張玲玲

(山東省萊州市人民醫(yī)院 261400)

長(zhǎng)期適量服用阿斯匹林對(duì)患有心血管病病人預(yù)防血小板凝聚有明顯療效，已被臨床認(rèn)可［1］。但由于這類(lèi)患者多是40歲以上的中老年人，而中老年人多有胃部不適，消化不良等癥狀，同時(shí)此藥又可出現(xiàn)惡心、嘔吐、消化不良等諸多副作用，因此，許多病人不能堅(jiān)持服用藥物，影響治療效果。為此，本文對(duì)服用阿司匹林的病人進(jìn)行了長(zhǎng)期觀察與總結(jié)。

1 臨床資料

受試者112例，均為心血管出院復(fù)診病人，年齡40－80歲之間，男72例，女40例，阿司匹林用量75mg－300mg每日1次。其中出院1周停藥者2例，2周停藥者3例，3周停藥者6例。

2 分析

阿司匹林對(duì)胃粘膜有直接刺激作用，并抑制前列腺素合成(前列腺素具有抑制胃酸分泌，擴(kuò)張血管，增加胃黏膜血流量的作用)。當(dāng)前列腺素合成受抑制時(shí)，胃酸分泌增多，引起胃黏膜局部缺血、組織壞死出血，以及長(zhǎng)期服用藥物比較繁瑣，病人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度等多種因素，造成病人停用藥物，而影響治療效果。

3 護(hù)理方法

3.1 做好心理護(hù)理心血管病是一種長(zhǎng)期預(yù)防性疾病，一旦患病應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間預(yù)防性服用某些藥物，以免病情加重。而有些病人對(duì)疾病缺乏足夠的了解，往往住院期間注意服用藥物，病情好轉(zhuǎn)出院后就私自停用。護(hù)理人員要認(rèn)真耐心向病人解釋長(zhǎng)期服用藥物的必要性、注意事項(xiàng)、用藥方法，取得病人合作，避免中途停藥。

3.2 用藥前認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)胃腸道出血或消化性潰瘍病史及其他可能出血來(lái)源，做好出凝血時(shí)間、血常規(guī)、心肝腎等器官功能檢查，如有異常則立即通知醫(yī)生禁止使用或慎用。

3.3 為了達(dá)到較好療效，開(kāi)始給予大劑量，每日300mg一次，以后改為維持量每日50mg－150mg，此方法效果顯著。

3.4 用藥過(guò)程中應(yīng)觀察病人有無(wú)消化不良，惡心、嘔吐、消化道出血、黑便、皮膚粘膜牙齦出血等癥狀，如有上述癥狀，應(yīng)根據(jù)病情停用藥物并給予對(duì)癥處理。

3.5 注意觀察過(guò)敏反應(yīng)，少數(shù)患者可出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克及阿司匹林哮喘。哮喘及對(duì)此藥有過(guò)敏史者禁用。本組病人無(wú)1例有過(guò)敏反應(yīng)。

3.6 注意阿司匹林不易與糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、碳酸氫鈉等合用，會(huì)降低阿司匹林療效［2］。

3.7 如病人對(duì)阿司匹林不能耐受可選用氯吡格雷75mg作為替代治療［3］。

3.8 在飲酒前后不可服用阿司匹林，因酒精本身可損傷胃黏膜屏障，加重藥物的不良反應(yīng)。同時(shí)飲酒后會(huì)增加阿司匹林抗血小板作用，延長(zhǎng)出血時(shí)間。

3.9 減輕副作用的方法

3.9.1 一般口服藥在病人飯后30分服用，服阿司匹林最好與飯混合飲用，可減輕藥物對(duì)胃黏膜的刺激。

3.9.2 最好用腸衣阿司匹林每日1次100mg－300mg，或減少阿司匹林劑量，或降到最小維持劑量每日1次20mg，或間斷用藥。

3.9.3 在服用阿司匹林的同時(shí)可適量服用硫糖鋁、西米替丁等藥物，抑制胃酸形成，中和胃酸，保護(hù)胃黏膜。

［1］李小鷹，葉平編.最新心血管用藥，1993.

［2］李錫巖.哪些藥物不宜與阿司匹林合用，家庭醫(yī)學(xué)2009，(06).

［3］謝發(fā)亮.海峽藥學(xué)，2009，(01).