張劍青,方利洲,劉 凌,趙芝煥,戴路明
(昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,云南 昆明 650032)
醫(yī)學教育的根本目的是培育出滿足社會健康需求的醫(yī)療人才,首要目標是為社會培養(yǎng)能勝任這種職責的醫(yī)生。因此醫(yī)學教育的方向和目標將不斷因社會發(fā)展和公眾健康需求的改變而調(diào)整和改革。隨著醫(yī)學模式由單純生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,新的醫(yī)療服務領域?qū)π聲r期的醫(yī)生提出了更高要求。醫(yī)學研究生是醫(yī)學院校、醫(yī)院及相關科研單位的重要人才資源, 是臨床、科研、教學未來的主力軍, 因此, 醫(yī)學研究生的培養(yǎng)是醫(yī)學院校的重要工作之一。
Seminar原意指討論會、研討班,即 (大學或暑期學校)學生為研究某問題而與教師共同討論之班級或研習班。世界上最早的Seminar于18世紀在德國的大學產(chǎn)生,而真正意義的Seminar產(chǎn)生于l9 世紀初期的柏林大學。柏林大學的Seminar首次具有了教學與科研的雙重職能,討論的前提是真理尚未發(fā)現(xiàn),通過討論,師生自由發(fā)表意見,大膽探索來發(fā)現(xiàn)真理并完善真理,以此培養(yǎng)人才[1~2]。在19世紀70年代之后,Seminar才在美國的大學中得到真正發(fā)展。Seminar教學模式是一種以素質(zhì)教育為內(nèi)容的教學模式,常常用于研究生教學。Seminar是學生為研究某一問題而與教師、專家共同討論的一種交互式的教學路徑,亦即“討論式教學”,重在強調(diào)學生的參與,其核心是充分挖掘參與者(學生與教師)的學理潛能,最大限度地進行多角度、多層次的認識互動,從而深化對某一主題的認識,實現(xiàn)學術(shù)交流的最佳效果[3~4]。它能激發(fā)學生的學習熱情和求知欲,拓寬學生的知識面,提高學生的自學能力和應變能力。
臨床醫(yī)學研究生教育作為培養(yǎng)高級臨床醫(yī)生的主要途徑已經(jīng)顯示出其巨大的作用。我國臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)模式已開始從科研型向?qū)嵺`型轉(zhuǎn)化,并逐漸使高學歷與高能力得到有機的統(tǒng)一。研究生培養(yǎng)既不同于本科生培養(yǎng)(主要依靠傳授方式獲取知識),也有別于一般科研人員培養(yǎng)(主要依靠工作實踐),是通過研究生階段的系統(tǒng)專業(yè)知識學習和論文工作實踐,著重培養(yǎng)其獨立獲取知識和分析問題的能力,以及獨立進行科學研究的本領。
研究生教育的核心是創(chuàng)新能力的培養(yǎng),特別是綜合素質(zhì)的培養(yǎng),Seminar教學法充分的培養(yǎng)了研究生快速獲取知識的能力(即掌握各種文獻檢索工具的使用方法)、良好的溝通能力、獨立從事科研的能力、基本的臨床實踐能力及學術(shù)交流的能力,讓研究生不滿足于教科書或傳統(tǒng)的知識,主動了解最新的科學動態(tài),對科學問題敢于設問,大膽創(chuàng)新,深入探索。
Seminar教學法通過對實際案例的調(diào)查、分析,著重培養(yǎng)學生的實踐能力和科學的思維方法,拓寬學生的知識面,使學生了解和掌握現(xiàn)代科學技術(shù)研究中處理問題的方法和手段以及實際工作中所需的技術(shù)。以研討課題為中心,培養(yǎng)學生著手調(diào)研、查閱資料、提出問題及解決問題的能力,調(diào)動學生的學習積極性,激發(fā)學生的創(chuàng)新意識,訓練了學生的表達和溝通能力。
在課程的初始階段,學生們還不太適應和了解自已的角色,課堂氣氛難免不夠活躍,要使課程能順利的開展下去,對老師的能力是個挑戰(zhàn)。由于時間緊張或一些學生沒有認真準備,導致部分主講小組的資料準備不充分,發(fā)言質(zhì)量不高;另外,其他聽講者如果沒有一定的準備也難以提出更多的問題,不能形成研討氣氛。此時,要求教師有高超的駕馭課堂的能力。教師在辯論與交流過程中,要善于鼓勵引導每位學生發(fā)言;要善于從學生的評論和觀點中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題,使課程進展順利,保證良好的效果;要善于總結(jié)討論,使學生在課程中獲得更多收獲。
碩士生在臨床實習的一年時間中,每三周完成一次Seminar,根據(jù)近期病房中住院病人的常見或疑難病種情況,從中選擇1個病例作為每次研討的中心內(nèi)容。提前一周公布病例討論的對象,選定治療組的學生擔任主持,主持人通過詢問病史,體格檢查,分析已有的實驗室資料,做出初步診斷及鑒別診斷,并制定下一步的診治計劃。其他學生提出問題:如胸片、CT的閱讀是否正確?診斷依據(jù)是什么?治療是否有效?如果治療無效是診斷錯誤還是治療不對?還有沒有更好的治療方法等。最后在教師的引導下由主持的學生進行小結(jié),并歸納出關于該疾病遺留的問題,作為兩周后討論的主題。
在準備的周期,學生自由組合,2人為一個小組,教師將兩周后需討論的主題分派給一組同學,學生就這個內(nèi)容做好充分的準備,包括查找有關資料、準備演講材料、共同討論可能碰到的問題,并作出總結(jié)以及制作多媒體,至少提前一周將自己的講義打印分發(fā)給其他參與者。在課堂上,2位學生輪流擔任每次Seminar的主持,將自己準備好的話題進行陳述,并回答和解釋其他學生的問題和質(zhì)疑。
4.3.1 指導教師介紹
約2~3分鐘,簡要介紹討論主題的基本問題及簡單背景,盡量不作評論,以免影響學生的自我判斷。
4.3.2 主講人作專題報告
約15~20分鐘,主講人根據(jù)其所學的基本理論知識和查找的文獻資料,就主題內(nèi)容進行較為深入、系統(tǒng)地闡述和分析,并提出自己的觀點。
4.3.3 辯論與交流
約15~20分鐘,圍繞交流主題,主持小組與參與者進行討論與交流,提出自己的觀點和意見,授課老師可根據(jù)情況適時有限度的參與,以調(diào)動學生的參與積極性。
4.3.4 總結(jié)與點評
約3~5分鐘,由授課老師進行專題評點,簡短地總結(jié)討論。
Seminar課程結(jié)束后,要求主講小組就討論內(nèi)容作出簡要的總結(jié)報告,并鼓勵學生就相關問題進行文獻綜述。在每一次教學結(jié)束的時候布置下一次Seminar 需要準備的病例。
通過近兩年來的教學實踐發(fā)現(xiàn),將Seminar教學模式引入到呼吸科碩士生的臨床教學中,有效地提高了教學質(zhì)量,取得了良好的效果,既提高了學生的綜合素質(zhì),又極大的提升了學生學習的積極性和主動性,培養(yǎng)了學生的自學、探索及創(chuàng)新能力,使學生具有一定的文獻閱讀、分析、歸納及演繹能力,對于培養(yǎng)研究生綜合、全面的思維方式具有良好的促進作用,真正達到了培養(yǎng)新世紀醫(yī)學創(chuàng)新人才的要求。
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