曹敏 路陽

(1.遼寧省營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科 遼寧 營口 115000;2.廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 深圳 518102)

序貫應(yīng)用透明質(zhì)酸對于輸卵管妊娠保守手術(shù)后功能恢復(fù)的臨床分析

曹敏1路陽2

(1.遼寧省營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科 遼寧 營口 115000;2.廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 深圳 518102)

目的在輸卵管妊娠保守手術(shù)后序貫應(yīng)用高濃度透明質(zhì)酸對于輸卵管功能恢復(fù)的作用。方法符合輸卵管妊娠保守手術(shù)條件患者在知情同意下分為:實(shí)驗(yàn)組(A組):術(shù)中將2%HA凝膠置于管腔并涂抹于切口周圍,擠胚者利用注射器由輸卵管傘端注射2%HA凝膠10mL。對照組(B組):術(shù)中HA應(yīng)用同A組,但術(shù)后不再應(yīng)用HA。結(jié)果A組宮腔鏡下輸卵管通液及碘油造影結(jié)果與B組相比,其差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論在輸卵管妊娠保守手術(shù)后序貫應(yīng)用高濃度透明質(zhì)酸,保持創(chuàng)面組織周圍持續(xù)高濃度的透明質(zhì)酸存在,對于輸卵管功能恢復(fù)具有良好效果,其通暢率明顯高于單次使用者。

輸卵管妊娠 透明質(zhì)酸 序貫用藥

我院2009年1月至2010年1月開展了輸卵管妊娠保守手術(shù)后序貫應(yīng)用高濃度透明質(zhì)酸的新的治療方法取得良好效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月至2010年1月間符合輸卵管妊娠保守手術(shù)適應(yīng)證[1]的輸卵管妊娠患者共126例,將治療方法與后果詳細(xì)交待并由患者選擇治療方案后分為2組:實(shí)驗(yàn)組(A組)共52例,其余患者為對照組(B組)74例。患者年齡18～30歲,平均23.5歲;入院后彩色超聲檢查排除輸卵管間質(zhì)部妊娠,生命體征平穩(wěn)者,2組患者在年齡、性別、病程、臨床癥狀等一般資料上無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均按照婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)(第3版)[2]進(jìn)行手術(shù)操作。實(shí)驗(yàn)組(A組):術(shù)中將2%HA凝膠[3]置于管腔并涂抹于切口周圍,擠胚者利用注射器由輸卵管傘端注射2%HA凝膠10mL。因考慮HA吸收時間[4],故選擇符合下述操作條件的患者在術(shù)后18d宮腔鏡下患側(cè)輸卵管再次注射2%HA凝膠10mL;選擇條件為:對無術(shù)后持續(xù)性輸卵管妊娠,16d內(nèi)血HCG恢復(fù)正常,排除宮腔鏡術(shù)相關(guān)禁忌證,宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)的禁忌證同診斷性宮腔鏡術(shù)。對照組(B組):術(shù)中HA應(yīng)用同A組,但術(shù)后不再應(yīng)用HA。2組患者均術(shù)后首次月經(jīng)來潮干凈后3～7d內(nèi)行宮腔鏡下輸卵管通液術(shù),對于通而不暢和梗阻的患者再次輸卵管內(nèi)注射2%HA凝膠10mL,3個月后行輸卵管碘油造影。分別比較月經(jīng)來潮首月宮腔鏡下輸卵管通暢程度及輸卵管碘油造影情況,觀察輸卵管通暢程度及功能恢復(fù)情況。通暢者為治療有效;通而不暢及梗阻為無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算均應(yīng)用SPSS 12.0軟件完成。采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

表1 2組宮腔鏡下輸卵管通液結(jié)果[例(%)]

表2 輸卵管碘油造影結(jié)果[例(%)]

A組52例患者中8例血HCG16d內(nèi)未能恢復(fù)正常,統(tǒng)計(jì)時納入B組,3例術(shù)后3個月時失訪;2例因不同時間出現(xiàn)宮腔鏡操作禁忌證,最后統(tǒng)計(jì)時A組為39例;B組失訪7例,3例出現(xiàn)宮腔鏡操作禁忌證,最后統(tǒng)計(jì)病例72例(表1,表2）。結(jié)果表明,在輸卵管妊娠保守手術(shù)后序貫應(yīng)用高濃度透明質(zhì)酸,保持創(chuàng)面組織周圍持續(xù)高濃度的透明質(zhì)酸存在,對于輸卵管功能恢復(fù)具有良好效果,其通暢率明顯高于單次使用者。

3 討論

透明質(zhì)酸(HA)是一種廣泛存在于人體內(nèi)的黏多糖化合物,是一種廣泛使用的生物可吸收材料,其作用機(jī)制有:減少血纖維蛋白的滲出,減少纖維細(xì)胞的數(shù)量,促進(jìn)創(chuàng)面的愈合;減少傷口愈合過程中的摩擦;減輕局部炎癥反應(yīng)和炎性細(xì)胞的浸潤;在漿膜上形成保護(hù)膜,使其得到較好的修復(fù);在管腔中形成生物支架,并在一段時間后被吸收;目前在外科手術(shù)中HA的防粘連作用已得到廣泛證實(shí),并得到大量應(yīng)用,而它在組織的無瘢痕愈合中的作用近年來越來越受到研究者的關(guān)注。我院結(jié)合宮腔鏡技術(shù),設(shè)計(jì)了在輸卵管妊娠保守手術(shù)后序貫應(yīng)用高濃度透明質(zhì)酸,持續(xù)保持創(chuàng)面組織周圍高濃度的透明質(zhì)酸存在的新的術(shù)后治療方案,并通過對術(shù)后輸卵管通暢度的分析證明此方法確實(shí)能夠使輸卵管功能的恢復(fù)得到很明顯的提高。

[1]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:414～425.

[2]黃德清,丁吉元,曹永成,等.不同濃度透明質(zhì)酸鈉防肌腱粘連的對比研究[J].實(shí)用骨科雜志,1999,5(2):74～77.

[3]王捷,區(qū)慶嘉,陳積圣,等.普通外科應(yīng)用醫(yī)用生物蛋白膠的體會[J].現(xiàn)代臨床普通外科學(xué),1997(2):14.

[4]魏潔玲,杜丹,劉傳勇,等.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管妊娠腹腔鏡術(shù)后的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(14):291～292.

R714.22

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1674-0742(2011)08(c)-0097-01

2011-06-19