陳 敏，徐 彬，朱榆紅

（昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

“人文”一詞最早見于《易.賁象》：“文明以至，人文也。關(guān)乎天文，以察時(shí)變；關(guān)乎人文，以化成天下”。關(guān)懷作為道德與實(shí)踐的統(tǒng)一，包括關(guān)心、照顧、給予和接受關(guān)懷四個(gè)階段[1]。人文關(guān)懷是指關(guān)心人之為人的精神問題，注重自我與他人的精神發(fā)展[2]。人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)的過程，用知信行模式的 F式表示為：知識(shí)—信念—行為[3]。該模式認(rèn)為，人們通過學(xué)習(xí)，獲取相關(guān)的健康知識(shí)和技能，逐步形成健康的信念和態(tài)度，促進(jìn)健康行為的產(chǎn)生，是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一。人文關(guān)懷作為當(dāng)代社會(huì)精神文明的健康方式，將其運(yùn)用到醫(yī)院中，成為一種健康的醫(yī)患行為，其知識(shí)、信念與行為之間存在密切但非必然的聯(lián)系。只有醫(yī)院人文關(guān)懷的知識(shí)、信念和行為達(dá)到無縫對(duì)接，才能促進(jìn)人文關(guān)懷的落實(shí)。

1 醫(yī)院人文關(guān)懷的落實(shí)

將人文關(guān)懷的理論和知信行模式相結(jié)合上升到實(shí)際中，其過程應(yīng)分為四個(gè)階段。

1.1 知識(shí)先行

全面的知識(shí)是通向人文關(guān)懷的第一步。健全的醫(yī)學(xué)人文教育制度能扭轉(zhuǎn)重業(yè)務(wù)輕人文的局面，不斷提高廣大醫(yī)務(wù)工作者的素養(yǎng)。首先，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層要選擇與本醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)相吻合、適合本醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的人文知識(shí)教材，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐對(duì)接；其次，要開設(shè)一些培訓(xùn)，如：心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)和醫(yī)患溝通等人文培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員全面掌握人文知識(shí)[4]。

1.2 有知有信

有知有信是邁向人文關(guān)懷落實(shí)的中間環(huán)節(jié)。其不僅強(qiáng)調(diào)有知，而且強(qiáng)調(diào)知向信轉(zhuǎn)化。在醫(yī)院人文關(guān)懷的實(shí)踐中。首先，應(yīng)改變知之甚少的局面，保證醫(yī)務(wù)人員掌握基本的人文關(guān)懷理念和知識(shí)；其次，要讓醫(yī)院人員人文關(guān)懷的知識(shí)上升為信念。在這個(gè)階段，需要借助外力，如：政策法律、經(jīng)濟(jì)和組織手段，將人文信念灌輸?shù)结t(yī)務(wù)人員意識(shí)中，或引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行深入的思考，使其領(lǐng)會(huì)人文關(guān)懷的內(nèi)涵信息，形成正確的人文關(guān)懷信念。

1.3 有信有行

有信有行是醫(yī)院人文關(guān)懷落實(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這個(gè)環(huán)節(jié)的重點(diǎn)是信念轉(zhuǎn)化為行動(dòng)。在這個(gè)環(huán)節(jié)中，將正確的人文關(guān)懷信念轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，同化是關(guān)鍵。通過培養(yǎng)信念，讓人文關(guān)懷時(shí)刻激勵(lì)著醫(yī)務(wù)人員的行為，使之成為一種行為習(xí)慣。多種形式的倡導(dǎo)是激發(fā)行為的重要手段，主要有：心理宣泄倡導(dǎo)、信息引導(dǎo)倡導(dǎo)、模范典型倡導(dǎo)和活動(dòng)創(chuàng)建倡導(dǎo)等。

1.4 有行且強(qiáng)

要把醫(yī)院的人文關(guān)懷強(qiáng)有力地落實(shí)到醫(yī)院的每一個(gè)細(xì)節(jié)中，就要強(qiáng)調(diào)力度和維度。完善人文關(guān)懷的落實(shí)制度，是增強(qiáng)落實(shí)力度的首要保障。要將人文關(guān)懷體現(xiàn)在行動(dòng)中，制定相應(yīng)的人文關(guān)懷考核標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)人文關(guān)懷落實(shí)到行動(dòng)中的力度。同時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)的重視是推動(dòng)人文關(guān)懷行動(dòng)的動(dòng)力。我國的“一把手負(fù)責(zé)制”注定了人文關(guān)懷的推廣是自上而下的。因此，院長是推動(dòng)醫(yī)院人文關(guān)懷的第一責(zé)任人，其發(fā)起、落實(shí)的人文關(guān)懷更有力度。并將人文關(guān)懷落實(shí)到每一個(gè)細(xì)節(jié)中。在一定程度上，細(xì)節(jié)決定人文關(guān)懷的落實(shí)。將人文關(guān)懷分解到醫(yī)院的細(xì)節(jié)中，把握這些細(xì)節(jié)，會(huì)促成就人文關(guān)懷的落實(shí)。

2 人文關(guān)懷的具體體現(xiàn)

具體而言人文關(guān)懷可分解成兩個(gè)層面：對(duì)人的關(guān)懷和對(duì)技術(shù)的關(guān)懷，其中對(duì)人的關(guān)懷又涵蓋了對(duì)患者和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷。

2.1 對(duì)患者的關(guān)懷

2.1.1 醫(yī)療環(huán)境中的人文關(guān)懷

對(duì)醫(yī)療環(huán)境人文關(guān)懷[5]具體體現(xiàn)在：①醫(yī)院環(huán)境社會(huì)化：圍繞病人需要，可配置活動(dòng)室、鍛煉室、宣傳室等綜合服務(wù)空間，并增設(shè)生活服務(wù)設(shè)施；②醫(yī)院環(huán)境庭院化：通過放置盆栽花卉等庭院綠化植物，美化環(huán)境、凈化空氣、改善微小氣候，這在一定程度上，對(duì)促進(jìn)患者在醫(yī)療康復(fù)過程中疾病的好轉(zhuǎn)有積極的作用；③醫(yī)院環(huán)境家庭化：調(diào)整室內(nèi)的色彩、家具擺設(shè)等布局等，會(huì)對(duì)不同性別、年齡、病種及心理狀態(tài)的患者，起到不同的心理學(xué)效應(yīng)，在追求醫(yī)院內(nèi)環(huán)境和諧的同時(shí)，能減輕患者的不適感；④醫(yī)院建設(shè)人性化：設(shè)置連續(xù)、立體的路標(biāo)，方便快捷地引導(dǎo)患者；在門急診和各通道配床式推車、輪椅、行李車等設(shè)備，方便患者在就醫(yī)過程中使用；設(shè)計(jì)無障礙通道，保證推車和輪椅平穩(wěn)便利地運(yùn)送患者，減輕運(yùn)送過程中震動(dòng)對(duì)患者造成的不利影響。

2.1.2 醫(yī)療服務(wù)中的人文關(guān)懷

①服務(wù)流程內(nèi)涵化：醫(yī)院服務(wù)流程分為醫(yī)療核心業(yè)務(wù)流程、增強(qiáng)流程和支持流程三個(gè)階段，這其中應(yīng)充分體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，將西方科學(xué)的管理知識(shí)與醫(yī)學(xué)人文理念有機(jī)結(jié)合起來[6]；②服務(wù)范圍擴(kuò)大化：醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)已從治療擴(kuò)大到預(yù)防，從院內(nèi)擴(kuò)大到院外，從生理擴(kuò)大到心理。臨床醫(yī)師不僅要治療疾病，還要指導(dǎo)患者選擇良好的生活方式，全面減少致病因素，調(diào)動(dòng)人們防治疾病、增進(jìn)健康的積極性；醫(yī)院要健全社工、營養(yǎng)等輔助服務(wù)，全方位為患者提供健康服務(wù)；③服務(wù)信息交流化：醫(yī)患間要充分溝通、情感正性交流和獲得精神鼓勵(lì)，對(duì)患者康復(fù)有積極作用。臨床上常出現(xiàn)醫(yī)患信息不對(duì)稱誘發(fā)的醫(yī)患交流阻滯，患者難以理解在醫(yī)生角度看來很確定或很簡單的疾病診治情況，因此，醫(yī)護(hù)人員要通過科學(xué)的解釋幫助其分析病情及預(yù)后，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，交談中用積極的語言增強(qiáng)其治療信心并配合治療[7]。

2.2 對(duì)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷

對(duì)患者的人文關(guān)懷，是以對(duì)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷為前提的[8]。按照馬斯洛的需求理論，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷應(yīng)體現(xiàn)在以下細(xì)節(jié)中。

2.2.1 關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的生理需求

要對(duì)醫(yī)生的工作給于合理的報(bào)酬，改善醫(yī)生的生活水平，科學(xué)的分配、合理的報(bào)酬是保證醫(yī)生全身心地投入醫(yī)療事業(yè)中的前提，也是醫(yī)生自身價(jià)值的體現(xiàn)。

2.2.2 關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的安全需求

醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，對(duì)醫(yī)生而言，工作緊張和勞累的困擾不是最可怕的，最可怕的是組織漠視。醫(yī)院是醫(yī)生安全的保障，面對(duì)醫(yī)療糾紛，醫(yī)院應(yīng)建立一套應(yīng)急機(jī)制。如：設(shè)置醫(yī)院對(duì)外法律代表，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，由法律代表出面解決；配備一定的警務(wù)力量，面對(duì)病人家屬的違法行為，院內(nèi)保衛(wèi)部人員應(yīng)有應(yīng)急方案，以增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力和醫(yī)務(wù)人員安全感，緩解醫(yī)務(wù)人員的心理壓力。

2.2.3 關(guān)注醫(yī)務(wù)人員歸屬與愛的需求

醫(yī)院應(yīng)該培養(yǎng)自己的文化，增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的歸屬感。醫(yī)院同事間以誠相待、互幫互助、和諧共處，滿足醫(yī)務(wù)人員對(duì)愛的需求，建立和諧的工作環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)院人文關(guān)懷的落實(shí)。

2.2.4 關(guān)注醫(yī)務(wù)人員對(duì)尊重的需求

根據(jù)醫(yī)生的才能客觀的評(píng)價(jià)醫(yī)生，對(duì)有能力的醫(yī)生公開獎(jiǎng)勵(lì)和表揚(yáng)，使醫(yī)生自我價(jià)值得到肯定。如通過頒發(fā)榮譽(yù)證書、在醫(yī)院刊物上表揚(yáng)、公布優(yōu)秀員工光榮榜等來提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己工作的自豪感。

2.3 對(duì)技術(shù)的關(guān)注

對(duì)技術(shù)的關(guān)注是落實(shí)人文關(guān)懷的一個(gè)重要維度，其出發(fā)點(diǎn)和最終歸宿是實(shí)現(xiàn)對(duì)人的關(guān)懷。在看到技術(shù)帶給人類積極作用的同時(shí)，也要考慮到技術(shù)的物化性，用關(guān)懷彌補(bǔ)其物化性，弘揚(yáng)技術(shù)的道德與人文性，使技術(shù)造福人類。

對(duì)技術(shù)的關(guān)注需要從3個(gè)層面突破：①創(chuàng)新。對(duì)現(xiàn)有技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)新改革，包括對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開發(fā)以及對(duì)診斷準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、療效好的治療方法的研究，更好的服務(wù)于廣大患者；②度量。包括對(duì)創(chuàng)新技術(shù)進(jìn)行倫理論證，并制定相應(yīng)的道德原則，科學(xué)合理地選擇適應(yīng)癥和適宜技術(shù)，而不盲目推廣創(chuàng)新技術(shù)；③融入。將創(chuàng)新技術(shù)科學(xué)合理地融入醫(yī)學(xué)中，融入人文關(guān)懷中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷的和諧融合。

[1]晏月平.ART運(yùn)用中倡導(dǎo)女性關(guān)懷和和實(shí)現(xiàn)困境[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2009,30(2):26-29.

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