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        58例肝血管瘤多排螺旋CT影像分析

        2011-03-31 23:57:01董祥寶
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2011年5期
        關(guān)鍵詞:低密度陰影延時

        董祥寶

        (江蘇省 徐州礦務(wù)集團第一醫(yī)院影像科 221131)

        肝血管瘤是最常見的肝臟良性占位性病變,發(fā)生率約7.3%[1],占肝臟良性腫瘤的40%,為肝臟實質(zhì)性占位病灶之首。本病多無明顯臨床癥狀,病灶較大時可出現(xiàn)上腹悶脹或隱痛不適,大多在體檢或其他原因行上腹部影像檢查時被發(fā)現(xiàn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備及檢查技術(shù)的發(fā)展,肝臟血管瘤的檢出率及正確率逐漸提高,對肝臟實質(zhì)占位性病變的診斷及鑒別診斷以及臨床治療提供重要的指導(dǎo)作用。本文將我院2002年1月~2010年1月間經(jīng)臨床證實的58例肝血管瘤病例影像學(xué)CT表現(xiàn)分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 資料 58例經(jīng)多排螺旋CT平掃及多期增強診斷肝血管瘤患者,女性39例,男性19例,年齡20~66歲,平均年齡 43歲。瘤體直徑 1.8~15cm,大于6cm以上 37例,約占本組病例的64%。58例病人中無明顯臨床癥狀因患其它軀體疾病行上腹部CT檢查而發(fā)現(xiàn)者29例,上腹部隱痛不適檢查發(fā)現(xiàn)7例,B超體檢發(fā)現(xiàn)22例。

        1.2 方法使用Philips16排螺旋CT平掃加動脈期、門靜脈期、平衡期及延時掃描。層厚5mm,層距5mm,P=1,0。對比增強劑使用碘海醇(300mg/100ml)80~100ml,高壓注射器經(jīng)前臂靜脈一次性團注,速率為 2.5~3.0ml/s,自開始注射起 25~35s行全肝動脈期掃描,35~45s肝門靜脈期掃描,100~120s平衡期掃描。然后根據(jù)病灶大小及強化表現(xiàn)延時掃描,一般延時5~15分鐘,少數(shù)病人根據(jù)具體情況可以延時30~60分鐘掃描,部分病例可同層動態(tài)延時掃描。

        2 結(jié)果

        2.1 本組病例發(fā)現(xiàn)病灶77個,病灶位于肝右葉51例,肝左葉23例,肝尾葉3例,其中多發(fā)病灶9例,7例2個病灶,2例3個病灶。瘤體最小直徑約1.8cm,最大直徑約15cm。

        2.2 CT平掃病灶大多表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則形均勻低密度陰影,邊緣清晰,較大病灶低密度陰影中心可見不規(guī)則更低密度陰影,范圍不等。少部分病人呈等密度改變,偶見稍高密度病灶,此種類型多見于合并脂肪肝病人,2例低密度病灶邊緣見斑點狀鈣化灶。

        2.3 三期增強并適時延時掃描,動脈期低密度陰影表現(xiàn)邊緣多形性強化如環(huán)形、結(jié)節(jié)狀、斑片狀強化,強化征象明顯。門靜脈期低密度陰影強化范圍逐漸增大,向低密度陰影中心漸擴散,但強化強度略減小,此時病灶強化部分CT值高于正常肝臟組織強化CT值。平衡期及延時掃描低密度陰影呈等密度改變或略高密度改變,部分較大病灶中心低密度陰影可不完全強化仍呈低密度征象。本組70個病灶延時5~15分鐘均見低密度陰影呈等密度或略高密度充填,占本組病例的92%。7例較大病灶延時30~60分鐘掃描,病灶中心仍見不規(guī)則低密度陰影改變。

        3 討論

        3.1 肝血管瘤增強影像病理機制肝血管瘤發(fā)病機制不明,是臨床常見的肝良性腫瘤,惡變少見。組織學(xué)上分為毛細血管性血管瘤和海綿狀血管瘤,兩種血管瘤組織結(jié)構(gòu)大體相同,主要為血竇及血竇壁構(gòu)成,血竇內(nèi)大量纖維組織形成不完全間隔,其間充滿新鮮血液,偶發(fā)血栓形成,極少出現(xiàn)鈣化,較大瘤體中心區(qū)可見疤痕組織結(jié)構(gòu)。肝管瘤的組織學(xué)特點奠定了其多排螺旋增強影像基礎(chǔ)。

        3.2肝血管瘤經(jīng)典診斷標準[2](1)平掃為低密度灶;(2)動脈期病灶邊緣強化,隨著時間延長,增強范圍逐漸擴大,密度逐漸下降;(3)延遲掃描病灶呈等密度改變。筆者認為根據(jù)血管瘤上述診斷標準,臨床懷疑肝血管瘤行多排螺旋增強掃描時要注意一下事項;(1)一次足量高壓團注使用對比劑較好,約1~1.5ml/kg體重。(2)掃描采用李果珍提出的“兩塊一慢”技術(shù)[2],即快速注射造影劑;注藥后立即掃描;延遲數(shù)分鐘再次掃描。(3)由于病灶大小及延遲強化時間不同,為減少病人輻射劑量及有效降低球管損耗,延遲掃描時可以考慮采用同層動態(tài)掃描法,即選取某些感興趣層面延遲動態(tài)掃描,這樣既可明確診斷,又可有效降低病人輻射劑量。螺旋CT多期增強技術(shù)的運用可以全面反映正常肝臟實質(zhì)及其病灶不同時相的強化征象,符合影像診斷要求。肝血管瘤特征性強化征象是診斷該病的重要依據(jù),診斷符合率可達95%以上[3]。

        3.3 鑒別診斷 肝血管瘤檢查方法多樣如超聲、MRI、DSA等均有較高的診斷價值,但仍有一部分肝臟占位性病變確診困難,加強多排螺旋CT掃描質(zhì)控標準是提高檢出率并明確診斷的重要環(huán)節(jié)[4]。肝血管瘤主要應(yīng)與原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌相鑒別。原發(fā)性肝癌臨床多有肝硬化病史,實驗室AFP檢查陽性,兩者平掃鑒別有一定難度,多排螺旋增強掃描時由于肝癌肝動脈供血的特性,增強早期即顯著強化,峰值較高與主動脈密度相似,門靜脈期強化幅度迅速下降,強化范圍擴大不顯著,呈典型“快進快出”特點。中晚期部分病人可見門靜脈或下腔靜脈癌栓。轉(zhuǎn)移性肝癌大多呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀低密度病灶,部分病灶中心密度較低呈“牛眼征”,增強掃描病灶邊緣環(huán)形強化,峰值低于血管瘤,延遲掃描病灶為低密度改變。

        多排螺旋CT動態(tài)增強掃描影像學(xué)表現(xiàn),對肝臟血管瘤的明確診斷及肝實質(zhì)的其它占位性病變的鑒別診斷具有決定性的意義。

        [1]段承祥,呂桃珍,陶文照,等.肝血管瘤的病理基礎(chǔ).中華放射學(xué)雜志,1990,24(5):263.

        [2]李果珍,王儀生,戴建平.臨床CT診斷學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1994,420 -422.

        [3]周康榮,嚴福華,張志勇,等.螺旋 CT.第一版,上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998,134.

        [4]白小紅,汪慶華,徐元昌,等.105例肝臟單發(fā)或多發(fā)血管瘤的CT掃描技術(shù)質(zhì)控.肝膽外科雜志,1999,7(6):457.

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