崔麗華

（山東省聊城市人民醫(yī)院護(hù)理部，山東聊城252000）

人工全髖關(guān)節(jié)置換（total hip replacement，THR）是解除患者的病痛、糾正畸形、恢復(fù)功能的一種行之有效的手術(shù)治療方法［1］。手術(shù)的成功與否關(guān)鍵在于術(shù)后肢體的功能狀況，而肢體功能的恢復(fù)又依賴于長(zhǎng)期、連續(xù)的功能鍛煉，功能鍛煉的效果取決于有效的健康教育方法。我院骨關(guān)節(jié)外科從2009年1月開始，根據(jù)人工全髖關(guān)節(jié)置換患者的具體情況，采用圖文式健康教育對(duì)患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一關(guān)節(jié)功能的訓(xùn)練方法培訓(xùn)和指導(dǎo)，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者80例，其中男36例，女44例，年齡50～90歲，平均70歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征；（2）無其他系統(tǒng)疾病和手術(shù)治療的禁忌癥；（3）愿意接受術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（圖文式健康教育）并能積極配合?；颊呒彝ヅ阕o(hù)人員80名，男32名，女48名；年齡18～70歲，平均年齡44歲。與患者的關(guān)系：配偶42名；子女38名。均有較好的陪護(hù)意愿。所有患者出院前均進(jìn)行基本情況評(píng)估。2008年1～12月住院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者及其陪護(hù)人員共80人作為對(duì)照組（傳統(tǒng)的健康教育方法），進(jìn)行回顧性調(diào)查統(tǒng)計(jì)。2009年3月～2010年2月住院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者及其陪護(hù)人員共80人作為實(shí)驗(yàn)組（采用圖文式健康教育方法）。兩組患者在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等方面比較，差異均無顯著意義（P＞0.05）。陪護(hù)人員與患者采取一對(duì)一陪護(hù)。

1.2 方法

1.2.1 健康教育護(hù)士的選擇 選擇主管護(hù)師職稱以上、在骨科臨床護(hù)理工作5年以上，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)患關(guān)系融洽、愛崗敬業(yè)，有較好的語言溝通能力、年齡30～40歲，工齡10～15年，在醫(yī)院滿意度調(diào)查中，經(jīng)常受到病人表揚(yáng)的護(hù)士。

1.2.2 健康教育護(hù)士工作職責(zé) 負(fù)責(zé)制訂康復(fù)計(jì)劃并負(fù)責(zé)計(jì)劃的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)，負(fù)責(zé)對(duì)陪護(hù)人員的健康教育知識(shí)培訓(xùn)、電話隨訪，了解完成的情況，評(píng)定功能鍛煉效果 ，并及時(shí)修訂功能鍛煉方案。

1.2.3 健康教育方法

1.2.3.1 實(shí)驗(yàn)組 在術(shù)后當(dāng)天即開始對(duì)患者和陪護(hù)人員，采用圖文式健康教育實(shí)施個(gè)體化、一對(duì)一講解、示范和指導(dǎo)。出院前3d，健康教育護(hù)士再對(duì)患者和陪護(hù)人員進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)、指導(dǎo)、示范和出院后電話跟蹤隨訪。培訓(xùn)內(nèi)容：（1）術(shù)后第1天，麻醉過后應(yīng)鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)，如進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背屈背伸運(yùn)動(dòng)；（2）術(shù)后第2天主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，避免患髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋；（3）第3天協(xié)助下床，先將患者扶起坐于床旁，健側(cè)肢體離床著地，使患側(cè)肢體離床不負(fù)重扶助行器在床旁站立或近距離行走。但是要以臥床或在床上訓(xùn)練為主；（4）5～10d，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：仰臥，慢慢屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，使足后跟滑移向臀部；再慢慢恢復(fù)原位；髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練：患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢復(fù)原位；保持膝關(guān)節(jié)伸直，腳趾和膝蓋朝向天花板；（5）術(shù)后2周患肢可部分負(fù)重行走，術(shù)后一個(gè)月后可根據(jù)具體情況適當(dāng)負(fù)重，術(shù)后3個(gè)月棄拐行走。出院后臥床仍應(yīng)以平臥或半臥位為主，3周內(nèi)屈髖應(yīng)小于45°，以后逐漸增加屈髖度，避免屈髖大于90°。3個(gè)月內(nèi)避免向健側(cè)臥位臥，日常生活中應(yīng)做到“三不”，即不坐矮板凳或軟沙發(fā)、不翹“二郎腿”、不下蹲等。護(hù)士通過講解、示范指導(dǎo)患者和陪護(hù)人員，使其掌握患肢功能訓(xùn)練方法并將圖文式的健康教育手冊(cè)連同聯(lián)系電話卡發(fā)給患者或陪護(hù)人員帶回家中，以便在居家護(hù)理過程中隨時(shí)學(xué)習(xí)，健康教育護(hù)士每?jī)芍苓M(jìn)行電話隨訪及時(shí)了解情況，并給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。

1.2.3.2 對(duì)照組 由科內(nèi)任意一名護(hù)士用傳統(tǒng)的健康教育法，即在住院期間、出院當(dāng)天在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者及陪護(hù)人員進(jìn)行口頭功能訓(xùn)練方法指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 于術(shù)后3個(gè)月，采用Harris功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］，評(píng)價(jià)兩組患者的功能恢復(fù)狀況。內(nèi)容主要包括疼痛（44分）、功能（47分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（5分）、畸形（4分）四個(gè)方面，綜合得分在90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者3個(gè)月后各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（例）

3 討論

3.1 實(shí)施圖文式健康教育的重要性 圖文式健康教育法，對(duì)患者及家庭陪護(hù)人員進(jìn)行一對(duì)一的培訓(xùn)，使患者、陪護(hù)人員易于理解和掌握，讓陪護(hù)人員在居家護(hù)理時(shí)能按照康復(fù)計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練督導(dǎo)，從而提高了患髖康復(fù)效果。表1顯示，兩組間手術(shù)治療后功能評(píng)價(jià)之間差異有極顯著意義（P＜0.001），這足以說明圖文式健康教育法在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)過程中起著非常重要的作用 。它不但可以調(diào)動(dòng)患者和陪護(hù)人員的積極性 ，提高功能鍛煉效果，而且彌補(bǔ)傳統(tǒng)健康教育的不足。

3.2 圖文式健康教育法能提高患者的滿意度 患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度是對(duì)護(hù)理工作最客觀、最公正的評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的滿意度為75%，分析其主要原因是健康教育方法不得當(dāng)以致于患者和陪護(hù)人員不便于理解和掌握，針對(duì)這種情況，我們制訂了個(gè)體化、階段性的圖文式健康教育內(nèi)容，對(duì)患者及陪護(hù)人員進(jìn)行一對(duì)一的培訓(xùn)，使患者、陪護(hù)人員易于理解和掌握，并且電話隨訪兩周一次，了解完成的情況，評(píng)定功能鍛煉效果及時(shí)修訂功能鍛煉方案，完成出院后功能鍛煉計(jì)劃，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組滿意度上升至97%。說明實(shí)施圖文式健康教育方法對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能恢復(fù)達(dá)到了最優(yōu)康復(fù)效果。是一種更有效的健康指導(dǎo)方法。

［1］ 杜克，王守志 .骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：698.

［2］ Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocationand acetabular fractures：treatment by mold arthroplasty，anend2result study usinga new methodof result evaluation［J］.J BoceJoint Surg，1969，51：737－7371.

［3］ 孫向超.新經(jīng)濟(jì)時(shí)代的營(yíng)銷創(chuàng)新——體驗(yàn)式營(yíng)銷［J］.現(xiàn)代管理學(xué)，2003，3：52.