田立美 金仲品

早在1983年Topf提出醫(yī)院噪音污染對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員健康的傷害［1］。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部頒布實(shí)施的《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》(試行)，給供應(yīng)室添置了許多新設(shè)備，設(shè)備在高速運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中發(fā)出較大的噪聲。這種噪音的污染尚未引起應(yīng)有的重視和有效的對(duì)策，長(zhǎng)此以往，難免要對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員的健康造成傷害。為了解消毒供應(yīng)室的噪音來(lái)源及程度，筆者對(duì)我院消毒供應(yīng)室分別在污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)設(shè)備發(fā)出的噪音進(jìn)行全面測(cè)量，并將其測(cè)量結(jié)果及其預(yù)防對(duì)策進(jìn)行討論分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 新華牌脈動(dòng)真空滅菌器(型號(hào):XG1.DWB-1.2)新華牌醫(yī)用超聲波清洗機(jī)(型號(hào):Qχ2000CG)美國(guó)產(chǎn)小車高壓清洗器(型號(hào):J-6)、新華牌供應(yīng)室水處理系統(tǒng)(型號(hào):

KHRO-1000)、新華牌全自動(dòng)蒸汽鍋爐(LDR型)及其高壓氣槍、壓縮泵、電腦打印機(jī)等。本次測(cè)量采用“TES”噪聲測(cè)量?jī)x(型號(hào):TS-1350/1350A)進(jìn)行音量的監(jiān)測(cè)。

1.2 方法 2010年8～10月采用隨時(shí)隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)本科室的機(jī)械設(shè)備在各區(qū)域不同工作階段所發(fā)出噪聲的音量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。測(cè)量設(shè)備噪音時(shí)，將噪聲測(cè)量?jī)x放在設(shè)備發(fā)聲點(diǎn)同一水平線上，距離設(shè)備1～1.3 m，測(cè)量時(shí)間1 min，采用各時(shí)段的平均值。測(cè)量工作區(qū)域噪音時(shí)，將噪聲測(cè)量?jī)x平放于工作室中心點(diǎn)測(cè)量，測(cè)量時(shí)間1 min，然后取平均值。

2 結(jié)果

2.1 污染區(qū) 在污染區(qū)，當(dāng)醫(yī)用超聲波清洗機(jī)、高壓氣槍、脈動(dòng)真空滅菌器、高壓清洗器及全自動(dòng)蒸汽鍋爐等在操作或運(yùn)轉(zhuǎn)中都會(huì)發(fā)出不同大小的音量，音量大小以分貝(db)為單位表示，尤其是設(shè)備在干燥階段及高壓氣槍在吹干物體所發(fā)出的噪聲最大。見表1。

表1 工作前與工作中及設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)中在污染區(qū)監(jiān)測(cè)到的噪聲音量(x±s)

2.2 清潔區(qū) 清潔區(qū)有電腦打印機(jī)，2臺(tái)脈動(dòng)真空滅菌器，還有一臺(tái)在室外的壓縮泵，包裝區(qū)還負(fù)責(zé)各類器械的檢查及包裝工作，在操作過(guò)程中，器械接觸不銹鋼臺(tái)面或相互接觸都會(huì)發(fā)出不同的噪聲。見表2。噪聲音量(x±s)

表2 工作前與工作中及設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)中在清潔區(qū)監(jiān)測(cè)到的

2.3 無(wú)菌區(qū)無(wú)菌區(qū)雖無(wú)特殊機(jī)器設(shè)備，但脈動(dòng)真空滅菌器在設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，同樣在無(wú)菌區(qū)發(fā)出不同db的噪聲音量。見表3。

表3 工作前與工作中及設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)中無(wú)菌區(qū)監(jiān)測(cè)到的噪聲音量(x±s)

3 討論

3.1 噪聲對(duì)人體的影響 供應(yīng)室內(nèi)的噪聲主要來(lái)源于脈動(dòng)真空滅菌器、高壓氣機(jī)、超聲清洗機(jī)、清洗消毒機(jī)、空氣壓縮機(jī)、打印機(jī)等，通常都在80～96 db，長(zhǎng)時(shí)間處于這樣環(huán)境中對(duì)人體的影響是多方面的［2］，主要有:①對(duì)聽覺器官的影響噪聲超過(guò)38 db時(shí)，即可導(dǎo)致耳朵屏蔽效應(yīng)功能下降，需要提高說(shuō)話聲調(diào)來(lái)克服噪音影響，短時(shí)間就可引起短暫的聽覺閾值變化，若長(zhǎng)時(shí)間即將造成持久的聽覺閾值上升;短促的、強(qiáng)烈的噪聲，會(huì)使人感到刺耳，若長(zhǎng)時(shí)間在這樣噪聲環(huán)境里工作，即可導(dǎo)致聽覺疲勞、聽覺敏悅性下降，聽覺器官發(fā)生永久性病變-噪聲性耳聾。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng):噪音可使人煩躁、易怒，并出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、失眠、多夢(mèng)、耳鳴、記憶力減退、注意力不集中，工作中差錯(cuò)率上升［3］。③心血管系統(tǒng):噪聲可使腎上腺分泌增多、心跳加快、血壓升高、心律不齊、心肌損傷、誘發(fā)動(dòng)脈硬化、冠心?。?］。④消化系統(tǒng):誘發(fā)惡心、胃痛、腹脹、食欲減退。⑤孕婦:孕婦長(zhǎng)時(shí)間處于85 db以上的噪音環(huán)境下工作，易誘發(fā)女性生理機(jī)能紊亂，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，胎兒處于這樣的噪音環(huán)境下影響大腦發(fā)育，出生后成為大腦發(fā)育不良的弱智兒［5］。

3.2 預(yù)防措施

3.2.1 污染區(qū) ①裝載車送工作時(shí)車輪產(chǎn)生的噪聲＞100 db，因此，要求裝載車送車的車輪，每周由專人負(fù)責(zé)上潤(rùn)滑劑。②每天檢查快速式全自動(dòng)清洗消毒機(jī)、新華牌醫(yī)用超聲波清洗機(jī)等設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，定期上潤(rùn)滑劑、保養(yǎng)、檢查，廠家定期檢測(cè)。③回收的器械彎盤、治療碗要輕拿、輕放，可減少碰撞發(fā)出的聲音，也可將洗池改為塑料板，另外也可將治療碗及彎盤改為塑料制品。④需用水龍頭清洗的物品時(shí)，盡量將物品集中清洗，而且不能把水龍頭開關(guān)開到最大或幾個(gè)水龍頭同時(shí)打開，以減小流水噪聲。⑤高壓氣槍使

用時(shí)氣壓不需過(guò)大，并可采用間歇的方法將物體吹干。

3.2.2 清潔區(qū) ①加強(qiáng)低溫等離子滅菌器的管理，定人每天檢查運(yùn)轉(zhuǎn)情況，定期保養(yǎng)，及時(shí)維修，集中時(shí)間進(jìn)行滅菌，滅菌完畢時(shí)及時(shí)關(guān)停滅菌器，滅菌器安裝隔音板或滅菌間安裝消音設(shè)備。②要求清潔區(qū)及滅菌區(qū)要隨手關(guān)門，做到關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕、走路輕(不準(zhǔn)穿硬底鞋)，各種治療車、裝載車定時(shí)上潤(rùn)滑劑。③器械包裝臺(tái)可在不銹鋼臺(tái)面鋪一層塑膠，或者在工作前輔一條大治療巾，有污跡及時(shí)更換，可有效減輕器械接觸不銹鋼臺(tái)面的音量。④空氣壓縮泵盡可能安接到室外或?qū)Ｓ檬议g;盡量采用集中供氣方式，減少噪聲發(fā)生。

3.2.3 無(wú)菌區(qū) 無(wú)菌區(qū)的地面鋪設(shè)地板膠，可有效減小治療車與裝載車使用時(shí)所發(fā)出的噪聲音量。限制人員出入，傳遞窗的門要隨手關(guān)好。

3.2.4 做好個(gè)人防護(hù) 供應(yīng)室在為病房提供合格的無(wú)菌物品的同時(shí)，必須重視在供應(yīng)室工作的危險(xiǎn)性及缺乏防護(hù)意識(shí)的危害性［5-7］，供應(yīng)室所有工作人員都要做好自身的防護(hù)工作，戴好防護(hù)衣帽、口鼻罩、鞋套、手套等。工作時(shí)戴耳塞，減少噪音的傷害［8］。不能因在供應(yīng)室工作時(shí)間長(zhǎng)了就麻痹大意，自己要做好自我防護(hù)，減少不良因素對(duì)自身的傷害。

［1］ Topf M.Noise pollution in the hospital.N Engl JMed，1983，309(1):53-54．

［2］ 衣大利.醫(yī)院消毒供應(yīng)室常見的職業(yè)危害因素分析.中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2010，9(6):490-492．

［3］ 鄒麗娟，張俊娥.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù).護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(8);17-19．

［4］ 王忠誠(chéng).醫(yī)設(shè)備噪音污染的危害及防護(hù).中國(guó)醫(yī)療器械信息，2009，15(1):74-75．

［5］ 馬少妝，梁玉玲，姚婷.淺談城市噪音污染對(duì)健康的危害與治理. 廣東科技，2010，5(237):57-58．

［6］ 黎順霞，伍燕芳，吳可萍.消毒供應(yīng)室噪聲的影響因素及預(yù)防措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(4):531-532．

［7］ 蘇靜.供應(yīng)室人員的職業(yè)安全危害及對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(2):240-241．

［8］ 段振蘭，胡范彬，池淑紅，等.醫(yī)院消毒供應(yīng)室職業(yè)危險(xiǎn)因素及對(duì)策分析.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2010，27(2):226-227．