戴輝星

(江蘇省 金壇市人民醫(yī)院放射科 213200)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多見于30－50歲的婦女，有資料統(tǒng)計，30歲以上婦女的發(fā)病率達20－30%，是導(dǎo)致子宮切除的主要原因。多數(shù)患者無癥狀，有的可表現(xiàn)為月經(jīng)過多、疼痛，壓迫鄰近器官或可觸到盆腔包塊。MR具有組織分辨率高，能多方位成像，且無輻射損失的特點，是婦科腫瘤的重要檢查手段之一。筆者列2008年－2011年手術(shù)及病理證實的42例子宮肌瘤患者進行分析，目的在于提高其診斷準確性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組42例患者，年齡在35－58歲之間，平均46.5歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 體檢發(fā)現(xiàn)6例，月經(jīng)量多或周期紊亂13例，腹痛5例，捫及包塊7例，貧血2例，不孕1例，白帶增多3例，混合表現(xiàn)5例，所有病例均經(jīng)病理證實。

1.3 檢查方法 膀胱中度充盈，檢查采用SIEMENS 1.5TMR 機行橫斷位、矢狀位、冠狀位 T1、T2WI，層厚4mm，T1WI參數(shù)TR/TE=500/10ms，T2WI參數(shù)TR/TE=4000—4300、100ms，部分作脂肪抑制成像，其中14例行 GD—DTPA增強掃描，劑量0.1mm01/Kg行T1WI掃描。

2 結(jié)果

2.1 MR表現(xiàn) 單發(fā)13例，多發(fā)29例，病灶大小不等，最大者大小約11.8 ×9.6 ×10.2cm，最小者直徑約0.5cm。呈類圓形或橢圓形，形態(tài)較規(guī)則者38例，形態(tài)不規(guī)則或分葉者4例，位于子宮頸部3例，子宮體部39例。其中位于子宮肌壁間35例，漿膜下3例，粘膜下1例。腫瘤在T1WI大多早等或略低信號，T2WT多為低信號，少許病灶信號不均勻。增強掃描病灶有不同程度的強化。

2.2 病理結(jié)果本組中所有病例均經(jīng)病理證實為子宮肌瘤。

3 討論

3.1 臨床表現(xiàn)子宮肌瘤的癥狀與病灶的部位、生長和有無變性等關(guān)系密切。部分患者、可無明顯癥狀，僅體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，典型的癥狀為月經(jīng)的改變，包括經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等;也可出現(xiàn)白帶增多，腹痛，腰酸，下腹墜脹等，腫瘤較大時可捫及包塊;其他還可見腫瘤壓迫造成尿頻、排尿排便困難、腎盂積水和不孕等癥狀。

3.2 MR表現(xiàn)及病理基礎(chǔ) 子宮增大和輪廓變形是最常見的表現(xiàn)，單發(fā)病灶可表現(xiàn)為局限性增大，多發(fā)病灶可表現(xiàn)為彌漫性增大。腫瘤在MR上典型表現(xiàn)T1WI為等或略低信號，T2WI為低信號，行Gd－DTPA增強掃描腫瘤可不均勻強化;T2WI瘤周?？梢姼咝盘柇h(huán)，代表了瘤周擴張的靜脈、淋巴管及水腫性改變。MR信號的改變可由腫瘤的大小、成分、變性利纖維組織含量及分布、間質(zhì)水腫等而呈多樣化表現(xiàn)，鈣化表現(xiàn)為低信號，脂肪表現(xiàn)為高信號。病灶出現(xiàn)囊性變時，可見病灶內(nèi)局限性的低T1高T2信號區(qū)，邊界較光滑;玻璃樣變性或粘液樣變性時，病灶內(nèi)的自由水含量增多，導(dǎo)致T2WI信號增高，TlWT呈不均等低信號，邊界欠規(guī)則;出現(xiàn)紅色變性時，出血可使T1WI上出現(xiàn)高信號，T2WI山現(xiàn)高、低混雜信號;腫瘤惡變時，腫瘤內(nèi)可見人片的出血、壞死區(qū)T1、T2W1均表現(xiàn)為不均勻的高低混雜信號，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。3.3 鑒別診斷

子宮腺肌癥子宮腺肌癥是內(nèi)膜在在宮肌的良性浸潤，MR以低信號為主，灶內(nèi)可見圓點狀高信號，無包膜，邊界不清且不規(guī)則，內(nèi)膜基底的改變、前聯(lián)合帶增厚有助于腺肌癥的診斷。

卵巢腫瘤一般無月經(jīng)改變，多偏于一側(cè)，增強后明顯持續(xù)強化，部分酷似漿膜下肌瘤而誤診，但其邊緣毛糙，不如子宮肌瘤清晰、光滑，多方位掃描能顯示腫塊與子宮仍有分界。

平滑肌肉瘤大多發(fā)生在子宮肌瘤的基礎(chǔ)上，有時兩者難以鑒別，但發(fā)現(xiàn)瘤周不光整，鄰近宮肌信號異?；蚨唐趦?nèi)明顯增大，應(yīng)考慮肉瘤的可能。

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