張劍青，方利洲，劉 凌，趙芝煥，戴路明

（昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

醫(yī)學教育的根本目的是培育出滿足社會健康需求的醫(yī)療人才，首要目標是為社會培養(yǎng)能勝任這種職責的醫(yī)生。因此醫(yī)學教育的方向和目標將不斷因社會發(fā)展和公眾健康需求的改變而調(diào)整和改革。隨著醫(yī)學模式由單純生物醫(yī)學模式向生物－心理－社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，新的醫(yī)療服務領域?qū)π聲r期的醫(yī)生提出了更高要求。醫(yī)學研究生是醫(yī)學院校、醫(yī)院及相關科研單位的重要人才資源, 是臨床、科研、教學未來的主力軍, 因此, 醫(yī)學研究生的培養(yǎng)是醫(yī)學院校的重要工作之一。

1 Seminar教學模式的介紹

Seminar原意指討論會、研討班，即 (大學或暑期學校)學生為研究某問題而與教師共同討論之班級或研習班。世界上最早的Seminar于18世紀在德國的大學產(chǎn)生，而真正意義的Seminar產(chǎn)生于l9 世紀初期的柏林大學。柏林大學的Seminar首次具有了教學與科研的雙重職能，討論的前提是真理尚未發(fā)現(xiàn)，通過討論，師生自由發(fā)表意見，大膽探索來發(fā)現(xiàn)真理并完善真理，以此培養(yǎng)人才[1～2]。在19世紀70年代之后，Seminar才在美國的大學中得到真正發(fā)展。Seminar教學模式是一種以素質(zhì)教育為內(nèi)容的教學模式，常常用于研究生教學。Seminar是學生為研究某一問題而與教師、專家共同討論的一種交互式的教學路徑，亦即“討論式教學”，重在強調(diào)學生的參與，其核心是充分挖掘參與者（學生與教師）的學理潛能，最大限度地進行多角度、多層次的認識互動,從而深化對某一主題的認識，實現(xiàn)學術(shù)交流的最佳效果[3～4]。它能激發(fā)學生的學習熱情和求知欲，拓寬學生的知識面，提高學生的自學能力和應變能力。

2 Seminar教學法在研究生教學中的意義

臨床醫(yī)學研究生教育作為培養(yǎng)高級臨床醫(yī)生的主要途徑已經(jīng)顯示出其巨大的作用。我國臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)模式已開始從科研型向?qū)嵺`型轉(zhuǎn)化，并逐漸使高學歷與高能力得到有機的統(tǒng)一。研究生培養(yǎng)既不同于本科生培養(yǎng)（主要依靠傳授方式獲取知識），也有別于一般科研人員培養(yǎng)（主要依靠工作實踐），是通過研究生階段的系統(tǒng)專業(yè)知識學習和論文工作實踐，著重培養(yǎng)其獨立獲取知識和分析問題的能力，以及獨立進行科學研究的本領。

研究生教育的核心是創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，特別是綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，Seminar教學法充分的培養(yǎng)了研究生快速獲取知識的能力（即掌握各種文獻檢索工具的使用方法）、良好的溝通能力、獨立從事科研的能力、基本的臨床實踐能力及學術(shù)交流的能力，讓研究生不滿足于教科書或傳統(tǒng)的知識，主動了解最新的科學動態(tài)，對科學問題敢于設問，大膽創(chuàng)新，深入探索。

3 Seminar教學法的優(yōu)缺點

Seminar教學法通過對實際案例的調(diào)查、分析，著重培養(yǎng)學生的實踐能力和科學的思維方法，拓寬學生的知識面，使學生了解和掌握現(xiàn)代科學技術(shù)研究中處理問題的方法和手段以及實際工作中所需的技術(shù)。以研討課題為中心，培養(yǎng)學生著手調(diào)研、查閱資料、提出問題及解決問題的能力，調(diào)動學生的學習積極性，激發(fā)學生的創(chuàng)新意識，訓練了學生的表達和溝通能力。

在課程的初始階段，學生們還不太適應和了解自已的角色，課堂氣氛難免不夠活躍，要使課程能順利的開展下去，對老師的能力是個挑戰(zhàn)。由于時間緊張或一些學生沒有認真準備，導致部分主講小組的資料準備不充分，發(fā)言質(zhì)量不高；另外，其他聽講者如果沒有一定的準備也難以提出更多的問題，不能形成研討氣氛。此時，要求教師有高超的駕馭課堂的能力。教師在辯論與交流過程中，要善于鼓勵引導每位學生發(fā)言；要善于從學生的評論和觀點中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，使課程進展順利，保證良好的效果；要善于總結(jié)討論，使學生在課程中獲得更多收獲。

4 Seminar教學法在研究生臨床教學中的具體實踐

4.1 病例討論

碩士生在臨床實習的一年時間中，每三周完成一次Seminar，根據(jù)近期病房中住院病人的常見或疑難病種情況，從中選擇1個病例作為每次研討的中心內(nèi)容。提前一周公布病例討論的對象，選定治療組的學生擔任主持，主持人通過詢問病史，體格檢查，分析已有的實驗室資料，做出初步診斷及鑒別診斷，并制定下一步的診治計劃。其他學生提出問題：如胸片、CT的閱讀是否正確？診斷依據(jù)是什么？治療是否有效？如果治療無效是診斷錯誤還是治療不對？還有沒有更好的治療方法等。最后在教師的引導下由主持的學生進行小結(jié)，并歸納出關于該疾病遺留的問題，作為兩周后討論的主題。

4.2 Seminar課前的準備

在準備的周期，學生自由組合，2人為一個小組，教師將兩周后需討論的主題分派給一組同學，學生就這個內(nèi)容做好充分的準備，包括查找有關資料、準備演講材料、共同討論可能碰到的問題，并作出總結(jié)以及制作多媒體，至少提前一周將自己的講義打印分發(fā)給其他參與者。在課堂上，2位學生輪流擔任每次Seminar的主持，將自己準備好的話題進行陳述，并回答和解釋其他學生的問題和質(zhì)疑。

4.3 Seminar具體課堂步驟

4.3.1 指導教師介紹

約2～3分鐘，簡要介紹討論主題的基本問題及簡單背景，盡量不作評論，以免影響學生的自我判斷。

4.3.2 主講人作專題報告

約15～20分鐘，主講人根據(jù)其所學的基本理論知識和查找的文獻資料，就主題內(nèi)容進行較為深入、系統(tǒng)地闡述和分析，并提出自己的觀點。

4.3.3 辯論與交流

約15～20分鐘，圍繞交流主題，主持小組與參與者進行討論與交流，提出自己的觀點和意見，授課老師可根據(jù)情況適時有限度的參與，以調(diào)動學生的參與積極性。

4.3.4 總結(jié)與點評

約3～5分鐘，由授課老師進行專題評點,簡短地總結(jié)討論。

Seminar課程結(jié)束后，要求主講小組就討論內(nèi)容作出簡要的總結(jié)報告，并鼓勵學生就相關問題進行文獻綜述。在每一次教學結(jié)束的時候布置下一次Seminar 需要準備的病例。

通過近兩年來的教學實踐發(fā)現(xiàn)，將Seminar教學模式引入到呼吸科碩士生的臨床教學中，有效地提高了教學質(zhì)量，取得了良好的效果，既提高了學生的綜合素質(zhì)，又極大的提升了學生學習的積極性和主動性，培養(yǎng)了學生的自學、探索及創(chuàng)新能力，使學生具有一定的文獻閱讀、分析、歸納及演繹能力，對于培養(yǎng)研究生綜合、全面的思維方式具有良好的促進作用，真正達到了培養(yǎng)新世紀醫(yī)學創(chuàng)新人才的要求。

[1]馮琳佩.略論基于社會互動理論的Seminar教學模式對研究生教育質(zhì)量的影響[J].成都教育學院學報,2006,20(4):45-47.

[2]張建林.討論式教學·Seminar·研究性教學——對教育部教高[2005]1號文件的一點解讀[J].武漢科技學院學報,2005,18(9):86-87.

[3]郎 勇.A seminar discussion based approach toward linguistics[J].山東師大外國語學院學報,2002,13(4):81-84.

[4]李 楨,劉錦梅,王寶維.研究生Seminar課教學設計[J].中國林業(yè)教育,2003,(6):65-66.