孟 雨

（首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)系，北京 100069）

2010年年底，北京等10余個(gè)大城市出現(xiàn)“血荒”，相關(guān)部門稱天氣寒冷造成街頭無償獻(xiàn)血人數(shù)減少。而與此同時(shí)，有媒體記者通過暗訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在北京一些地方仍然存在“血頭”組織大學(xué)生、民工、兼職工作者、甚至是河北村民賣血，從中牟取暴利的情況。這一現(xiàn)象并非僅北京所特有，它的背后反映出在《獻(xiàn)血法》中所產(chǎn)生的一些不容忽視的問題。

1 “血荒”的現(xiàn)狀

依據(jù)1997年12月全國人大常委會通過的《獻(xiàn)血法》，全國獻(xiàn)血制度由義務(wù)獻(xiàn)血變?yōu)樽栽笩o償獻(xiàn)血，臨床用血全部由無償獻(xiàn)血提供。這對于保障血液質(zhì)量、杜絕血液傳播疾病，具有重要的意義和價(jià)值。但是無償獻(xiàn)血工作實(shí)施以來，出現(xiàn)了部分大城市臨床用血緊張，不能完全敞開供應(yīng)的現(xiàn)象。在昆明市區(qū)的各大醫(yī)院里，幾乎都有因血液供應(yīng)困難而被一再推遲的手術(shù)。昆明血液中心需要給昆明范圍內(nèi)200多家醫(yī)院提供血液，現(xiàn)在的庫存血量已經(jīng)到了歷史最低點(diǎn)，這一切已經(jīng)持續(xù)了近3個(gè)月。而北京市血液中心工作人員介紹，由于此前醫(yī)院用血量缺口大，所以采血量上升之后對血液的需求也更大了，往常一般一天1300袋的出血量，而近期竟達(dá)到了2000袋以上，即便如此，血液中心對于醫(yī)院的用血需求也不是有求必應(yīng)。目前，血液庫存將近8000袋，距離1.2萬袋（一周的量）的庫存標(biāo)準(zhǔn)還有一定距離。出現(xiàn)供血緊張以來，一些病人家屬到血液中心進(jìn)行家庭自助獻(xiàn)血，以期換成患者手術(shù)所需血型。

臨床用血出現(xiàn)緊張后，在北京一些地方重新出現(xiàn)了“血頭”，由于臨床用血的緊張，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自從非衛(wèi)生行政部門指定的血站取血或從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自調(diào)劑血液。這些違法行為的出現(xiàn)，反映了《獻(xiàn)血法》在實(shí)施中存在的一些問題。

2 《獻(xiàn)血法》在實(shí)施中存在的主要問題

2.1 無償獻(xiàn)血中出現(xiàn)的問題

2.1.1 血液來源不穩(wěn)定，存在季節(jié)性缺血和血液偏型等問題，難以保障臨床用血的足量和安全

《獻(xiàn)血法》頒布后，各級、各地政府和衛(wèi)生主管部門都更加重視無償獻(xiàn)血工作，通過廣泛發(fā)動和積極宣傳，確實(shí)也收到了良好的效果。但是目前無償獻(xiàn)血仍然不能滿足和保證臨床用血的需要，“街頭獻(xiàn)血，靠天吃飯”是很多城市無償獻(xiàn)血的狀況，缺乏穩(wěn)定的獻(xiàn)血隊(duì)伍，不僅不能保障用血安全，也難以應(yīng)對突發(fā)事件，在北京、上海等大城市，由于醫(yī)療資源集中，全國各地的重癥疑難患者都來這些大城市的三甲醫(yī)院就診，臨床用血總量更大，“血荒”時(shí)有發(fā)生。

2.1.2 現(xiàn)行還血政策水平不能適應(yīng)無償獻(xiàn)血工作要求，對公民的激勵(lì)引導(dǎo)效果不明顯

我國《獻(xiàn)血法》第14條規(guī)定：“公民臨床用血時(shí)只交付用于血液的采集、儲存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用；具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同國務(wù)院價(jià)格主管部門制定。無償獻(xiàn)血者臨床需要用血時(shí)，免交上述款項(xiàng)規(guī)定的費(fèi)用；無償獻(xiàn)血者的配偶和直系親屬臨床需要用血時(shí)，可以按照省、市、自治區(qū)、直轄市人民政府的規(guī)定免交或者減交上述款項(xiàng)規(guī)定的費(fèi)用?！睆哪壳皝砜矗?jiǎng)勵(lì)優(yōu)惠政策仍然是推動我國無償獻(xiàn)血事業(yè)發(fā)展的重要措施之一，那些享受到無償獻(xiàn)血優(yōu)惠政策的獻(xiàn)血者和其親屬，很容易被再次動員參加無償獻(xiàn)血，他們對于擴(kuò)大無償、自愿、固定的獻(xiàn)血者隊(duì)伍，起著積極的作用。但是從目前的情況來看，各地對于無償獻(xiàn)血者的還血政策，規(guī)定不一，例如，河北只要本人無償獻(xiàn)血1000毫升以下的，無論多長時(shí)間，均3倍量返還；北京市規(guī)定獻(xiàn)血者自獻(xiàn)血之日起10年內(nèi)免費(fèi)使用獻(xiàn)血量五倍的血液，10年之后免費(fèi)使用獻(xiàn)血量兩倍的血液；累計(jì)獻(xiàn)血超過1000毫升的獻(xiàn)血者終身無限量免費(fèi)用血；獻(xiàn)血者的配偶、父母、子女自獻(xiàn)血者獻(xiàn)血之日起 10年內(nèi)可以免費(fèi)使用獻(xiàn)血量等量的血液。但換血的手續(xù)繁瑣，辦理用血費(fèi)用的報(bào)銷手續(xù)受到地域限制，按照現(xiàn)行規(guī)定，符合免費(fèi)用血條件的免費(fèi)用血者在臨床用血后，需要到獻(xiàn)血所在地的獻(xiàn)血管理辦公室去報(bào)銷用血的費(fèi)用。由于無償獻(xiàn)血隊(duì)伍很多來自在校大學(xué)生、軍人、外地務(wù)工人員等，他們很大一部分存在異地就業(yè)、退伍和務(wù)工等情況，因此在報(bào)銷免費(fèi)用血費(fèi)用時(shí)，有時(shí)候需要往返幾次才能辦理完報(bào)銷事宜，這在一定程度上影響了獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血熱情。

2.1.3 采血服務(wù)不規(guī)范，影響了公民參加獻(xiàn)血的積極性，需要通過立法提高服務(wù)水平，規(guī)范采血活動

在自愿無償獻(xiàn)血的模式中，獻(xiàn)血服務(wù)工作的好壞已經(jīng)成為獻(xiàn)血招募能否取得成功的關(guān)鍵因素。一次不愉快的獻(xiàn)血經(jīng)歷或者報(bào)銷經(jīng)歷，可能就會使得一個(gè)無償獻(xiàn)血者流失。成分獻(xiàn)血在血液中心內(nèi)進(jìn)行，獻(xiàn)血者需在體檢、血液全項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果合格才能參加成分獻(xiàn)血，所以無償成分獻(xiàn)血者每次從體檢、采集血液化驗(yàn)標(biāo)本到參加成分獻(xiàn)血都需要到血液中心兩次；成分獻(xiàn)血的獻(xiàn)血過程需要l～2小時(shí)；在機(jī)器采集分離血液成分的2小時(shí)中，獻(xiàn)血者1個(gè)或2個(gè)手臂的肘部均要進(jìn)行靜脈穿刺，獻(xiàn)血者自始至終都必須要以一種姿勢躺在采血椅上，這一切都意昧著無償成分獻(xiàn)血需要獻(xiàn)血者付出更大的勇氣、更多的時(shí)間和精力。血液中心的工作人員如何搞好成分獻(xiàn)血全程服務(wù)，以確保獻(xiàn)血者成分獻(xiàn)血全過程的安全、輕松、愉快，是否能滿足他們的歸屬感和成就感，即成為獻(xiàn)血者再次參加無償獻(xiàn)血的關(guān)鍵[1]。

2.2 臨床用血出現(xiàn)的問題

2.2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)急采血、用血中面臨兩難困境

根據(jù)《獻(xiàn)血法》第15條第2款規(guī)定，為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但是應(yīng)當(dāng)按照《獻(xiàn)血法》的規(guī)定，確保用血安全。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第19條對此也作出了詳盡的規(guī)定，該條規(guī)定要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)因應(yīng)急用血需要臨時(shí)采集血液的，必須符合以下情況：“邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在地?zé)o血站（或中心血庫）；危及病人生命，急需輸血，而其他醫(yī)療措施不能替代；具備交叉配血以及快速診斷方法檢驗(yàn)乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件?！钡窃摋l規(guī)定的第1款和第3款規(guī)定在實(shí)際操作當(dāng)中都面臨著非常嚴(yán)重的問題。從第1款的規(guī)定來看，能夠因應(yīng)急用血需要而臨時(shí)采集血液的主體僅限于邊遠(yuǎn)地區(qū)和所在地?zé)o血站（或中心血庫）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是在實(shí)踐中有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不屬于邊遠(yuǎn)地區(qū)，所在地有血站，但是病人大出血無法等待，往往生命就在等待血漿到來的路上消逝。醫(yī)院只能坐等而不能“違法”救人[2]。

除了“救人違法”之外，另外一個(gè)潛在的問題是，在現(xiàn)實(shí)中，多數(shù)邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不具備或者完全不具備交叉配血以及快速檢驗(yàn)乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒表面抗原、艾滋病病毒抗體的條件，這就導(dǎo)致這些不具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)急用血時(shí)面臨艱難的選擇——要么違法救人，要么見死不救。而違法救人后，不僅要受到行政處罰，還極有可能成為民事案件的被告。

2.2.2 臨床用血的血液來源復(fù)雜，存在安全隱患

在實(shí)踐中，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自從非衛(wèi)生行政部門指定的血站取血或從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自調(diào)劑血液。醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自調(diào)劑血液，一旦發(fā)生臨床輸血糾紛，既難以分清血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，又對血液的可溯源性造成不利影響。產(chǎn)生這類問題原因在于，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血數(shù)量大、品種多，且常常會出現(xiàn)特殊血型，僅靠一個(gè)血站供血，有時(shí)會無法滿足需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就通過各種關(guān)系向其他血站或醫(yī)療機(jī)構(gòu)取血。此外，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于不具備設(shè)置輸血科條件，血站不向其供應(yīng)血液，使其向其他有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請血液。

由于禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互之間供應(yīng)血液，對確實(shí)需要臨床用血，但條件難以滿足的一級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以探索采取由血站在一所綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置儲血點(diǎn)的方式，向他們供應(yīng)臨床用血，并幫助進(jìn)行輸血前的交叉配血工作。同時(shí)，通過提高現(xiàn)有血站的血液供應(yīng)和服務(wù)能力，不斷滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的需求，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間擅自調(diào)劑血液。

3 建議與啟示

3.1 教育、動員、招募一支固定無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，適當(dāng)放寬獻(xiàn)血的條件

血液安全是關(guān)系到國家公共安全與公民健康的一個(gè)重要問題。無償獻(xiàn)血者的招募與保留是保障血液安全的源頭，如何從低危人群中招募安全、可靠的獻(xiàn)血者，并使之成為固定獻(xiàn)血者是推動無償獻(xiàn)血活動深入和可持續(xù)發(fā)展亟待解決的重要課題?！侗本┦袩o償獻(xiàn)血管理辦法》第13條規(guī)定：“血站應(yīng)當(dāng)對有獻(xiàn)血意愿的公民登記造冊，建立固定獻(xiàn)血員隊(duì)伍，并根據(jù)其獻(xiàn)血時(shí)間、地點(diǎn)等意向提供采血或其他相關(guān)服務(wù)。區(qū)縣獻(xiàn)血辦負(fù)責(zé)將符合條件的預(yù)備隊(duì)員登記造冊，在血液庫存不足或臨床急需用血時(shí)，組織預(yù)備隊(duì)員自愿獻(xiàn)血?！蔽覈€可以參照國外發(fā)達(dá)國家在招募固定獻(xiàn)血者的經(jīng)驗(yàn)，通過自愿登記、電話、短信、學(xué)生社團(tuán)等開展多種招募方式，建立準(zhǔn)確、便捷的預(yù)約系統(tǒng)，教育、動員、招募一支固定無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，對保障充足的血液供應(yīng)、提高血液質(zhì)量、降低輸血風(fēng)險(xiǎn)和采供血機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本具有非常重要的意義。

我國《獻(xiàn)血法》規(guī)定獻(xiàn)血年齡是18歲～55歲，一次獻(xiàn)血量200毫升，最多不超過400毫升，兩次獻(xiàn)血間隔時(shí)間不低于6個(gè)月。我國《獻(xiàn)血法》規(guī)定獻(xiàn)血員年齡、每次獻(xiàn)血量，都低于（或?qū)捤捎冢﹪H上發(fā)達(dá)國家以及亞洲各地區(qū)和國家。參照國際趨勢和有關(guān)國家的做法，我國可以適當(dāng)放寬獻(xiàn)血的年齡限制和間隔時(shí)間。

3.2 提高血站的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，探索對血站實(shí)施集中化管理的方式與途徑

采供血機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，依法開展采供血業(yè)務(wù)，執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程；強(qiáng)化服務(wù)意識，為獻(xiàn)血者提供安全、衛(wèi)生、便利的條件；要以獻(xiàn)血者為關(guān)注焦點(diǎn)，善于總結(jié)獻(xiàn)血者心態(tài)，利用多種渠道和方式，進(jìn)行政策法規(guī)、血液常識和獻(xiàn)血常識的宣傳普及，針對不同獻(xiàn)血者開展他們樂于接受、形式靈活多樣、針對性強(qiáng)、貼近時(shí)代、貼近獻(xiàn)血者的宣傳教育活動。

2000年1月成立的國家血液中心是全國唯一的輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)，其首要任務(wù)是滿足全國對血液（如紅細(xì)胞、血漿、血小板等）的需求，主要負(fù)責(zé)血液的采集、制備、質(zhì)控、供應(yīng)和血液免疫學(xué)工作，同時(shí)承擔(dān)國家血液安全監(jiān)控、輸血技術(shù)進(jìn)步、科學(xué)研究和國際合作等職能，中心設(shè)1個(gè)總部和17個(gè)地區(qū)分中心。在無償獻(xiàn)血運(yùn)行良好的法國，其對血站采取集中化管理的模式，已實(shí)現(xiàn)了血液的統(tǒng)一調(diào)配、集中化檢測和制備，形成了管理規(guī)范、技術(shù)先進(jìn)和高效運(yùn)行的輸血服務(wù)體系。我國地域遼闊，社會發(fā)展不平衡，各地情況都不相同，要像法國那樣實(shí)行完全打破行政區(qū)劃的血站集中化管理模式（96個(gè)行政省只有1個(gè)輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)）是不現(xiàn)實(shí)的，但在一定區(qū)域內(nèi)（省/地級市水平），根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)基于中心數(shù)據(jù)信息網(wǎng)絡(luò)的輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)的中心化建設(shè)/垂直管理是完全可行和必要的[3]。這可以有效解決上述臨床來源復(fù)雜化引發(fā)的安全問題。

3.3 加強(qiáng)無償獻(xiàn)血及免費(fèi)用血系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)

血液安全和保證用血是血站工作的目標(biāo)，而要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，衛(wèi)生行業(yè)系統(tǒng)就需要進(jìn)行資源整合，需要在最大范圍內(nèi)進(jìn)行資源共享。血站應(yīng)當(dāng)以網(wǎng)絡(luò)為載體，最大限度地共享血液信息，確保血液安全和保證用血，爭取早日能實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，無論在何地獻(xiàn)血，凡符合免費(fèi)用血規(guī)定的可直接在用血地的獻(xiàn)血管理辦公室報(bào)銷用血費(fèi)用。河北省已于 2005年建立采供血機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了全省采供血信息共享，系統(tǒng)具有省內(nèi)“血液異地返還”功能。衛(wèi)生部在2006年要求各省用2年～3年時(shí)間實(shí)現(xiàn)本省內(nèi)血液信息共享，強(qiáng)化血站信息化建設(shè)，注重全國血液信息共享，為逐步實(shí)現(xiàn)異地報(bào)銷血費(fèi)奠定網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，使獻(xiàn)血者享受“血費(fèi)返還”服務(wù)如同銀行存款一樣方便、快捷。建議制定全國統(tǒng)一的血費(fèi)返還標(biāo)準(zhǔn)，建立一支穩(wěn)定的固定獻(xiàn)血隊(duì)伍，提高群眾的獻(xiàn)血積極性，取消終身免費(fèi)用血，通過調(diào)研，規(guī)定一個(gè)合適的返還標(biāo)準(zhǔn)，如“獻(xiàn)一返三”[4]。

條件具備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受獻(xiàn)血管理辦公室委托，可在免費(fèi)用血者臨床用血時(shí)，按規(guī)定直接免除其用血費(fèi)用，再由獻(xiàn)血管理辦公室與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，這樣最大限度地簡化了免費(fèi)用血者的報(bào)銷程序，使免費(fèi)用血者方便快捷地享受到無償獻(xiàn)血的優(yōu)惠政策，進(jìn)一步提高無償獻(xiàn)血者及其家庭成員的獻(xiàn)血熱情，促進(jìn)無償獻(xiàn)血事業(yè)的健康快速發(fā)展。

3.4 修改、完善相關(guān)法規(guī)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第19條的規(guī)定，適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)在血站所提供血液無法快速送達(dá)時(shí)以及不具備相關(guān)檢驗(yàn)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在需要應(yīng)急用血時(shí)的權(quán)限，避免產(chǎn)生見死不救反而合法的尷尬局面。

可以借鑒《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條第1款規(guī)定的立法精神，對在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇〉膽?yīng)急采血行為予以保護(hù)，以維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)過重的責(zé)任，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“寧愿不做，不愿做錯(cuò)”的消極態(tài)度。在醫(yī)療實(shí)踐層面上，作為與完善立法相配套的措施，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步明確規(guī)定應(yīng)急采血、用血的檢驗(yàn)制度和報(bào)告制度，要盡量以務(wù)實(shí)的態(tài)度，作出詳盡的規(guī)定，既可以起到保證應(yīng)急采血、用血安全的作用，也可以在一定程度上解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)在面臨訴訟時(shí)提供證據(jù)的問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對緊急用血的規(guī)范，避免平時(shí)不備血，需要時(shí)才打電話通知血站送血的被動做法。

[1]王建強(qiáng).公民無償獻(xiàn)血對我國血液管理模式的挑戰(zhàn)[J].上海管理科學(xué)（企業(yè)版）,2008,15(3):112-113.

[2]張曉松.對《獻(xiàn)血法》實(shí)施中引發(fā)矛盾的思考[J].法制與經(jīng)濟(jì),2007,14(11):52-53.

[3]梁文飚.法國血液工作經(jīng)驗(yàn)及啟示[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011,18(3):79-81.

[4]李燕紅.建立固定無償獻(xiàn)血隊(duì)伍的思考[J].中國中醫(yī)藥指南,2010,18(3):21-22.