張劍青，方利洲，劉 凌，趙芝煥，戴路明

（昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

醫(yī)學教育的根本目的是培育出滿足社會健康需求的醫(yī)療人才，首要目標是為社會培養(yǎng)能勝任這種職責的醫(yī)生。因此醫(yī)學教育的方向和目標將不斷因社會發(fā)展和公眾健康需求的改變而調整和改革。隨著醫(yī)學模式由單純生物醫(yī)學模式向生物－心理－社會醫(yī)學模式的轉變，新的醫(yī)療服務領域對新時期的醫(yī)生提出了更高要求。醫(yī)學研究生是醫(yī)學院校、醫(yī)院及相關科研單位的重要人才資源, 是臨床、科研、教學未來的主力軍, 因此, 醫(yī)學研究生的培養(yǎng)是醫(yī)學院校的重要工作之一。

1 Seminar教學模式的介紹

Seminar原意指討論會、研討班，即 (大學或暑期學校)學生為研究某問題而與教師共同討論之班級或研習班。世界上最早的Seminar于18世紀在德國的大學產生，而真正意義的Seminar產生于l9 世紀初期的柏林大學。柏林大學的Seminar首次具有了教學與科研的雙重職能，討論的前提是真理尚未發(fā)現(xiàn)，通過討論，師生自由發(fā)表意見，大膽探索來發(fā)現(xiàn)真理并完善真理，以此培養(yǎng)人才[1～2]。在19世紀70年代之后，Seminar才在美國的大學中得到真正發(fā)展。Seminar教學模式是一種以素質教育為內容的教學模式，常常用于研究生教學。Seminar是學生為研究某一問題而與教師、專家共同討論的一種交互式的教學路徑，亦即“討論式教學”，重在強調學生的參與，其核心是充分挖掘參與者（學生與教師）的學理潛能，最大限度地進行多角度、多層次的認識互動,從而深化對某一主題的認識，實現(xiàn)學術交流的最佳效果[3～4]。它能激發(fā)學生的學習熱情和求知欲，拓寬學生的知識面，提高學生的自學能力和應變能力。

2 Seminar教學法在研究生教學中的意義

臨床醫(yī)學研究生教育作為培養(yǎng)高級臨床醫(yī)生的主要途徑已經顯示出其巨大的作用。我國臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)模式已開始從科研型向實踐型轉化，并逐漸使高學歷與高能力得到有機的統(tǒng)一。研究生培養(yǎng)既不同于本科生培養(yǎng)（主要依靠傳授方式獲取知識），也有別于一般科研人員培養(yǎng)（主要依靠工作實踐），是通過研究生階段的系統(tǒng)專業(yè)知識學習和論文工作實踐，著重培養(yǎng)其獨立獲取知識和分析問題的能力，以及獨立進行科學研究的本領。

研究生教育的核心是創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，特別是綜合素質的培養(yǎng)，Seminar教學法充分的培養(yǎng)了研究生快速獲取知識的能力（即掌握各種文獻檢索工具的使用方法）、良好的溝通能力、獨立從事科研的能力、基本的臨床實踐能力及學術交流的能力，讓研究生不滿足于教科書或傳統(tǒng)的知識，主動了解最新的科學動態(tài)，對科學問題敢于設問，大膽創(chuàng)新，深入探索。

3 Seminar教學法的優(yōu)缺點

Seminar教學法通過對實際案例的調查、分析，著重培養(yǎng)學生的實踐能力和科學的思維方法，拓寬學生的知識面，使學生了解和掌握現(xiàn)代科學技術研究中處理問題的方法和手段以及實際工作中所需的技術。以研討課題為中心，培養(yǎng)學生著手調研、查閱資料、提出問題及解決問題的能力，調動學生的學習積極性，激發(fā)學生的創(chuàng)新意識，訓練了學生的表達和溝通能力。

在課程的初始階段，學生們還不太適應和了解自已的角色，課堂氣氛難免不夠活躍，要使課程能順利的開展下去，對老師的能力是個挑戰(zhàn)。由于時間緊張或一些學生沒有認真準備，導致部分主講小組的資料準備不充分，發(fā)言質量不高；另外，其他聽講者如果沒有一定的準備也難以提出更多的問題，不能形成研討氣氛。此時，要求教師有高超的駕馭課堂的能力。教師在辯論與交流過程中，要善于鼓勵引導每位學生發(fā)言；要善于從學生的評論和觀點中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，使課程進展順利，保證良好的效果；要善于總結討論，使學生在課程中獲得更多收獲。

4 Seminar教學法在研究生臨床教學中的具體實踐

4.1 病例討論

碩士生在臨床實習的一年時間中，每三周完成一次Seminar，根據(jù)近期病房中住院病人的常見或疑難病種情況，從中選擇1個病例作為每次研討的中心內容。提前一周公布病例討論的對象，選定治療組的學生擔任主持，主持人通過詢問病史，體格檢查，分析已有的實驗室資料，做出初步診斷及鑒別診斷，并制定下一步的診治計劃。其他學生提出問題：如胸片、CT的閱讀是否正確？診斷依據(jù)是什么？治療是否有效？如果治療無效是診斷錯誤還是治療不對？還有沒有更好的治療方法等。最后在教師的引導下由主持的學生進行小結，并歸納出關于該疾病遺留的問題，作為兩周后討論的主題。

4.2 Seminar課前的準備

在準備的周期，學生自由組合，2人為一個小組，教師將兩周后需討論的主題分派給一組同學，學生就這個內容做好充分的準備，包括查找有關資料、準備演講材料、共同討論可能碰到的問題，并作出總結以及制作多媒體，至少提前一周將自己的講義打印分發(fā)給其他參與者。在課堂上，2位學生輪流擔任每次Seminar的主持，將自己準備好的話題進行陳述，并回答和解釋其他學生的問題和質疑。

4.3 Seminar具體課堂步驟

4.3.1 指導教師介紹

約2～3分鐘，簡要介紹討論主題的基本問題及簡單背景，盡量不作評論，以免影響學生的自我判斷。

4.3.2 主講人作專題報告

約15～20分鐘，主講人根據(jù)其所學的基本理論知識和查找的文獻資料，就主題內容進行較為深入、系統(tǒng)地闡述和分析，并提出自己的觀點。

4.3.3 辯論與交流

約15～20分鐘，圍繞交流主題，主持小組與參與者進行討論與交流，提出自己的觀點和意見，授課老師可根據(jù)情況適時有限度的參與，以調動學生的參與積極性。

4.3.4 總結與點評

約3～5分鐘，由授課老師進行專題評點,簡短地總結討論。

Seminar課程結束后，要求主講小組就討論內容作出簡要的總結報告，并鼓勵學生就相關問題進行文獻綜述。在每一次教學結束的時候布置下一次Seminar 需要準備的病例。

通過近兩年來的教學實踐發(fā)現(xiàn)，將Seminar教學模式引入到呼吸科碩士生的臨床教學中，有效地提高了教學質量，取得了良好的效果，既提高了學生的綜合素質，又極大的提升了學生學習的積極性和主動性，培養(yǎng)了學生的自學、探索及創(chuàng)新能力，使學生具有一定的文獻閱讀、分析、歸納及演繹能力，對于培養(yǎng)研究生綜合、全面的思維方式具有良好的促進作用，真正達到了培養(yǎng)新世紀醫(yī)學創(chuàng)新人才的要求。

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[3]郎 勇.A seminar discussion based approach toward linguistics[J].山東師大外國語學院學報,2002,13(4):81-84.

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