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        行為護理對房顫患者服用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑依從性的影響

        2011-03-23 08:59:16
        護理實踐與研究 2011年14期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)徑心房房顫

        劉 偉

        心房顫動(AF)是目前臨床最常見的心律失常之一,會降低心臟功能,導(dǎo)致腦中風(fēng)以及外周動脈栓塞,而且此病的發(fā)病率會隨著年齡的增長而增高。流行病學(xué)研究顯示,我國自然人群中房顫的發(fā)病率為0.77%,目前大約有800萬房顫患者[1]。研究表明,心房重構(gòu)(ASR)和心電重構(gòu)(AER)是房顫發(fā)生和維持的重要原因。ASR是由于AF的發(fā)生和維持伴有心房電特性、功能和心房結(jié)構(gòu)變化[2]導(dǎo)致的。已經(jīng)有多個研究表明,血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)能夠降低AF的發(fā)生率和其電轉(zhuǎn)復(fù)律后的復(fù)發(fā)率[3]。我們對2008年9月 ~2010年9月在我院接受治療的110例房顫患者ARB藥物治療依從性及行為護理進行分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        本組房顫患者110例,男64例,女46例。年齡33~80歲,平均57.6歲。房顫持續(xù)6 d~1年。高血壓病59例,冠心病26例,擴張型心肌病9例,肥厚型心肌病7例,特發(fā)性房顫9例。排除標準:(1)左心房內(nèi)徑≥55 mm。(2)經(jīng)檢查由于甲狀腺功能亢進、電解質(zhì)紊亂引起的心房顫動。(3)6個月內(nèi)診斷為急性冠狀動脈綜合征患者。(4)肝腎疾病嚴重患者。(5)心功能NYHA不小于Ⅲ級;不伴束支傳導(dǎo)阻滯的Q-Tc>480 ms,HR <50 次/min,Holter監(jiān)測 R -R 長間歇 >2.5 s。

        1.2 方法

        1.2.1 治療方法 所有患者給予ARB類藥物厄貝沙坦口服150 mg/次,1次/d。對于原發(fā)性高血壓患者給予鈣拮抗劑或其他降壓藥物(除外血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類和ARN類)。對患者每15 d電話隨訪1次,每30 d門診隨訪1次,用藥期間若患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀要及時與醫(yī)師取得聯(lián)系,進行心電圖等檢查。患者服藥后第6、12、24個月均做動態(tài)心電圖、超聲心動圖檢查左心房內(nèi)徑等。

        1.2.2 行為護理干預(yù)

        1.2.2.1 健康教育 房顫患者服用厄貝沙坦療程比較長,需要患者定期到醫(yī)院進行復(fù)診,測量MIF的水平和左心房內(nèi)徑,據(jù)此調(diào)整用藥劑量。對于部分不能堅持服藥的患者,必須給予一定的講解,介紹房顫發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、服藥的作用以及用藥注意事項等,同時告知患者測量MIF水平的重要性,從而使患者加強有關(guān)房顫知識的自學(xué),提高自我保護能力,樹立治療的自信和決心,積極配合治療。

        1.2.2.2 進食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進食清淡易消化的食物,避免生、冷、硬、辛辣等刺激性食物,少食多餐,預(yù)防便秘?;颊咭錈熃渚?,盡量不用含有咖啡因的飲料,如茶、可樂、咖啡。謹慎使用某些治療咳嗽或感冒等含有刺激性成分藥物,需要時征詢醫(yī)師的意見。對于凝血功能造成的影響,需要注意預(yù)防各種誘發(fā)出血風(fēng)險的情況。

        1.2.2.3 情緒、運動指導(dǎo) 由于患者伴有恐懼、焦慮的情緒會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,使得心室率進一步加快,造成惡性循環(huán),對治療不利,所以指導(dǎo)患者要保持情緒穩(wěn)定,精神放松,緩解恐懼和焦慮情緒[4],保持良好的生活習(xí)慣。平時可以進行一些對心臟負擔(dān)不大的體育活動,保持身體健康。

        1.2.2.4 用藥階段指導(dǎo) 指導(dǎo)家屬密切觀察患者病情變化,由于患者用藥大多是在家里,而且服藥期時間長,護理人員無法做到上門服務(wù),所以要指導(dǎo)患者家屬時刻關(guān)注患者病情變化,如患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀要及時與醫(yī)師取得聯(lián)系,并做心電圖等檢查。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

        應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用自身配對t檢驗,計數(shù)資料采用配對χ2檢驗,α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 患者治療前與治療1年后左心房內(nèi)徑和MIF值比較

        經(jīng)ABR藥物治療及行為護理干預(yù)后1年,與治療前相比,患者左心房內(nèi)徑明顯減小(P<0.01),MIF水平也明顯降低(P <0.01),見表1。

        表1 患者治療前與治療1年后左心房內(nèi)徑和MIF值比較 ±s)

        表1 患者治療前與治療1年后左心房內(nèi)徑和MIF值比較 ±s)

        例數(shù) 左心房內(nèi)徑(mm)MIF治療前治療后t值P 110 43.40 ±7.55 68.2 ±8.3 110 35.30 ±6.40 34.7 ±7.9 8.58 30.66值<0.01 <0.01

        2.2 患者護理干預(yù)前與干預(yù)后1年對ARB藥物治療依從性比較

        經(jīng)積極的行為護理干預(yù),提高了患者對服用ABR藥物服藥的依從性(P <0.01),見表2。

        表2 患者護理干預(yù)前與干預(yù)后1年對ARB藥物治療依從性比較 例(%)

        3 討論

        依從性是指患者在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度,即遵循醫(yī)囑的行為活動。如果患者在就醫(yī)后不遵從醫(yī)師的指導(dǎo)進行治療,不僅不能及時達到很好的治療效果,甚至?xí)共∏閻夯?,特別像心房顫動這類臨床常見的心律失常,一旦不按照醫(yī)囑治療,很有可能導(dǎo)致中風(fēng),嚴重危及患者生命。

        本組患者在治療24個月后體檢發(fā)現(xiàn)患者左心房內(nèi)徑已經(jīng)趨于正常水平。同時患者治療前后MIF水平比較也具有顯著性差異,P<0.01,達到健康水平。由此可以說明,ARB藥物能夠降低心房顫動患者血清巨噬細胞移動抑制因子(MIF)水平,而MIF會上調(diào)基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPS)的表達,MMPS的高表達會導(dǎo)致心房重構(gòu),促進房顫的發(fā)生,所以說,ARB藥物對房顫患者治療是非常有效的。

        雖然ARB藥物治療效果顯著,但患者不配合治療也不能取得良好的治療效果。通過行為護理干預(yù),我們發(fā)現(xiàn)房顫患者對于ARB藥物治療都采取積極配合的態(tài)度,提高了患者服藥的依從性,從而取得了很好的治療效果。本文研究顯示,通過護士對患者進行一系列的行為護理干預(yù),患者對ARB治療的依從性由干預(yù)前的60.91%提高到96.36%。由此可見,行為護理干預(yù),大大提高了患者服藥的依從性,從而證明ARB藥物對房顫患者具有很好的治療療效。

        [1] 胡大一,孫藝紅.心房顫動的流行病學(xué)和治療現(xiàn)狀[J].中華全科醫(yī)師雜志,2006,5(1):5 -7.

        [2] Allessie M,Ansma J,Schotten U,et al.Electrical,contractile and structural remodelling during atrial fibrillation[J].Cardiovase Res,2002,54(2):230 -246.

        [3] Madrid AH,Bueno MG,Rebollo JM,et a1.Use of irbersartan to maintain sinus rhythm in patients with long-lasting persistent atrial fibrillation:a prospective and randomized study[J].Circulation,2002,106(3):331 -336.

        [4] 吳惠平.靜脈注射可達龍轉(zhuǎn)復(fù)快速性室上性心律失常的療效觀察及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2004,4(5):33 -34.

        [5] 許俊堂,胡大一.心房顫動的抗栓治療[J].中華全科醫(yī)師雜志,2006,5(1):12 -16.

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