戒煙。

2.1.2 心里護(hù)理 進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對不同個體的心理反應(yīng)，做好安撫、穩(wěn)定患者情緒的工作［1］。耐心向患者及家屬解釋腹腔鏡膽囊切除術(shù)的先進(jìn)性、優(yōu)越性和局限性，講解術(shù)前預(yù)備的配合方法、手術(shù)步驟、術(shù)后的護(hù)理措施，介紹病區(qū)中手術(shù)成功的同種病例，增加患者安全感，使其增強(qiáng)治療信心，手術(shù)前晚給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥，以保證足夠的睡眠，從而使患者在最佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)前一天洗澡，備皮范圍同常規(guī)腹部手術(shù)，臍部要用松節(jié)油徹底擦凈，再用0.5%碘伏反復(fù)消毒，避免臍孔皮膚出現(xiàn)紅腫，疼痛，破潰等現(xiàn)象，以預(yù)防臍部穿刺孔切口局部和腹腔發(fā)生感染。

2.1.4 胃腸道準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者選用低脂肪飲食，以免高脂肪飲食促進(jìn)膽囊收縮加劇疼痛，延誤手術(shù)時間。手術(shù)前2天禁食豆類易產(chǎn)氣食物，術(shù)前8h禁食禁水。一般不用留置胃管，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃脹氣明顯，可在麻醉狀態(tài)下臨時行胃腸減壓，以保持良好的手術(shù)視野，手術(shù)結(jié)束后即將胃管拔除。多數(shù)患者術(shù)后24小時內(nèi)恢復(fù)胃腸功能，必要時可術(shù)前晚灌腸一次。一般不需常規(guī)留置導(dǎo)尿管，取下活動假牙，進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位 患者回病房后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)了解患者術(shù)中情況，并與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士做好床旁交接工作。全麻未清醒時取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物或分泌物吸入氣道，清醒后取半臥位。

2.2.2 吸氧 常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧4～6h，氧流量為2～3L/min。密切觀察生命體征的變化，注意觀察呼吸節(jié)律、深度及有效通氣量。檢測氧飽和度，及時調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度保持在95%以上［2］。

2.2.3 飲食 手術(shù)后當(dāng)天禁食，第二天可進(jìn)半流質(zhì)，如無不適可逐步向普食過渡。告知患者在排氣前及排氣不暢時，禁食產(chǎn)氣食物。高蛋白、高熱量、豐富維生素的均衡飲食可促進(jìn)機(jī)體的全面恢復(fù)。

2.2.4 病情觀察 測血壓脈搏，每半小時1次連續(xù)測4次，之后改為1小時1次連續(xù)測4次，如生命體征平穩(wěn)，術(shù)后12h即可下床活動。術(shù)后鼓勵并協(xié)助患者早下地，避免腹脹、靜脈血栓的形成;對有腹腔引流管者要妥善固定，避免扭曲受壓堵塞，每間隔1～2小時定時擠壓引流管，同時注意引流液的量、色、性狀，術(shù)后當(dāng)日引流液多在20～50ml，顏色為淡紅色或淡黃色，至術(shù)后48小時無液體引流出時方可拔除引流管［3］。經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)行人工氣腹可能造成腹脹，還可引起雙肋部及肩部疼痛，多可自行緩解，使患者消除顧慮，必要時可用鎮(zhèn)痛劑。

3 出院宣教

術(shù)后7－10天左右可恢復(fù)工作，3周內(nèi)勿提重物，術(shù)后4周內(nèi)進(jìn)低脂、低鹽、高蛋白，高維生素，易消化飲食為宜。保持局部皮膚清潔，防止切口感染，適當(dāng)運(yùn)動以增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。如有發(fā)熱，傷口有異味，切口紅腫或腹部疼痛.腹瀉、黃疸等異常情況等應(yīng)及時就診。

［1］顧沛.外科護(hù)理學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001，172.

［2］郭敏莉，連愛珠.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會.新世紀(jì)中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，6(11):62.

［3］陸振軍，耿驍，王善崗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床體會［J］.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，7(8):693.