馬桂元，龔 瑾

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073，2.天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100)

患者，女，32歲，2010年11月5日初診。剖宮產(chǎn)后70 d，產(chǎn)后乳汁自出，乳汁清稀，哺乳后心中有空虛感，乳房柔軟無(wú)脹感，就診時(shí)見乳汁滲透上衣，伴乏力，面色無(wú)華，夜晚睡眠不佳，多夢(mèng)，納差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡無(wú)力。中醫(yī)診斷：產(chǎn)后漏乳?！秼D人大全良方》云：“產(chǎn)后乳汁自出，蓋是身虛所致，宜服補(bǔ)藥以止之?！薄毒霸廊珪D人規(guī)》：“產(chǎn)后乳自出，乃陽(yáng)明胃氣之不固，當(dāng)分有火無(wú)火而治之。無(wú)火而泄不止，由氣虛也，宜八珍湯、十全大補(bǔ)湯；若陽(yáng)明血熱而溢者，宜保陰煎或四君子湯加梔子；若肝經(jīng)怒火上沖，乳脹而溢者，宜加減一陰煎。”究其病因可分為虛實(shí)2種，虛者胃氣不固，攝納失常；實(shí)者肝郁化熱，破乳外溢，此患者當(dāng)屬前者。因產(chǎn)傷氣耗血，中氣不足，又不思飲食，脾胃虛弱，乳房屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，中氣不足，胃氣不固，攝納無(wú)權(quán)，乳汁隨化隨出而致乳汁自流不止；乳汁乃氣血所化，乳汁自溢，耗傷氣血，又有心脾氣血兩虛之證，故患者兼有夜晚睡眠不佳，多夢(mèng)，故治療上抓住本病病機(jī)運(yùn)用益氣補(bǔ)血健脾養(yǎng)心固攝為主的方藥，使脾氣旺而乳有所生、乳有所攝。治則：補(bǔ)氣益血，健脾養(yǎng)心，佐以固攝。主方用歸脾湯(因無(wú)茯神改為茯苓代替)加黃精20 g，生牡蠣30 g，海螵蛸30 g。7劑，水煎服，日1劑，囑效驗(yàn)再服7劑。2010年11月16日診：溢乳稍減輕，哺乳后心中空虛感明顯減輕，納食可，睡眠較前好轉(zhuǎn)，效不更方，繼服7劑，另囑芒硝外敷，麥芽泡水代茶飲?；颊?劑服完，自守方又服7劑。2010年11月30日診：溢乳明顯減輕，堅(jiān)持時(shí)間由原來(lái)的45 min延長(zhǎng)至2.5 h，睡眠飲食可，脈漸有力，11月26日來(lái)經(jīng)，量較多，原方去當(dāng)歸加女貞子15 g，旱蓮草15 g，予7劑。2010年12月7日診，堅(jiān)持時(shí)間可達(dá)3～4 h，溢乳已基本漸愈，停服此方，予中成藥益氣維血顆粒鞏固，每次1袋，每日3次，7 d為1療程。2010年12月29日診：溢乳現(xiàn)象已無(wú)，停服益氣維血顆粒。

按:歸脾湯是治療心脾氣血不足的常用方，現(xiàn)代常用于神經(jīng)衰弱、冠心病、胃及十二指腸出血、功能失調(diào)性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血證者，療效顯著。方中人參補(bǔ)五臟，安神志，定魂魄，可補(bǔ)氣生血，養(yǎng)心益脾；龍眼肉補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神，共為君藥；黃芪、白術(shù)助人參益氣補(bǔ)脾，當(dāng)歸助龍眼肉養(yǎng)血補(bǔ)心，共為臣藥；茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神，木香理氣健脾，黃精氣陰雙補(bǔ)，生牡蠣、海螵蛸固澀斂乳，諸藥配伍，共奏益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，兼以固澀之功，使脾氣充，心血足，進(jìn)而乳汁自調(diào)。