王 燕

(天津靜?？h醫(yī)院婦科 301600)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤，多發(fā)生于30～50歲的育齡女性，在臨床上引起月經(jīng)過多、不孕、壓迫癥狀等。傳統(tǒng)的臨床治療方法是手術治療和藥物治療，但手術創(chuàng)傷大，造成臟器缺損，不被年輕患者接受，而藥物治療停藥后易復發(fā)且療效差［1］.我科2004年～2007年以來采用放射學技術，經(jīng)腹動脈穿刺B超選擇插管行子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤41例，方法簡單，創(chuàng)傷小，取得滿意臨床效果。先進的術式給護理工作帶來了挑戰(zhàn)，現(xiàn)將我們在介入治療的護理經(jīng)驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組41例，年齡28～49歲，平均41歲。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多、腹脹、腹痛、下墜等不適，2例表現(xiàn)為缺鐵性貧血，經(jīng)超聲及CT檢查而確診為子宮肌瘤。41例中，肌壁間肌瘤23例，粘膜下肌瘤12例，漿膜下肌瘤6例。經(jīng)子宮動脈栓塞治療3個月后肌瘤體積明顯減小。本組1例子宮頸部的粘摸下肌瘤，經(jīng)栓塞治療1個月后，肌瘤逐漸經(jīng)陰道脫出，最后完全脫落，全組病例栓塞后1～2個月，子宮出血停止，月經(jīng)基本恢復正常，血紅蛋白回升，臨床癥狀消失或明顯改善。

1.2 治療方法

采用seldinger技術穿刺右側股動脈，B超選擇置4Ffcobra導管于雙側子宮動脈造影，顯示子宮動脈，明確肌瘤的供血情況后用pva微球顆粒及明膠海棉條進行栓塞治療。栓塞后造影，確認效果后拔管，結束手術。

2 護理對策

2.1 術前護理

2.1.1 護理人員專業(yè)知識的準備

護士應與醫(yī)師一道參加子宮肌瘤介入治療技術的學習，具備必要的子宮肌瘤介入治療的理論知識，了解子宮肌瘤介入治療的麻醉方法及手術過程，尤其注重術前準備及手術后并發(fā)癥的觀察，制定護理計劃，對癥施護，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術后恢復期。

2.1.2 減輕和消除患者對治療的恐懼心理

在臨床大多數(shù)婦女患者對子宮手術存在極大的恐懼心里，再加上對介入治療缺乏了解，進一步加強了患者的疑慮和恐懼。因此，我們根據(jù)患者的不同情況，盡可能用通俗易懂的語言與患者交流，向病人講述介入治療的必要性和操作方法及同類病種的治療效果，治療的基本步驟，告知患者術中所用的各種設備和器材是先進和可靠的，并完全準備了治療方案，從而減輕和消除患者的恐懼心里，積極配合手術治療。

2.1.3 術前準備

(1)手術時間避開月經(jīng)期。術前做好常規(guī)檢查及碘過敏試驗，雙側腹股溝備皮。(2)術前1日囑患者食少渣和禁食產(chǎn)氣食物，術前4h禁食禁飲，術前30min給予留置導尿。(3)手術前建立靜脈通道，給予靜推地塞米松10mg.(4)手術前向病人說明在造影過程中可能出現(xiàn)的一些輕度反應，如局部發(fā)熱、皮膚瘙癢等。并訓練病人在造影過程中保持的體位及姿勢，同時訓練病人，造影時屏氣，配合手術醫(yī)師獲得最佳的圖像信息。

2.2 術中護理

2.2.1 準備好必要的器械及一切急救用品、藥品。

2.2.2 術中給予密切心電監(jiān)護，觀察造影劑過敏。如出現(xiàn)嘔吐時應暫停使用造影劑，靜推恩丹西酮8mg，將病人頭偏向一側，必要時使用吸引器將嘔吐物吸出。若有嗆咳或窒息，應立即給予抗敏處理，氧氣吸入，并監(jiān)測生命體征變化。

2.2.3術中部分患者易出現(xiàn)子宮動脈痙孿造成插管困難，應經(jīng)導管給予罌栗堿10mg～20mg推注，血管痙孿多可緩解。

2.2.4 術中部分患者一側子宮動脈栓塞后小腹疼痛明顯，給于肌注度冷丁100mg。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理

術后協(xié)助醫(yī)生壓迫穿刺點15～20min，無出血后給予加壓包扎。返回病房后指導并協(xié)助病人平臥24h，沙袋壓迫穿刺點6～8h，同時肢體制動6～12h，檢查股動脈穿刺處包扎是否良好，周圍有無滲血及皮下血腫。臥床期間做好基礎護理，密切觀察雙下肢遠端血運情況。

2.3.2 密切觀察生命體征

定期檢查血壓、脈搏、體溫、穿刺部位有無滲血及血腫形成，注意雙下肢肢溫、皮膚色澤及雙足背動脈情況，同時觀察有無造影劑和栓塞劑的遲發(fā)反應，如發(fā)現(xiàn)全身發(fā)冷、肢體發(fā)涼、面色發(fā)白、惡心、嘔吐、胸悶、心慌等，應及時報告醫(yī)師并對癥處理。

2.3.3 疼痛護理

下腹及腰骶部墜脹疼痛，多因雙側子宮動脈栓塞后，肌瘤血流阻斷，瘤體缺血，變性壞死，加之栓塞劑注入引起。疼痛個體差異較大，表現(xiàn)不一。護士需及時觀察疼痛部位、性質、程度，準確記錄時間，協(xié)助醫(yī)師對癥處理。同時向患者解釋疼痛原因，以減輕其緊張情緒，取得配合。

2.3.4 發(fā)熱、惡心、嘔吐的護理

發(fā)熱多發(fā)生在手術當日或次日，體溫38℃左右，持續(xù)7～10d，為肌瘤缺血壞死造成的吸收熱，應及時準確地給予抗感染治療，防止感染的發(fā)生。發(fā)熱期間，應給于物理降溫，高熱持續(xù)不降患者可給予消炎痛等藥物治療。本組20例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，經(jīng)輸液中加入維生素B620mg后緩解或靜脈注射富米丁效果較好。

2.3.5 陰道出血和肌瘤由陰道脫出的護理

部分患者有陰道少量出血，或排除暗紅色塊狀物，應告知患者屬于術后正常反應，不做特殊處理，1～7d可自行停止，考慮為肌瘤組織缺血壞死脫落物排除。對肌瘤脫出陰道者，要及時做好會陰護理，2～3次/d.未完全脫落的肌瘤，在會陰充分消毒后，可用無菌剪刀剪去脫出陰道的肌瘤壞死組織。護理人員要指導患者做好會陰護理。

3 出院指導

囑患者術后3月內(nèi)禁房事，術后1，3，6，12月行B超復查，1年內(nèi)注意避孕，避免劇烈活動。如有腹痛、陰道出血等情況及時來院檢查就診。

4 小結

子宮肌瘤以往以傳統(tǒng)手術治療為主，但手術治療創(chuàng)傷大，使生育受到影響。而醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理介入治療具有療效高、不開刀、創(chuàng)傷小、不影響生育、不影響夫妻生活、住院時間短等優(yōu)點［2］.我科41例介入治療子宮肌瘤病人經(jīng)過正確有效的個體化護理，術后恢復好，深受患者好評。

［1］謝宗貴，程永德.婦產(chǎn)科介入治療學.濟南:山東科學技術出版社，2002，22:28.

［2］張鳳云，劉萍.子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤23例.山西護理雜志，2001，15(1):283.