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        小腿血管畸形患者強的松龍穴位注射引起不良后果1例

        2011-03-20 00:43:48田錦林李云松杜亞輝郭躍輝李春雷
        罕少疾病雜志 2011年3期
        關(guān)鍵詞:前肌左小腿發(fā)紺

        田錦林 李云松 王 偉 杜亞輝 郭躍輝 李春雷

        中國人民解放軍第252醫(yī)院介入血管外科,河北 保定 071000

        1 病例資料

        患者男,70歲。主因左小腿足三里穴位注射后出現(xiàn)左小腿疼痛5天入院。5天前因腰背部疼痛不適,患者自己懷疑是風(fēng)濕類疾病,在沒有醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)的情況下自行左足三里穴位注射。既往患者曾多次自行穴位注射,自述注射后癥狀緩解,未發(fā)生不良反應(yīng)。此次注射用強的松龍注射液(5ml:125mg,浙江仙琚制藥股份有限公司),一次性5ml注射器,推注前未進行提插、捻轉(zhuǎn)等手法,未回抽確定是否有回血,注射完后,立即出現(xiàn)左小腿腫脹,疼痛不適,繼而出現(xiàn)皮膚發(fā)紺,行走困難,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿激酶溶栓治療,腫脹、發(fā)紺稍緩解,但仍有劇烈疼痛,出現(xiàn)少量咯血,遂轉(zhuǎn)入我院。

        入院后查體:左下肢輕度水腫,皮溫偏高,觸痛,踝關(guān)節(jié)及足趾運動受限,尤其是背曲功能受限,左小腿脛前動脈供血區(qū)皮膚呈多發(fā)片狀發(fā)紺(圖1),左側(cè)足背動脈搏動未觸及。實驗室檢查:WBC13.35×109/ L,N78.84%,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶193 U/L,高敏C反應(yīng)蛋白79.1mg/L(正常<3mg/L)。左下肢血管彩超示:左下肢足背動脈管腔內(nèi)未見明顯血流信號顯示。雙下肢動脈CTA示:左小腿肌肉軟組織稍腫脹,左側(cè)脛骨前肌、趾長伸肌及脛骨后肌內(nèi)局部密度減低,左側(cè)深靜脈早顯,小腿軟組織內(nèi)見多發(fā)異常纖細(xì)血管,顯影淺淡(圖2)。診斷:左小腿血管畸形;左小腿動、靜脈炎;左足三里注射后不良反應(yīng)。行抗凝、抗血小板、抗生素應(yīng)用及保肝治療。左下肢疼痛緩解后出院,后隨訪1月,皮膚發(fā)紺逐漸消失,踝關(guān)節(jié)以及足趾運動功能逐漸恢復(fù)。

        圖1 左小腿輕度腫脹,皮膚見多發(fā)片狀發(fā)紺,踝關(guān)節(jié)及足趾活動受限。圖2a 足三里穴位注射后8天CT增強掃描動脈期示:左側(cè)脛骨前肌、趾長伸肌及脛后肌內(nèi)密度減低區(qū)(白箭),提示存在水腫壞死。周圍見異常增多的點狀血管影。圖2b 下肢動脈CTA成像示左下肢小腿部分增多紊亂的血管(彎箭)及早顯的腘靜脈及股淺靜脈(白箭頭),提示存在動靜脈瘺。

        2 討 論

        足三里穴位注射,是祖國醫(yī)學(xué)的一種傳統(tǒng)治療方法,在基層仍然被廣泛采用[1]。足三里定位在小腿前外側(cè),犢鼻穴下3寸,距脛骨前緣一橫指(中指)。犢鼻即臏骨與臏韌帶外側(cè)凹陷。穴位深面肌肉有脛骨前肌和趾長伸肌,主要血管為脛前動、靜脈。采用一次性5ml注射器自帶針頭一般不會傷及血管。該例患者左小腿存在血管畸形,在穴位深面軟組織內(nèi)存在異常增多的畸形動脈分支,同時存在動靜脈瘺,在注射時操作又不規(guī)范,推注前沒有回抽,估計刺中脛前動脈分支,大量藥液隨脛前動脈灌注區(qū)彌散,繼而進入靜脈系統(tǒng)。強的松龍誤注入血管內(nèi)后引起的不良反應(yīng)確切機制尚不清楚,也未見相關(guān)文獻報道。本例患者表現(xiàn)為血栓性動、靜脈炎的表現(xiàn),估計可能機制為高濃度藥液造成小血管壁損害,引起血栓性小動脈炎或小靜脈炎,出現(xiàn)脛前動脈供血區(qū)皮膚發(fā)紺,該區(qū)脛骨前肌、趾長伸肌及其他肌肉亦受到累及,出現(xiàn)的水腫、滲出、甚至壞死等改變。本例患者高敏C反應(yīng)蛋白升高,CT示左側(cè)脛骨前肌、趾長伸肌及脛骨后肌內(nèi)局部低密度區(qū),提示上述病理改變。左側(cè)足背動脈無血流通過,可能為動脈硬化閉塞,或動靜脈瘺引起。本例提示:足三里穴位注射,一般情況下是安全的,但在血管畸形患者實施時可能容易出現(xiàn)誤注入血管內(nèi)而出現(xiàn)不良反應(yīng),造成不良后果。

        1.王昕. 穴位注射配合藥物治療膽汁反流性胃炎及護理[J].罕少疾病雜志,2010, 17(5):60-61.

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