王以曼 張桂欣 趙作華 金海濤 陳瑩

（河北省唐山市婦幼保健院，河北唐山063000）

近年來，隨著剖宮產的安全性大為提高，剖宮產率逐年上升［1］。但剖宮產術后的并發(fā)癥和后遺癥是不容忽視，而首次剖宮產術后再次足月妊娠能否經陰道分娩，已成為產科臨床突出的新課題之一。為了幫助產科臨床醫(yī)生作出正確的臨床治療決策，美國婦產科學會于1995年發(fā)布了陰道分娩的臨床治療指南，并多次作出修訂，明確指出選擇合適的病例進行陰道試產是安全合理的。只要有試產的條件，陰道分娩不失為一種安全、有效、經濟的分娩方式。我們將穴位按摩方法運用于產程中，對緩解分娩鎮(zhèn)痛和促進產程進展有一定療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年10月～2009年12月具有陰道分娩指征的既往有過一次剖宮產術史的孕婦60例，瘢痕子宮孕婦陰道試產的指征為：（1）前次剖宮產術為子宮下段橫切口，術中無切口撕裂，且術后切口愈合良好，無感染；（2）前次剖宮產指征不存在，又未出現(xiàn)新的剖宮產適應癥；（3）無嚴重妊娠合并癥；（4）此次分娩距前次剖宮產2年以上；（5）征得產婦及家屬的同意，醫(yī)院具備應急搶救的條件。60例孕婦隨機分為觀察組30例，年齡25～38歲，孕周37～40周。對照組30例，年齡23～39歲，孕周36～41周。兩組孕婦一般情況比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組在宮口開大2～3cm，進入活躍期后，產生分娩陣痛，宮縮持續(xù)40～50s，間隔3～4min時，由助產士和或指導家屬，輪流按摩合谷、三陰交、內關穴，按壓時間40～50s，間隔時間20～30s。對照組實行傳統(tǒng)護理模式，兩組均康樂待產。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛反應評價。將疼痛分為4級。Ⅰ級：無痛；Ⅱ級：輕微疼痛，無汗；Ⅲ級：中度疼痛，輾轉不安，合作欠佳，出汗，但可忍受；Ⅳ級：重度疼痛，不能忍受，叫喊不安，出汗多。分娩陣痛隨產程進展而逐漸加重，以宮口開大4～8cm時最嚴重，采用疼痛目測類別定級（VAS），將受試者的主觀感受化為相對客觀的測量方法，分別在宮口開大4～8cm及9～10cm時各評定疼痛程度。

1.3.2 觀察兩組產婦第1、2、3產程和總產程時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 兩組患者疼痛變化及程度比較（例）

表2 兩組產婦第一 、二、三和總產程時間比較

3 討論

3.1 按摩合谷、三陰交、內關穴位能減輕分娩陣痛表1顯示：觀察組按摩穴位后分娩陣痛明顯減輕。合谷為手陽明大腸經之原穴，三陰交為足太陰脾經之穴。《針灸大成》中就有補合谷、瀉三陰交針刺方法治療難產的經驗［2］。同時合谷、三陰交穴均有止痛效果。內關為心包經之絡穴，功能寧心安神、定驚鎮(zhèn)痛。刺激內關可解除或減輕分娩疼痛的原理在于使經絡之氣血運行通暢，協(xié)調宮體、宮頸及內臟功能，消除恐懼心理及緊張情緒。

3.2 按摩合谷、三陰交、內關穴位能縮短產程 從表2可見，觀察組第一二產程及總產程時間明顯短于對照組，按摩合谷、三陰交、內關穴位能減輕分娩陣痛，鎮(zhèn)痛后可松弛產道周圍肌肉，促進宮口擴張。分娩時產婦疼痛減輕，可以減少體力的消耗，從而促進產程的進展。

［1］ 劉玲，馮小風，易桂英.10年間剖宮產率及指征變化與圍產兒死亡的關系［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（1）：43－44.

［2］ 陳德成，王慶文.中國針灸獨穴療法［M］.長春：長春科學技術出版社，1992：324.